數字病理切片在細胞病理實驗教學中的應用初探

王俊蘋，于秀文?，艾中偉，李春燕，張懿薇

（1.齊齊哈爾醫學院臨床病理研究中心，黑龍江 齊齊哈爾 161006；2.齊齊哈爾醫學院臨床病理診斷中心，黑龍江 齊齊哈爾 161006）

0 引言

細胞病理學是臨床病理專業學生的重要必修專業課之一[1]。細胞學診斷常常以組織病理學為基礎，對脫落細胞的形態和免疫學表型進行綜合的分析和研究。細胞病理學檢查在臨床的應用有效補充了組織病理學存在的不足。我校在十幾年細胞學教學過程中發現，細胞學實驗教學存在著脫落細胞標本制作受到時間和量的限制，標本不易長期保存切片不能隨時供學生翻看；在細胞病理實驗教學的運行中，作為教學使用的脫落細胞切片數量稀少且標本辨識度較低；細胞病理實驗課堂采用的學生觀察教師講解模式，不易于學生對疾病形態學的掌握和疾病發生發展的理解等問題。

數字化病理切片是近年來興起的一種病理教學和遠程會診的切片制作手段，將切片利用掃描的方式載入計算機中利用數字化程序系統對切片進行整合、放大，達到與顯微鏡下觀察相似的效果。利用數字化病理切片掃描系統形成的數字病理切片，將數字病理切片、臨床相關信息有效的整合，為臨床細胞病理的實驗教學和病例討論提供便利條件。

1 將數字病理切片引入細胞病理學課堂的意義

病理實驗課大部分都是一個教室、多臺顯微鏡、一個老師的布局。學生通過老師的指導對顯微鏡下的標本進行觀察和討論[2]。傳統的病理實驗課模式，已經不再適合于病理學科實驗課堂教學。即使有足夠數量的教學切片讓學生通過顯微鏡下觀察了解標本的組織形態特點，也無法滿足其對于病理結構的深刻認知需求；對于標本數量稀少的外檢病理學科目，不僅無法滿足學生與教師的同步觀察，更無法保證學生對病理學科學系整體觀念的認知。相對于組織學外檢標本，細胞學的外檢標本在收集和制片上的難度上更大。引入數字病理切片往往可以解決這些問題。

2 數字切片在細胞病理教學中的應用

數字病理切片在解決學生與教師同步觀察切片方式上提供了便利的條件。首先教師可以選擇圖像相對較為清晰的切片將其掃描成像，用軟件對切片中的典型病變進行標注，讓學生更加清晰的了解教師想要表達的意圖，跟上教師的實驗課堂思路。其次，在課堂管理上，教師能夠使課堂教學、內容的銜接更流暢。帶著已有的臨床資料觀察切片，使切片和疾病兩者間不再孤立起來，更加吸引學生的注意力。最后，與組織學檢查的方式不同，細胞病理學的檢查往往是通過對一個人不同部位的脫落細胞進行取樣，從而達到診斷的效果。

數字切片為學生進行疑難病例的討論中提供了明確線索和問題依據。疑難病例討論是臨床病理教學和臨床診斷工作中不可缺少的關鍵環節[3-5]。在臨床病理診斷工作中，疑難病例的討論常常是在多頭顯微鏡下，由一人主導多人共同閱片。對于擁有一定診斷經驗的病理醫師來講，這種閱片方式可以提高病例的診斷效率。然而對于病理醫學生而言，這樣的帶教方法常常會讓學生覺得晦澀難懂。尤其在細胞學病理的疑難切片的會診中，由于學生手中缺乏患者的相關信息，不能解讀切片中的典型細胞，最終導致了教師的教學與學生學習脫軌。而利用數字切片建立數字模擬學習平臺，在教師的指導下直視切片特點，提高學生對細胞病理學學習興趣。

建立數字模擬學習平臺，將細胞病理學切片、組織病理學切片、組織學切片及大體解剖圖片融為一體，結合病例特點從宏觀到微觀，從大體到鏡下，深入的了解疾病發生的過程和本質。細胞學變化與組織學變化聯系的緊密型，讓學生深刻認識到整體思維在病理診斷中的重要性[6]。

3 病理質控系統在細胞病理學教學中的應用

病理質控系統作為病理科日常運轉的主要工具，在全國數字化病理質控中具有重要的地位。數字化病理管理模式已經作為一種常規模式應用在病理科的日常管理中。在病理質控系統中，既有與疾病診斷相關的臨床表現和實驗室檢查，也有與病理診斷相關的大體特點描述和實驗室檢查。這些作為疾病診斷的依據材料很容易在質控系統中收集完成。通過病理診斷系統收集上來的病例資料往往都是一線病理，真實可靠并讓學生在病理專業實踐學習中體會到臨床診斷分析的樂趣。

和組織病理學相比，細胞病理學診斷更具有與臨床緊密結合的特點[7]。在對胸腹腔積液的診斷中，一定要結合臨床相應實驗室檢查提高疾病診斷的準確性。病理質控系統應用于學校附屬臨床病理診斷中心三年，臨床實習學生對病理學診斷尤其在細胞病理學描述和診斷的興趣大大提高，臨床病理綜合分析能力水平穩步提升。

然而作為一種新型的教學模式，數字切片及病理質控系統應用與細胞實驗教學中仍然存在著一些問題[8-10]。首先，在切片的選擇上，由于脫落細胞切片大部分為涂片，如果制片中不能涂抹均勻就會造成切片的高低不平，影響整個切片的掃描效果。其次，由于細胞病理需要細致的觀察和周密的分析，對于閱片者在放大的切片上找到明確病灶的難度有一定的提高。最后，病理質控系統作為病理科的運行工具需要部分信息對學生公開，這就提高了對細胞病理學教學者的管理要求，要對每一教學過程中的病例內容進行篩選，在保障學生得到真實可靠的學習資料的同時，也保證病人個人信息不被泄露。總之，細胞病理學作為一門新興學科，在理論和實驗教學中依然需要不斷的總結、豐富和完善。通過更新教學方法、提高教學質量，讓學生在細胞病理實踐教學中不斷提高病理診斷能力和水平，依然需要教學人員不斷探索。