不同輔助方式在前列腺穿刺活檢術(shù)中的應(yīng)用進(jìn)展

劉佳，李揚(yáng)，王睿，田小平

（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

隨著醫(yī)療科學(xué)技術(shù)的更新發(fā)展，前列腺穿刺活檢術(shù)也在不斷的推陳出新，但是，在目前的前列腺穿刺活檢方式方法中，被廣泛認(rèn)可應(yīng)用的穿刺途徑為經(jīng)直腸與會陰兩種穿刺途徑。本文就針對該兩組途徑展開深入綜述[2]。

1 經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢途徑分析

1.1 SWE引導(dǎo)經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢

在前列腺癌變早期癥狀中，與正常的前列腺組織相比較，病灶的質(zhì)地硬度已經(jīng)發(fā)生了改變，但是，應(yīng)用影像學(xué)檢查卻沒有明顯腫瘤特征。這時(shí)，可以應(yīng)用超聲剪切波彈性成像(SWE)技術(shù)對患者病灶部位進(jìn)行檢驗(yàn)，可以無創(chuàng)定量地獲得人體軟組織的彈性信息來進(jìn)行前列腺癌變前的確診。活檢過程中，首先使用經(jīng)直腸腔內(nèi)探頭對前列腺進(jìn)行全面掃查，全部檢查完畢后，在進(jìn)行至彈性成像模式的切換與掃描檢查，將探頭貼近前列腺，然后采用二維色彩編碼對取樣框內(nèi)組織彈性模量分布進(jìn)行顯示。根據(jù)彩色影像進(jìn)行前列腺病變分析，前列腺周緣區(qū)彩色陰影呈現(xiàn)均勻帶狀藍(lán)色背景為彈性正常區(qū)，顏色呈現(xiàn)黃色及紅色區(qū)域?yàn)閺椥援惓^(qū)，穿刺需要在異常區(qū)彈性模量最大值處進(jìn)行[3]。

1.2 超聲引導(dǎo)經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢

在前列腺癌變早期診斷中，超聲引導(dǎo)下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢是一項(xiàng)最為可靠的診斷檢查方法。該診斷方法可以對前列腺的大小、形態(tài)以及內(nèi)部是否存在結(jié)節(jié)進(jìn)行清晰的觀察，且可以對腫瘤和正常前列腺組織進(jìn)行準(zhǔn)確的區(qū)分。

1.3 超聲造影下經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢

該穿刺活檢方法具有操作簡單、準(zhǔn)確、安全、并發(fā)癥發(fā)生率低、患者行檢查中痛苦小等優(yōu)勢特點(diǎn)，成為當(dāng)前前列腺癌變篩查最為快速有效的方法，在泌尿外科臨床前列腺癌變篩查中得以廣泛應(yīng)用。該穿刺活檢具體操作是，先進(jìn)行前列腺常規(guī)超聲檢查，對懷疑為前列腺異常回聲結(jié)節(jié)數(shù)量與位置進(jìn)行標(biāo)記，然后在進(jìn)行實(shí)時(shí)超聲造影檢查，對前列腺各部位造影的狀況進(jìn)行動態(tài)監(jiān)測分析，并對異常造影灌注結(jié)節(jié)數(shù)目與具體位置進(jìn)行記錄標(biāo)記，最后在進(jìn)行12針+異常結(jié)節(jié)靶向穿刺。在前列腺穿刺活檢應(yīng)用超聲造影，可以清晰的對前列腺腫瘤微血管進(jìn)行顯示，有效區(qū)分前列腺腫瘤區(qū)域與臨近正常組織，同時(shí)，還可以實(shí)現(xiàn)對組織灌注的特征進(jìn)行實(shí)施的動態(tài)觀察，為前列腺癌變檢測提供更有價(jià)值的腫瘤信息，提高了前列腺癌變早期篩查檢出率，具有良好的臨床應(yīng)用前景[4]。

1.4 MRI引導(dǎo)下的經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢

在前列腺癌早期診斷中，目前臨床中公認(rèn)的最佳影像學(xué)技術(shù)就是多參數(shù)MRI引導(dǎo)下的經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢技術(shù)，該技術(shù)中包含T2WI、DWI等技術(shù)。MRI影像結(jié)果與前列腺癌前病變檢出率存在直接的關(guān)聯(lián)性。采用MRI-DWI經(jīng)直腸前列腺穿刺活檢技術(shù)，可以精準(zhǔn)的對可疑病灶進(jìn)行定位，并準(zhǔn)確的引導(dǎo)行前列腺靶向穿刺，實(shí)現(xiàn)對前列腺癌變的精準(zhǔn)診治。將MRI前列腺影像分析及定位系統(tǒng)應(yīng)用于前列腺穿刺定位過程中，可以對所需穿刺的部位進(jìn)行精準(zhǔn)的定位，降低穿刺針數(shù)與漏檢率[5]。

2 經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢途徑分析

2.1 超聲引導(dǎo)經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢

在對患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢時(shí)，選取的穿刺點(diǎn)要準(zhǔn)確，一般選取會陰部、肛門正上方處作為穿刺點(diǎn)，對患者進(jìn)行局部麻醉后，用超聲引導(dǎo)對可以區(qū)域進(jìn)行移動活檢。可適當(dāng)增加可以區(qū)域的活檢針數(shù)，1-2針。對患者進(jìn)行超聲引導(dǎo)下經(jīng)會陰前列腺穿刺，不僅能夠增加對前列腺周圍的活檢，還可以最大限度的對可以區(qū)域進(jìn)行組織送檢，確保不存在漏診，選取會陰處進(jìn)行穿刺也能更好的避免細(xì)菌感染，避免了經(jīng)過直腸穿刺攜帶的細(xì)菌問題，降低前列腺感染風(fēng)險(xiǎn)及并發(fā)癥的出現(xiàn)[6]。

2.2 實(shí)時(shí)彈性成像引導(dǎo)經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢

在前列腺影像學(xué)檢查方式方法中，實(shí)時(shí)彈性成像具有無創(chuàng)、簡便、經(jīng)濟(jì)的特點(diǎn)。實(shí)施實(shí)時(shí)彈性成像檢查的具體操作步驟是，首先根據(jù)經(jīng)直腸探頭上標(biāo)記的刻度，從前列腺頂端到底部，每間隔5mm選取一橫斷面進(jìn)行彈性成像，將常規(guī)灰階超聲圖像與前列腺彈性超聲圖采用雙幅顯示功能在一個(gè)頁面中進(jìn)行同時(shí)顯示。當(dāng)彈性成像檢查全部完成后，再采用彈性成像檢查方法進(jìn)行前列腺穿刺活檢術(shù)。通過采用實(shí)時(shí)彈性成像對前列腺可以病灶進(jìn)行顯示，然后再依據(jù)影像直接對可以病灶部位行靶向穿刺活檢，可以有效提高前列腺癌變檢出率[7]。

2.3 MRI分區(qū)定位聯(lián)合雙指引導(dǎo)經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢

在進(jìn)行前列腺M(fèi)RI掃描時(shí)，所選取的掃描位置一般是取冠狀位以及橫斷位和矢狀位進(jìn)行，所奉行的原則就是區(qū)域一致原則，方向要按照經(jīng)會陰處穿刺方向，前列腺進(jìn)行12分區(qū)，對存在的可疑地方進(jìn)行標(biāo)記。穿刺前要先進(jìn)行前列腺檢查，可以用左手進(jìn)入直腸，對前列腺進(jìn)行觸摸，這樣便于了解其大小、質(zhì)地，也能更好的為穿刺部位進(jìn)行比較，了解與會陰部的穿刺距離，在確定針點(diǎn)時(shí)，可以利用左手進(jìn)行尿道觸摸來確定。定位好后進(jìn)行活檢套管針穿，結(jié)合MRI上前列腺進(jìn)行的12分區(qū)行12針穿刺，對可疑的區(qū)域增加1～2針[8]。

2.4 MRI/US成像融合引導(dǎo)的經(jīng)會陰前列腺穿刺活檢

為了更直觀的進(jìn)行圖像觀察，在進(jìn)行完檢查后需要特定的設(shè)備進(jìn)行圖形融合，使MRI圖像和超聲圖像兩組疊加，用特定的設(shè)備將先前的MRI圖像與即時(shí)超聲圖像疊加融合，行三維重建將原來的二維圖像進(jìn)行三維升級，此目的的主要作用就是使圖像清晰，便于觀察可疑部位，有利于進(jìn)行定點(diǎn)穿刺活檢。MRI/US成像融合比系統(tǒng)檢查前列腺穿刺活檢，更加有質(zhì)量，相關(guān)研究證明MRI/US成像導(dǎo)航技術(shù)是非常精確有效的[9]。

3 結(jié)論

隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，影像技術(shù)也在科技的支持下不斷創(chuàng)新方法，對于前列腺穿刺方法，在影像技術(shù)的支持下有很多種，每一種方法都能進(jìn)行前列腺檢查。現(xiàn)在臨床診斷檢查過程中，采取的有效方法就是經(jīng)會陰處進(jìn)行活檢，此種檢查方法需要進(jìn)行術(shù)前麻醉，避免患者的疼痛感，還有一種是經(jīng)直腸穿刺活檢，此方法對患者可以不實(shí)施麻醉，總之無論哪種方法都是以患者為中心做考慮，既要保證檢查效果，更要注重患者的感受。在臨床檢查，為患者選取更安全有效的經(jīng)會陰穿刺活檢方式，可以避免出現(xiàn)感染及并發(fā)癥的出現(xiàn)，在無菌操作下可以把不安全因素降到最低提高前列腺癌的陽性率。所以在臨床中經(jīng)會陰途徑前列腺穿刺活檢值得推廣應(yīng)用[10]。