剖宮產術中延遲結扎臍帶與新生兒Hb水平、黃疸、Apgar評分及產婦產后出血關系的研究

鄭鳳英,孟 彤,周 麗

(1.首都醫科大學附屬北京友誼醫院新華醫院產科,北京 101100; 2.北京市通州區婦幼保健院產科,北京 101100)

延遲結扎臍帶是指胎兒娩出至少60 s后或待臍動脈搏動消失后再結扎臍帶[1]。近年來，國內外研究發現，相比于立即斷臍，延遲結扎臍帶對新生兒和產婦有許多益處，包括促進新生兒呼吸功能的建立、提高新生兒鐵儲備、降低新生兒貧血率、減少產婦產后出血等[2-4]。剖宮產術是產科領域中的重要手術之一[5-6]。在我國，剖宮產比例高達46.5%[7-8]。在當下的剖宮產術中，胎兒取出后行常規斷臍處理，即取出胎兒后30 s內結扎臍帶[9]。而目前鮮有關于剖宮產術中延遲結扎臍帶的報道。本研究通過比較延遲結扎臍帶與立即斷臍的新生兒血紅蛋白(Hb)水平、黃疸、Apgar評分及產婦產后24 h內出血量的關系，旨在探究延遲結扎臍帶在剖宮產中的應用價值，為臨床斷臍時間的選擇提供理論依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取本院2017年5-12月行剖宮產的產婦與新生兒共150對。產婦平均年齡(28.2±3.2)歲，平均妊娠周數(39.3±4.1)周。產婦納入標準：(1)生產方式為剖宮產；(2)年齡為25～35歲；(3)妊娠周數在38～41周；(4)單胎妊娠。排除標準：所有研究對象均排除Rh血型陰性、惡性腫瘤、糖尿病、慢性血液系統疾病、嚴重心腦血管疾病及免疫系統疾病等。產婦在生產前1天由專業醫護人員采用乙二胺四乙酸(EDTA)抗凝管抽取清晨空腹靜脈血5 mL進行血常規檢測(中國邁瑞公司BC-5000血球儀)。由專業研究人員采集產婦的年齡、妊娠周數、體質量指數(BMI)、血型、吸煙史、飲酒史與新生兒出生體質量等基本資料。本研究的開展經醫院倫理委員會批準，所有納入對象均簽署了項目知情同意書。

1.2試驗分組與檢測方法 將150對產婦與新生兒隨機分為3組：2～3 min內斷臍組(A組，n=50)、1～<2 min斷臍組(B組，n=50)與對照組(C組,n=50)。A組與B組在等待斷臍過程中將新生兒置低于胎盤10 cm的位置，對照組在取出胎兒后30 s內結扎臍帶。由專業醫護人員對3組新生兒進行1、5、10 min Apgar評分[10]，評分標準見表1。并于24、48、72 h采集無名指手指血，進行Hb檢測，檢測方法為氰化高鐵血紅蛋白(HiCN)比色法，試劑盒由上海經科化學科技有限公司提供，嚴格按照試劑盒說明書進行操作。Hb檢測儀器為中國邁瑞公司BC-5000血球儀。膽紅素檢測方法為重氮試劑法，試劑盒由山東博科生物產業有限公司提供。記錄3組新生兒產后72 h內的生理性黃疸發生比例與產婦產后24 h內出血總量。

2 結 果

2.1納入對象的臨床基本信息 3組產婦與新生兒的臨床基本信息見表2。3組產婦的年齡、妊娠周數、BMI、血型、吸煙與否、飲酒與否、Hb水平與3組新生兒的出生體質量差異均無統計學意義(P>0.05)。

2.23組新生兒Hb、膽紅素水平、黃疸發生率、Apgar評分及產婦產后24 h內出血量的比較 3組新生兒Hb、膽紅素水平、黃疸發生率、Apgar評分及產婦產后24 h出血量見表3。A組新生兒的24、48、72 h Hb水平與1、5、10 min Apgar評分均高于B、C組，差異有統計學意義(P<0.05)，而3組的D-BiL、I-BiL、T-BiL水平及72 h內生理性黃疸發生率比較，差異無統計學意義(P>0.05)。此外，A組產婦的產后24 h內出血量低于B、C組，差異有統計學意義(P<0.05)。上述觀察指標在B、C兩組間的差異均無統計學意義(P>0.05)。

表2 3組產婦與新生兒的臨床基本信息

表3 3組新生兒Hb、膽紅素水平、黃疸發生率及產婦產后24 h內出血量比較

注：與B組比較,aP<0.05；與C組比較,bP<0.05

續表3 3組新生兒Hb、膽紅素水平、黃疸發生率及產婦產后24 h內出血量比較

注：與B組比較,aP<0.05；與C組比較,bP<0.05

3 討 論

延遲結扎臍帶是指胎兒娩出至少60 s后或待臍動脈搏動消失后再結扎臍帶。由于約1/3的胎兒循環血量存在于胎盤[10-11]，出生后延遲結扎臍帶，并且將新生兒放置于低于胎盤位置，足月新生兒可獲得大約20～30 mL/kg的血容量。因而從理論上講，胎兒出生后延遲結扎臍帶可使胎兒獲得更多的紅細胞及造血干細胞，有利于肺、腦等重要生命器官的灌輸，提高Hb水平與鐵儲備,減少新生兒貧血的發生率。但考慮到胎兒血容量的增加同時也會加大肝臟負荷，使新生兒膽紅素水平增高，可能會增加黃疸的發生率，延遲結扎臍帶尚未在國內推廣[12]。

近年來，隨著研究的深入，延遲結扎臍帶引起了國內外學者的重視。RABE等[13]對738例新生兒的隨機對照研究結果表明，延遲結扎臍帶(3 min)可降低新生兒輸血率，以及新生兒腦室內出血、壞死性小腸結腸炎等的發生率。萬俊等[14]對274例自然分娩的新生兒的前瞻性研究發現，延遲結扎臍帶能提高鐵儲備，改善新生兒缺鐵性貧血，有利于嬰幼兒生長發育。此外，在早產兒中，延遲結扎臍帶亦有許多優勢。例如，胡小黎[15]的研究發現，在合理保溫與初步復蘇的條件下,延遲斷臍至120 s,能更好地改善早產兒的預后。關于延遲結扎臍帶對新生兒黃疸的影響，國內外也有相關研究報道。例如，高燕等[16]對1 000例新生兒的前瞻性研究結果表明，延遲臍帶結扎并不會增加新生兒黃疸與高膽紅素血癥發生率，不會對新生兒健康產生不利影響。該結論在國外研究中亦被證實[17]。除對新生兒有益外，延遲結扎臍帶對產婦也有潛在益處。羅茜等[18]對663例正常單胎自然分娩產婦比較分析結果表明，當臍動脈停止搏動后結扎臍帶可顯著減少產婦的產后出血量。

目前關于延遲結扎臍帶的研究大多集中于自然分娩的產婦與新生兒，鮮有關于其對剖宮產產婦與新生兒影響的報道。本次研究通過對150對剖宮產產婦與新生兒進行隨機分組，首次探究了延遲結扎臍帶對剖宮產新生兒Hb、膽紅素水平、黃疸發生率、Apgar評分及產婦產后24 h出血量的影響，并對比了不同的延遲結扎時間的效果。研究結果表明，剖宮產術中延遲結扎臍帶2～3 min可顯著提高新生兒Hb水平，該研究結果與萬俊等[14]在自然分娩新生兒中的結果相一致，延遲結扎臍帶對剖宮產新生兒Hb水平的提升有重要意義；此外，筆者還發現延遲結扎臍帶2～3 min可提高新生兒Apgar評分，LONA等[19]在對9 366例早產兒的研究發現，延遲結扎者Apgar評分較未延遲結扎顯著提高，且可顯著降低早產兒的死亡風險，本次的研究結果與其研究有所互補，筆者在剖宮產新生兒中證實延遲結扎可有效提高Apgar評分，提示延遲結扎在改善新生兒生理功能等方面具有一定價值。值得注意的是，筆者發現延遲結扎臍帶還可以降低產婦產后出血量，該研究結果與此前的研究結果相一致[17-18]。在新生兒的血膽紅素水平與黃疸發生率方面，本研究結果顯示延遲結扎的新生兒與其他組間的差異無統計學意義(P>0.05)。上述研究均提示延遲結扎臍帶不僅適用于自然分娩，也適用于剖宮產，具有臨床推廣價值。此外，本研究還發現，延遲結扎臍帶1～<2 min與30 s內斷臍對剖宮產新生兒與產婦無顯著影響，但由于本次研究收集的樣本數量有限，該結論有待后續大樣本研究證實。

綜上所述，本研究發現了延遲結扎臍帶在剖宮產術中的應用價值，并證實延遲斷臍2～3 min對剖宮產產婦及新生兒均有積極影響，有望為臨床最佳斷臍時間的確定提供依據。