膀胱腫瘤化療藥物對護士的危害及職業防護

鄭明月，向軍蓮，徐珊

（四川省德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

膀胱癌是我國泌尿系統最為常見的惡性腫瘤之一。此種疾病以手術治療為主，但是單純的手術治療或電切治療的復發率高。術后膀胱灌注化療藥物能夠有效預防淺表性膀胱癌的復發和轉移[1]。調查研究顯示，在制備化療藥物過程中形成的氣霧劑或霧氣可以通過皮膚和呼吸道進入人體，對人體的健康造成嚴重的危害[2]?；熕幬锞哂袝θ梭w正常細胞造成損傷。護士如果在使用過程中操作不當，則容易傷害到自己。相關報道說明，普通感冒、困倦、疲勞、脫發等是醫務人員接觸癌癥化療藥物后最顯著的不良反應[3]。本文希望通過分析化療藥物對護士的危害，提高護士的自我保護意識。

1 泌尿外科腫瘤化療藥物對護士的危害

1.1 泌尿外科腫瘤化療藥物的灌注方法

泌尿外科以局部膀胱灌注為主，常用的化療藥物有吡柔比星、卡介苗、羥基喜樹堿等。術后遵醫囑開始行膀胱灌注治療，一般術后一周開始。無菌置管患者取取取石位或仰臥位，常規使用開孔布和無菌手套消毒。無菌置管一般使用16#無菌置管袋。插管成功之后,先夾閉1000mL引流袋，后將預先溶解好的藥液用注射器抽取，在氣囊上端部位以30°進針穿刺入尿管進行灌注。灌注完畢，再用10mL生理鹽水沖洗干凈尿管內殘余藥液。不同藥物灌注方法一樣，保留時間不一樣，羥基喜樹堿和卡介苗2小時，吡柔比星0.5小時，吉西他濱1小時，表柔比星1小時。關注后取左側、右側、仰臥、俯臥四個體位，平均分布時間，到達時間后拔除尿管，強調多飲水，排出殘余藥液。

1.2 泌尿外科腫瘤化療藥物的危害

護士在接觸化療藥物的過程中，缺乏防護意識，不注意防護用品的使用或操作不當，會導致新的化療職業暴露。我科護士在日常工作中接觸化療藥物，化療藥物會通過消化道、呼吸道和皮膚黏膜進入人體，造成生理和心理損害。生理危害主要包括脫發、骨髓抑制、月經不調、消化道癥狀及局部皮膚和粘膜反應，這些都會導致胎兒畸形和流產。抑郁、焦慮、疲倦和疏忽是心理健康的突出問題。

1.3 泌尿外科護士腫瘤化療藥物的接觸途徑

①在為化療病人制藥或換藥過程中，護士可能因操作不慎導致化療藥物外滲、破瓶、破皮、針筒與針頭連接松動、意外刺傷針頭等，外滲液可能通過皮膚進入護士體內[4]。②吸針后，將針拔出，從注射器接頭和針頭脫落的液體藥物可形成一種隱形的霧和含有毒顆粒的氣溶膠，這些毒液分布在空氣中，護士通過皮膚接觸或呼吸道吸入體內。③與化療藥物的分泌物、排泄物或其他污染物直接接觸造成的污染。④化療藥物使用后治療不當，容易對環境、食品、設備和雙手造成污染[5]。

2 化療職業防護干預策略

2.1 重視泌尿外科護士

護士處在臨床工作中的第一線，而目前現狀為大部分護士缺少安全意識，或者操作流程不規范，職業暴露風險性高，因此，加強泌尿外科護士職業安全教育尤為重要[6]。首先需要樹立風險意識，學習相關理論知識，在臨床上按照正確的方法進行操作，做好職業防護。其次科室加強培訓力度。通過培訓，提高護士的規范配置流程和防護意識，使護士了解潑藥后的處理方法，確保護士的職業安全。特別是針對新入科護士，將其加入崗前培訓之中，針對化療藥暴露后的處理流程應熟練掌握，提高護士健康防護意識，減少職業暴露發生的幾率[7]。

2.2 創建醫院職業防護制度

目前，在臨床實踐中，我國護士對化療的管理還不夠規范，化療具體操作時防護執行能力較差。醫院需完善化療藥物相關職業防護制度，規范化療藥物配置流程，配備完善相關設備。科室要制定針對性的規章制度，使護士在操作過程中有章可循；建立化療藥物職業暴露應急預案，減少職業暴露的風險。定期對護士進行體格檢查，關注護士身體健康[8]。

2.3 配藥防護

條件允許的醫院設立生物安全操作柜及靜脈藥物配置中心，由經過專業培訓的人員進行操作。如果沒有相關設施，要在空氣流通和人員流動較少的地方配置。在藥物分配過程中，護士需要穿戴防護服和一次性口罩，防止有毒物質通過鼻子和嘴巴進入。戴帽子和雙層手套，內層為聚乙烯手套，外層為乳膠手套，減少頭發與皮膚和化療藥物的直接接觸，條件允許時戴護目鏡。接觸化療藥物的用具、污物需單獨存放，并且將其放到特殊顏色厚塑料袋和防漏容器中，加蓋密封[9]。

3 結語

隨著醫學的發展，化療藥物用于治病也越來越廣泛，然而，化療藥物對人體的危害不可低估，但是只要護理人員在接觸化療藥物時采取有效的方法保護自身安全，就能最大限度地避免造成傷害。醫院需要制定完善的防護制度和采用有效的防護措施，加強護士專業培訓，使護士認識其危害性。只有確保醫務人員安全，才能更好的提升我國的醫療水平[10]。