老年衰弱的評估及干預研究近況

黃玲，向軍蓮，李楊

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

有研究顯示，到2050年，中國將成為全球最大的高齡老年人群體[1]。老年人的衰弱問題越來越引起老年醫學研究專家的關注，與實際年齡相比，衰弱可以更真實、客觀地反映老年人慢性健康問題和醫療護理需求，早期識別衰弱并采取適度有效的干預措施可以增強老年人的生理儲備功能，減少其對應激事件的易感性，提高生活質量，實現健康老齡化目標[2]。

1 老年衰弱的定義

目前衰弱還沒有統一的定義，Linda Fried的表型性衰弱學說認為衰弱是一種臨床綜合癥，特點是由于生理儲備功能減弱、多系統失調，使機體對應激和內環境穩定的能力下降，對應激事件的易感性增加，外界較小的刺激就可能引起臨床事件的發生[3]。

2 老年衰弱的評估

衰弱是一個動態發展的過程，早期的衰弱處于健康和功能的維持與缺損的平衡間期，不易被發覺。盡早識別衰弱并及時采取適度有效的干預措施，能夠增強老年人的生理儲備功能，避免或者延緩衰弱的發展[4]，減少其對應激事件的易感性。但是目前還沒有統一的衰弱評估的工具，總結近年來被大部分文獻資料所認可的衰弱評估工具如下：

2.1 衰弱指數(railty index，FI)

該指數是加拿大ROCKWOOD教授等創立的以“健康缺陷累積”學說為根據的衰弱模型，涵蓋了包括心理、生理、生活、既往史等70個可能的缺陷指標，衰弱指數采取累及計算的方法，即用存在健康缺陷的數目除以總數目70，根據最終計算得出的數值分為無衰弱（FI ≧0.25）、衰弱前期(0.08＜FI＜0.25)和衰弱（FI ≤0.08）三類[5]。

2.2 Tilburg衰弱評估量表（Tilburg Frailty Indicator，TFI）

該量表是2010年荷蘭護理學家Gobbens等在衰弱模型基礎之上開發的，量表有三個維度，包括軀體衰弱、心理衰弱、社會衰弱，分為15個計分項目，采用二分類計分法，總分5分及以上為衰弱，分數越高表明衰弱程度越嚴重[6]。

2.3 FRAIL量表

該量表是2008年國際營養和衰老協會(IANA)提出的，主要建立在衰弱表型和衰弱指數的基礎上，用于老年衰弱人群的臨床篩查。該量表主要包括疲憊、耐力、行走能力、疾病、體重下降5項，每項1分，0分為無衰弱，1—2分為衰弱前期，3分及以上為衰弱。該量表應用簡單快速，可以通過自我報告進行問卷調查，不過其效度還需進一步驗證[7]。

2.4 格羅寧根衰弱指數（Groningen frailty Indicato，GFI）

該量表是由荷蘭Schuurmans教授等所創，主要用于養老院及獨居老人的衰弱狀況的自評。量表包括生理功能、認知功能、社會功能、心理功能4個方面，共計15個項目，使用二分類或三分類計分法，總分為0-15分，得分≥4分即被認為衰弱。Peters L L等對其信度進行了多項驗證，該量表在荷蘭、羅馬尼亞等國家運用廣泛，不過缺乏衰弱程度分級，也尚需進一步研究驗證[8]。

2.5 愛特蒙特衰弱量表((Edmonton Frailty Scale，EFS)

該量表是2006年加拿大Rolfson DB教授等開發的快速篩查量表，主要針對門診和住院老年患者，量表包括認知能力、總體健康狀況、自評健康狀況、日常生活功能獨立性、社會支持程度、藥物使用情況、營養狀況、心理狀況、排尿控制、功能表現10個項目，總分0～17分，0～5分為沒有衰弱，6～7分為衰弱前期，8～9分為輕度衰弱，10～11分為中度衰弱，12～17分為重度衰弱。該量表在巴西、土耳其、哥倫比亞等多個國家運用，并且信度得到了驗證[9]。

3 老年衰弱的干預措施

雖然目前暫缺乏治療衰弱的相關證據，但很多學者根據衰弱的病因、危險因素及病理生理變化提出了一些可能行之有效的干預方法。早期積極干預衰弱能減緩衰弱的發展甚至可能扭轉衰弱，這將會大大減少醫療支出，減輕家庭經濟負擔，并提高老年人的生活質量。

3.1 合理的運動鍛煉

有研究表明：運動鍛煉是干預衰弱最有效的方式，進行適量的運動鍛煉不僅可以增加老年人的肌力、耐力和行走速度，而且其靈活性和自主運動能力也能隨之提高，同時使之日常生活自理能力得到改，能夠顯著提高老年人生命質量。有研究顯示，一周2天進行適量運動也能達到延緩衰弱的效果。

3.2 補充充足的營養

有研究顯示：維生素D、蛋白質等攝入不足會引起負氮平衡、營養不良和血清白蛋白下降，從而造成肌肉質量及功能受損，進而導致病人衰弱。補充充足的營養，特別是食物中的蛋白質(包括必需胺基酸及亮氨酸)、維生素D及抗氧化營養素有機會改善衰弱的癥狀。但不管是補充維生素D還是蛋白質，目前仍缺乏有力的數據來證實其改善衰弱癥狀的效果。

3.3 做好慢性病的管理，合理使用藥物

2015年中國居民營養與慢性病狀況報告總結出，2012年我國慢性病死亡率為533.0/10萬，共計約死亡731萬。老年人常見多發的慢性病包括心腦血管疾病、腎功能衰竭、惡性腫瘤、糖尿病、關節炎、慢性阻塞性肺疾病等均會促進衰弱的發生發展，衰弱的老年人常常合并多種慢性疾病，服藥的種類與數量也比較多。為此，我們在做好老年人慢性病的管理、有效的控制慢性病同時還需要合理使用藥物，這樣不僅能減緩衰弱的發生發展，還能減少醫療的費用、避免藥物的不良反應對老年患者造成的傷害。

3.4 減少醫療傷害

隨著現代科學的突飛猛進，為醫學提供了各種高效的診斷技術，這些診療技術不可避免的會對患者造成一定的傷害，對于衰弱的老年人來說，外界較小的刺激就可能引起負性事件的發生，因此需要我們注意醫療器械及醫療設備潛在不安全因素，避免不必要的檢查，以此減少對衰弱患者可能造成的傷害。

3.5 綜合照護

老年專科病房主要以老年病人為主，以提高病人生活質量為目標,提供能使老年人保持身心功能、減緩甚至逆轉功能下降的綜合護理，預防認知障礙的發生、促進心理健康；管理尿失禁等老年問題；預防跌倒等[10]。

4 討論

“健康中國”的思想體系自黨的十九大之后上升為國家戰略，而且我國目前正處于加速步入老齡化的時代[3]，老年人中存在的衰弱問題越來越多地引起重視，目前國內對于老年衰弱研究正在起步階段，尚沒有統一的衰弱定義，衰弱的評估量表多是漢化而來，衰弱的研究人群也主要集中于住院患者及養老院，在以后的研究中應將居家老人也納入研究范圍，雖一定的難度，但在此研究基礎上才能全面了解我國老年人的衰弱現狀，以此制定符合早期篩查我國老年人衰弱程度的量表以及有效緩解我國老年衰弱狀況的干預措施，實現健康老齡化的目標，這也是當今社會及老年醫學研究專家亟待解決的問題。