承德市社區(qū)養(yǎng)老模式現(xiàn)狀研究①

承德醫(yī)學(xué)院 李夢娜 徐騰鶴 解嘉治 王穎(通訊作者) 田建麗

1 我國養(yǎng)老方面社會現(xiàn)狀

1.1 居家養(yǎng)老

居家養(yǎng)老(服務(wù))，是指以家庭為核心、以社區(qū)為依托、以專業(yè)化服務(wù)為依靠，為居住在家的老年人提供以解決日常生活困難為主要內(nèi)容的社會化服務(wù)[1]。居家養(yǎng)老是我國最傳統(tǒng)的養(yǎng)老方式[2]，但“4-2-1”新型家庭組合模式的出現(xiàn)，使得照顧老人的重任完全由成年子女來承擔(dān)，但成年子女多忙于工作，不能時刻陪伴老人，老年人的心理需求并不能很好的被滿足。因此，傳統(tǒng)居家養(yǎng)老不能很好的提高老年人生活質(zhì)量。

1.2 機構(gòu)養(yǎng)老

機構(gòu)養(yǎng)老是與居家養(yǎng)老相對應(yīng)的一種養(yǎng)老方式或模式，指以各種養(yǎng)老機構(gòu)為載體(不包括社區(qū)中養(yǎng)老居所)，依靠國家資助、親屬承擔(dān)或老年人自助并由養(yǎng)老機構(gòu)提供養(yǎng)老照料的養(yǎng)老模式[3]，專業(yè)護理型的養(yǎng)老機構(gòu)是需求量最大的，但目前市場上的養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)大都不具有這種服務(wù)條件[4]。機構(gòu)養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展參差不齊，服務(wù)水平高低不一，收費標(biāo)準(zhǔn)不明確。隨著時代的發(fā)展，養(yǎng)老機構(gòu)涌現(xiàn)出更多的問題，包括養(yǎng)老護理人員不足、養(yǎng)老護理員業(yè)務(wù)水平普遍低下、養(yǎng)老機構(gòu)無法滿足老年人對其晚年生活的要求也日趨多樣化的要求等。

1.3 社區(qū)養(yǎng)老

社區(qū)養(yǎng)老是指以家庭為核心，以社區(qū)為依托，以老年人日間照料、生活護理、家政服務(wù)和精神慰藉為主要內(nèi)容，以上門服務(wù)和社區(qū)日托為主要形式，并引入養(yǎng)老機構(gòu)專業(yè)化服務(wù)方式的居家養(yǎng)老服務(wù)體系[5]。社區(qū)養(yǎng)老在國外起步較早，各項制度和法律比較健全，發(fā)展較成熟。較之于國內(nèi)，國外的社區(qū)養(yǎng)老更趨向產(chǎn)業(yè)化、專業(yè)化、人性化[6]。我國政府立足于本國國情，借取歐美等發(fā)達國家的養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展經(jīng)驗，提出了一種名為社區(qū)養(yǎng)老的新型養(yǎng)老模式。社區(qū)養(yǎng)老不僅滿足了老年人喜愛居家養(yǎng)老的心理，并且為老年人提供了更加低廉優(yōu)質(zhì)的專業(yè)服務(wù)。老年人可以在不出社區(qū)的情況下，接受專業(yè)人員的生活、醫(yī)療、精神服務(wù)。

2 承德市養(yǎng)老現(xiàn)狀

本文在查閱文獻、小組討論的基礎(chǔ)上針對承德市社區(qū)老年人編制了原始“社區(qū)養(yǎng)老需求問卷”，通過預(yù)調(diào)查，確立最終“社區(qū)養(yǎng)老需求問卷”，在承德市雙橋區(qū)玉萍島社區(qū)、山莊社區(qū)、御翔園社區(qū)等12個社區(qū)，向老人共發(fā)放問卷200份，回收有效問卷189份，回收率為94.5%；同時通過隨訪老人子女，了解其現(xiàn)階段養(yǎng)老壓力；走訪社區(qū)活動中心了解活動中心發(fā)展情況及養(yǎng)老服務(wù)的開展情況。

2.1 養(yǎng)老需求現(xiàn)狀

通過問卷調(diào)查，在養(yǎng)老模式的偏好中，家庭養(yǎng)老為91人次(48.66%)，社區(qū)居家養(yǎng)老為40人次(21.39%)，機構(gòu)養(yǎng)老為29人次(15.51%)，智慧養(yǎng)老為26人次(13.9%)，其他為1人次(0.53%)；對于是否愿意入住養(yǎng)老機構(gòu)，十分不愿意與不愿意為125人次(61.57%)，無所謂為52人次(25.62%)，其中在不愿意入住養(yǎng)老機構(gòu)的原因中，不自由與不愿意脫離熟悉的環(huán)境分別為36人次(17.73%)與91人次(44.83%)。由此可見，大部分的老年人依然偏好居家養(yǎng)老。然而，在現(xiàn)階段選擇居家養(yǎng)老服務(wù)的老人滿意度調(diào)查中，有106人次(69.74%)表示不滿意或一般，其主要原因有活動空間少(57.14%)、服務(wù)項目少(52.22%)、設(shè)施簡陋(44.33%)、服務(wù)不專業(yè)(40.89%)、規(guī)章制度不健全(36.95%)，可見即便是老人傾向的居家養(yǎng)老服務(wù)，也因諸多問題尚不能滿足老年人養(yǎng)老需求，晚年生活質(zhì)量存在較大提升空間。

2.2 社區(qū)養(yǎng)老現(xiàn)狀

通過走訪社區(qū)內(nèi)的活動中心，訪談社區(qū)活動中心負(fù)責(zé)人發(fā)現(xiàn)，承德市的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)尚不成熟，目前并未成立老年人日間照料服務(wù)中心。老年人活動社團是由老年人自己組織舉辦的，用于豐富業(yè)余生活，提高生活質(zhì)量的民間組織，不能為其提供醫(yī)療服務(wù)等保障。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站能夠為社區(qū)老人提供簡單的醫(yī)療保障，由此可見，承德市目前的社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)，與真正意義上的社區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)的功能相差甚遠(yuǎn)。主要體現(xiàn)在，服務(wù)單一，無法滿足老年人多層次需求；社區(qū)的資源整合能力差，未能利用社區(qū)資源服務(wù)社區(qū)內(nèi)的老人；社區(qū)提供的養(yǎng)老服務(wù)與老年人的實際需求缺乏對稱性等問題[7]。

2.3 社區(qū)養(yǎng)老存在的關(guān)鍵問題

2.3.1 建設(shè)資金短缺

社會服務(wù)需求日益增長與發(fā)展資金制約這對矛盾一直是我國社會服務(wù)發(fā)展進程中的一大問題，同樣資金短缺也是遏制社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)不斷發(fā)展與完善的最主要問題[8]。經(jīng)濟發(fā)達的地區(qū)政府能夠提供資金支持，經(jīng)濟發(fā)展水平相對落后的地區(qū)，政府的財政支持滿足不了社區(qū)養(yǎng)老的建設(shè)需求。而只由自身籌集資金或募集社會捐助來獲得資金也不能支持社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)。

2.3.2 建設(shè)不完善

由問卷調(diào)查及走訪發(fā)現(xiàn)，承德市并未成立社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)站，較多的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站也不能滿足養(yǎng)老需求。從紀(jì)鳳儀的研究中發(fā)現(xiàn)，承德市城鎮(zhèn)化率僅為46.8%，基礎(chǔ)設(shè)施承載力弱、吸納能力弱，導(dǎo)致城市功能不健全，發(fā)展不協(xié)調(diào)，城市發(fā)展缺乏綜合支撐力[9]，也從側(cè)面證明社區(qū)養(yǎng)老模式在硬件配備上亟待建設(shè)。

2.3.3 專業(yè)人員不足

經(jīng)走訪調(diào)查，部分從業(yè)護理員年齡較大、文化程度低、就業(yè)相對困難，服務(wù)內(nèi)容僅限于日常照料、幫助測量一些基本的生命體征以及家政服務(wù)，甚至一些社區(qū)服務(wù)站存在沒有護理員的情況。從業(yè)的非真正意義上的全科醫(yī)生或?qū)？漆t(yī)生僅能簡單處理常見的健康問題，使服務(wù)站的醫(yī)療水平受限。

3 承德市社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展意見

3.1 拓展資金來源

建立資金籌集機制，政府重視社區(qū)養(yǎng)老發(fā)展，提供充足多方面的資金支持。政府應(yīng)該在政策上鼓勵企業(yè)進入該領(lǐng)域，為企業(yè)提供場地、資金、水電、審批等方面的支持，促進新型社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展[9]。政府應(yīng)積極引進社會資本，鼓勵、吸引優(yōu)秀企業(yè)對社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)投入資金，給予一定的政策優(yōu)惠。與此同時，承德市基層的社區(qū)工作人員不能只把精力放在如何創(chuàng)收之中，更應(yīng)該重視如何發(fā)展社區(qū)養(yǎng)老事業(yè)。

3.2 完善社區(qū)養(yǎng)老設(shè)施建設(shè)

政府部門在社區(qū)養(yǎng)老的建設(shè)與發(fā)展過程中應(yīng)起到指導(dǎo)作用，應(yīng)著手開展養(yǎng)老設(shè)施專項規(guī)劃，將社區(qū)養(yǎng)老規(guī)劃納入承德市城市規(guī)劃中統(tǒng)籌考慮，結(jié)合本地情況，統(tǒng)籌規(guī)劃社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施[10]。政府應(yīng)該鼓勵民間資本投入，充分利用承德市社區(qū)及周邊單位閑置資源，豐富養(yǎng)老設(shè)施內(nèi)容，開展多項養(yǎng)老服務(wù)，打造老人活動空間，加強社區(qū)內(nèi)老人安全設(shè)施建設(shè)等。

3.3 培養(yǎng)及鼓勵專業(yè)護理人員投入到社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)

隨著經(jīng)濟發(fā)展和社會變遷，傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老模式難以為繼，未來將以社區(qū)居家養(yǎng)老為主，這就意味著社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)有著廣闊的市場前景[11]。為鼓勵具備醫(yī)學(xué)知識的專業(yè)人員投身承德市社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)，社區(qū)當(dāng)?shù)卣块T可采取發(fā)放補助資金、提高工作待遇、頒發(fā)獎勵證書的方式。為增加社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)的專業(yè)人才，國家可鼓勵學(xué)生報考與社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)有關(guān)的專業(yè)，制定定向招生專項計劃，國家為學(xué)生支付學(xué)費，并擇優(yōu)提供一定獎學(xué)金，學(xué)生合格結(jié)業(yè)之后直接進入?yún)f(xié)定社區(qū)，進行社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)。

4 結(jié)語

我國在老齡化不斷加重及傳統(tǒng)的家庭養(yǎng)老與機構(gòu)養(yǎng)老飽受沖擊的雙重挑戰(zhàn)下，社區(qū)養(yǎng)老的出現(xiàn)在一定程度上緩解了我國的養(yǎng)老難題，社區(qū)養(yǎng)老模式很有可能成為我國養(yǎng)老模式的主流。我國社區(qū)養(yǎng)老護理與國外相比較仍存在較大差距，尚處于初級階段，還有很多問題亟待解決，因此承德市區(qū)在社區(qū)養(yǎng)老建設(shè)伊始必將面臨更多的問題。不斷了解分析國內(nèi)外社區(qū)養(yǎng)老的規(guī)劃辦法，不斷總結(jié)經(jīng)驗同時結(jié)合承德市本地情況，以期盡早形成具有承德特色的社區(qū)養(yǎng)老模式。