快速康復鍛煉護理模式對行全膝關節置換術患者關節活動度的影響

楊淑珍

（青海省西寧市第三人民醫院 外科，青海 西寧 810005）

0 引言

全膝關節置換術可以解決膝關節內翻畸形所帶來的疼痛和活動受限，也使膝關節周圍軟組織回到正確的位置，從而在運動范圍內達到膝關節穩定[1]。全膝關節置換術后關節活動度是評估患者術后滿意度和關節功能的關鍵指標[2]。因此，對于接受全膝關節置換術的膝關節內翻畸形患者而言，不僅需要有效的手術治療手段，術后的護理工作也是促進關節活動度恢復的關鍵所在[3]。本研究選取我院2016年6月至2018年1月收治的84例行全膝關節置換術治療的患者，分析快速康復鍛煉護理對其關節活動度的影響，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年6月至2018年1月收治的84例行全膝關節置換術治療的患者，按照患者意愿分為兩組，每組42例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

對照組實施常規康復鍛煉，主要包括以CPM機輔助鍛煉為主，初始活動度設置為30°，以后逐漸增大，每天增加活動度不超過10°，3次/d，連續鍛煉15 d。研究組則在常規康復鍛煉的基礎上進一步采用快速康復鍛煉，所有患者進行康復鍛煉的周期為15 d。護理要點如下：（1）足背伸訓練。患者于術后10 h開始足背伸訓練，足背伸6 s再跖屈6 s，往復10次為1組訓練。（2）下地行走訓練?；颊哂谛g后第2天開始在醫護人員的協助下進行下地行走，每次5 min，每3 h練習1次。（3）被動和主動膝關節康復訓練。患者于術后第3天開始被動和主動膝關節康復訓練，其中被動鍛煉過程如下：將患者下肢置于膝關節持續性被動鍛煉器上，進行屈膝練習，從30°開始逐漸增加角度，1周之內增至90°，1 min/次，3次/d。主動鍛煉：為了鍛煉患者股四頭肌的力量，使患者盡早下地站立，要求患者平臥時做直腿抬高運動。（4）關節活動度訓練?；颊咂教稍诖采蠒r，在足踝下墊枕，這時患者常常會因為疼痛希望能夠休息一下，但每天墊直的時間不應少于6 h，能完成3個直腿抬高后，患者可下地，健肢先下地，雙手扶患側大腿，幫助患肢下地。（5）肌肉力量訓練。術后早期下肢肌群力量的訓練以靜力性收縮為主，重點訓練股四頭肌，恢復股四頭肌的神經支配，幫助下地站立。（6）心理干預。醫護人員、患者及其家屬要充分溝通，以增加患者對手術的認識和信心以及對困難的估計和心理準備，以便配合治療。同時也要使患者及其家屬能夠了解術后的長期療效并不意味著能完全恢復所有劇烈運動。

1.3 觀察指標

分別于術前及術后1個月測定所有患者的以下指標：（1）膝關節活動度。（2）膝關節功能（HSS）評分。HSS的評估內容包括6個因子，依次是肌力（10分）、屈曲畸形（10分）、活動范圍（18分）、功能（22分）、不穩定（10分）和疼痛（30分），總分為0～100分。并比較兩組患者干預前后，軀體功能、機體疼痛、社會功能和情緒角色等生活質量的評分。

1.4 統計學處理

本研究測得的所有數據均采用SPSS 19.0軟件進行統計學處理。計量資料用均數±標準差（）表示，計數資料用率（%）表示，采用t和χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者膝關節活動度的比較

如表1所示，術后1個月研究組患者膝關節活動度增加更加明顯（P＜0.05）。

表1 兩組患者膝關節活動度的比較（,°）

表1 兩組患者膝關節活動度的比較（,°）

2.2 兩組患者HSS評分的比較

如表2所示，對照組相比，術后1個月時研究組患者HSS評分增加更加明顯（P＜0.05）。

表2 兩組患者HSS評分的比較（,分）

表2 兩組患者HSS評分的比較（,分）

2.3 兩組患者干預前后生活質量的比較

如表3所示，干預后，研究組各項評分均明顯高于對照組（P＜0.05）。

表3 兩組患者干預前后生活質量比較（,分）

表3 兩組患者干預前后生活質量比較（,分）

3 討論

膝關節內翻畸形患者往往需要全膝關節置換術進行治療，手術可以最大限度地恢復功能，糾正畸形，降低骨關節炎的疼痛[4]，其中術后屈曲是一個重要的衡量手術效果的指標，同時也是判斷是否影響患者日后生活功能范圍的重要指針。雖然正常的日常生活要求最低為屈曲105°～110°，但執行跪或蹲等行為時則需要更高的屈曲度[5]。部分患者在膝關節置換術后也可能表現出關節僵硬，原因可能是疼痛控制不足、術后瘢痕形成以及置換錯誤或術后并發癥等導致難以彎曲等造成的[6-7]。因此，全膝關節置換術患者術后的護理干預和功能恢復性訓練顯得異常重要。本研究對膝關節內翻畸形患者進行全膝關節置換手術治療，然后采用快速康復鍛煉進行術后恢復訓練。結果顯示，快速康復鍛煉能有效提高術后患者的關節活動度、HSS評分和膝關節最大屈曲角度，降低膝關節最大伸直角度。與此同時，與常規恢復訓練相比，快速康復鍛煉還可進一步提高患者的生活質量，包括患者的軀體功能、機體疼痛、社會功能和情緒角色等項目評分均顯著改善。說明快速康復鍛煉有利于膝關節內翻畸形患者進行全膝關節置換手術后關節活動度的恢復，同時提高術后患者的生活質量。這可能與快速康復鍛煉能有效預防全膝關節置換手術后患者的局部組織粘連，提高股四頭肌力，加強術后行走能力，緩解心理壓力，改善本體感覺功能等有關[8-9]。因此，膝關節內翻畸形患者行全膝關節置換術后，快速康復鍛煉有利于患者膝關節活動度的恢復，其效果優于常規康復鍛煉[10]。以往研究也已經證實了康復護理和延續性護理對膝關節內翻畸形行全膝關節置換手術患者護理的有效性，本研究將進一步豐富對這類患者的護理理念和護理實踐。