蘇州地區0～6歲兒童維生素D營養狀況調查分析

沈 燕，張增利△，宋 媛，葉 侃,鄧莎莎

(1.蘇州大學公共衛生學院，江蘇蘇州 215000；2.蘇州市立醫院，江蘇蘇州 215200)

維生素D主要是通過與位于細胞核內的維生素 D受體結合發揮其生物學作用。除了其調節骨骼鈣磷代謝的經典作用外，近年來研究發現，維生素 D 受體不僅分布在腸道、腎和骨等與鈣平衡有關的組織，而且也存在于許多其他組織或細胞，如免疫細胞、胰島細胞、血管內皮細胞以及脂肪、乳腺、前列腺和卵巢組織等組織[1]，兒童身體發育尚未成熟，而維生素D又廣泛存在于各個細胞及組織器官，因此兒童體內維生素D的水平狀況逐漸受到重視[2-6]。人體內表明維生素D營養狀態的最佳指標是25(OH)D[7]。目前維生素D缺乏是一個全球普遍的現象，兒童維生素D缺乏也是全球性問題[8-10]，我國關于兒童維生素D營養狀況的報道較少。蘇州地區雨季較多，人們戶外活動量少，加之生活和出行方式的改變接觸陽光的機會驟減。因此，本研究通過對蘇州地區兒童血清25(OH)D3的檢測，了解分析蘇州地區兒童維生素D的營養狀況，為兒童合理補償維生素D提供科學依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年9月至2016年9月在蘇州市立醫院兒童保健門診常規體檢的兒童15 010例，其中男7 905例，女7 105例。

1.2儀器與試劑 采用膠體金免疫層析，PMDT8000膠體金免疫分析儀與試劑均由普邁德(北京)公司提供。操作及判斷標準按試劑盒說明書進行，每批內變異系數(CV)不高于15.0%，批內CV不高于15.0%，線性相關系數不低于0.990。

1.3方法 采集兒童指尖末梢血，用樣品緩沖液1∶5稀釋，在加樣孔中加入100 μL稀釋后的標本，計時15 min，掃描產品二維碼(內含標準曲線)后，放入膠體金免疫層析分析儀讀取結果，20 min后讀取的結果無效。

1.4維生素D水平判斷標準[11-13]根據血清25(OH)D水平判斷維生素D營養狀態。25(OH)D>30 μg/L(75 nmol/L )為維生素D充足，20 μg/L≤25(OH)D≤30 μg/L(50～75 nmol/L)為維生素D不足，10 μg/L≤25(OH)D<20 μg/L(25～<50 nmol/L)為維生素D缺乏，25(OH)D<10 μg/L(<25 nmol/L)為維生素D嚴重缺乏。

1.5統計學處理 使用SPSS17.0軟件對數據進行統計分析。兩組間計數資料比較，符合正態分布時使用U檢驗，不符合正態分布時使用Wilcoxon 檢驗。多組間比較，符合正態分布時使用方差分析，不符合正態分布時使用Kruskal-Wallis秩和檢驗，多組間兩兩比較使用Student-Newman-Keuls檢驗。均使用雙側檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兒童血清25(OH)D3水平分布情況 15 010例兒童血清樣本25(OH)D3均值為(35.83±13.23)μg/L，中位數值為34.65 μg/L和四分位間距為(26.57，43.64)μg/L。維生素D嚴重缺乏、缺乏、不足和充足的比例分別為0.78%、8.66%、26.12%和64.44%。

2.2不同性別兒童血清25(OH)D3水平比較 本次調查中男、女兒童25(OH)D3水平分別為(36.48±13.25)、(35.11±13.16)μg/L，差異有統計學意義(P<0.01)，見圖1。按維生素D水平判斷標準對血清25(OH)D3進行分級，男、女兒童血清25(OH)D3水平分級構成比差異有統計學意義(P<0.001)，男童血清25(OH)D3充足率(66.43%)略高于女童(62.24%)，見表1。

圖1 不同性別兒童血清25(OH)D3箱式圖

性別25(OH)D3<10 μg/L10～<20 μg/L20～30 μg/L>30 μg/Lχ2P男57(0.72)615(7.78)1 982(25.07)5 251(66.43)32.84<0.01女60(0.84)685(9.64)1 938(27.28)4 422(62.24)

2.3不同年齡段兒童血清25(OH)D3水平比較 0～<3、3～<6、6～<12、12～<36、36～<48、≥48個月的血清25(OH)D3水平分別為(34.49±11.5)、(41.15±13.86)、(48.03±17.25)、(46.12±17.69)、(28.49±16.55)和(42.28±17.59)μg/L，其中36～<48個月的25(OH)D3水平值最低，6～<12個月的25(OH)D3最高，在0～<36個月年齡段血清25(OH)D3水平隨著年齡增長而增高，在36～<48個月時降至最低，隨后又升高，見圖2。除3～<6個月與≥48個月年齡段血清25(OH)D3水平比較差異無統計學意義(P>0.05)外，其余各年齡段兩兩比較差異均有統計學意義(P<0.05)。按維生素D水平判斷標準分級，各個年齡段血清25(OH)D3分布構成比差異有統計學意義(P<0.01)，見表2。6～<12個月年齡段兒童充足的比例為84.18%，而36～<48個月年齡段只有42.73%。充足率在70%～80%的年齡段有3～<6、12～<36、≥48個月。

注：虛線為全部樣本中位數值。箱式圖上方標注的小寫字母為統計學比較結果，不同字母表示不同年齡段血清25(OH)D3水平比較差異有統計學意義(P<0.05)，相同字母表示差異無統計學意義(P>0.05)

圖2 不同年齡段兒童血清25(OH)D3水平箱式圖

注：多組比較，χ2=703.9，P=0.000

注：虛線為全部樣本中位數值；箱式圖上方標注的小寫字母為統計學比較結果，不同字母表示不同月份血清25(OH)D3水平比較差異有統計學意義(P<0.05)，相同字母表示差異無統計學意義(P>0.05)

圖3不同檢測月份兒童血清25(OH)D3水平箱式圖

2.4不同采樣月份兒童血清25(OH)D3水平比較 4、5、10月采樣檢測的血清25(OH)D3水平較高，顯著高于全年平均水平，而1～3月和11～12月采樣檢測的血清25(OH)D3水平低于全年水平，6～9月水平接近全年水平(見圖3)。按維生素D水平判斷標準分級，各月份血清25(OH)D3分級構成比差異有統計學意義(P<0.01)，充足率低于50%的月份為1、3、11月,見表3。

表3 不同檢測月份兒童血清25(OH)D3水平分布[n(%)]

注：多組比較，χ2=703.9，P=0.000

3 討 論

近年來，除了維生素D的經典作用外，維生素D與其他疾病的關系(維生素D的非經典作用)逐漸受到重視。維生素D缺乏是一個全球普遍的現象，而有關兒童維生素D水平的研究報道數據相較于成年人明顯缺乏[8]。究其原因主要可能是受限于兒童人群靜脈采血的困難與檢測方法的不便。美國的一項涉及3 952名1～11歲兒童的研究研究顯示，維生素D缺乏者占18%，不足者占51%[9]；加拿大一項針對1～5歲兒童篩查數據顯示，維生素D缺乏及不足的比例分別是6%和24%[10]；2013年意大利一項對2～21歲受試者調查結果表明，維生素D缺乏及不足的比例分別為46%和34%[14]。我國目前尚無關于維生素D缺乏和不足率的大樣本、多中心數據，但部分區域性研究結果提示我國維生素D缺乏和不足亦很普遍。王麗敏等[15]在2015年6月至2016年4月的調查研究中發現黑龍江佳木斯6歲以下5 169名兒童血清25(OH)D平均水平為(24.2±9.97)ng/mL,缺乏率為17.99%，不足率為18.57%，并且隨著年齡的增加25(OH)D水平逐漸降低；馮慧敏等[16]在2014年10月至2016年10月皖北地區0～14歲1 201名兒童維生素D的調查中顯示，維生素D嚴重缺乏率為1.17%，缺乏率為17.4%，不足率為46.63%；陳國微[17]2014年10月1至2015年9月30對麗水地區0～6歲4 525名兒童進行的調查中提示維生素D缺乏率為24.91%，不足率為38.89%，并且維生素D缺乏率隨著年齡的增長呈逐漸上升趨勢。高改蘭等[18]2011年1月至2014年6月對寶雞地區1 874例0～7歲維生素D水平的調查研究顯示，兒童維生素D缺乏率為20.81%，不足率為53.15%，同樣顯示維生素D缺乏率隨著年齡的增長呈逐漸上升趨勢。

隨著社會經濟的發展，維生素D對兒童生長發育的重要性越來越受到關注，目前，兒童補充維生素D的現象已較為普遍，因此，本研究顯示蘇州地區兒童維生素D缺乏率為9.44%，不足率為35.56%，相較于其他地區的早年研究，蘇州地區的維生素D水平狀況較為樂觀。然而，雖然此項研究顯示在0～36個月內兒童維生素D水平隨年齡的增長而上升，但是學齡期兒童維生素D水平下降明顯。

4 結 論

此項涉及蘇州地區15 010例兒童的研究顯示，兒童的維生素D水平與性別、年齡、季節有關。相較于其他地區的早年研究，蘇州地區的維生素D均值水平較為樂觀，但是隨著兒童年齡的增加，維生素D缺乏的風險增加，因此，有必要進一步對學齡兒童的維生素D水平進行跟蹤。同時，應做好維生素D健康宣教工作，建議家長加強對學齡期孩子維生素D水平的關注，注意營養均衡，在春冬季恰當的時間鼓勵孩子參加室外活動，增加陽光照射機會，在自然條件下維持維生素D的正常水平，保證兒童身體正常發育所需。