葛氏捏筋拍打療法治療腰椎間盤突出癥36例

李勁松

（北京市西城區廣外社區衛生服務中心，北京 100055）

腰椎間盤突出癥簡稱腰突癥，為骨傷科常見病。是由于各種病因造成椎間盤結構改變，使相鄰的神經、脊髓受到刺激或壓迫，繼而發生其他病理變化產生的一系列臨床癥候群，是腰腿痛的主要原因之一［1］，是臨床常見病和多發病之一。筆者2016年—2018年隨北京世紀壇醫院中醫正骨按摩科葛鳳麟老中醫運用葛氏捏筋拍打手法推拿結合腰椎牽引治療腰椎間盤突出癥且伴隨下肢神經癥狀36例，取得了較好的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月—2018年11月北京世紀壇醫院中醫正骨按摩科所門診收治的36例腰椎間盤突出癥患者，其中女21例，男15例；年齡21～74歲，平均年齡58.6歲；病程最短1個月，最長2年，平均病程（1.2±2.7）年；腰椎核磁顯示：椎間盤突出部位在L3～L4者2例，L4～L5者17例，L5～S1者 19例。36例患者均伴隨有一側或雙側下肢放射狀疼痛外側尤甚，屬腰痛足少陽膽經型。

1.2 診斷標準 所有患者均依據1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［2］進行診斷，診斷依據：患者有腰痛病史，反復發作，逐漸加重，腰部疼痛及下肢放射性疼痛，腰骶部、臀部有深壓痛，并沿患側的大腿后側向下放射至小腿外側，足跟部或足背外側，直腿抬高試驗陽性；可在外傷或受涼等誘因下發作；病情重、病程長者可見患側肌肉萎縮；結合腰椎X光片及CT掃描檢查確診。

1.3 納入標準 （1）通過腰椎核磁共振檢查明確診斷為腰椎間盤突出癥的患者；（2）治療期間不曾接受其他療法的患者；（3）能堅持治療的患者。

1.4 排除標準 （1）排除骨腫瘤、結核、骨折等手法禁忌證；（2）排除其他腰腿部的軟組織損傷、梨狀肌損傷綜合征、坐骨神經炎、腰骶椎體變異等病。

1.5 治療方法

1.5.1 腰椎牽引 患者采取仰臥屈髖屈膝體位，牽引力以患者自身體質量的一半作為起始牽引重量，根據情況逐步增加，牽引重量及時間結合患者的感受而調節。每次牽引持續15～20 min，每日牽引1～2次，15 d為1個療程。

1.5.2 葛氏捏筋拍打 步驟如下：（1）放松：患者俯臥位，術者立其身旁，用推法推腰背部及下肢肌肉5次；掌根揉法反復揉腰背部及下肢肌肉3次，用雙拳壓法壓脊柱兩側肌肉3次，用拿揉法拿揉腰部肌肉重點為腰眼脈再拿揉臀部和下肢后側肌肉3次，充分放松肌肉；（2）鎮痛：患者俯臥位運用肘點法順序點揉骶側上脈、骶側下脈，點撥臀側脈、臀下脈、股后脈，運用拇指點撥法點撥脛側雙脈的外側脈，點揉腘脈、腘側雙脈（重點外側）。上述手法可行2～3次，運用葛氏氣功拍拍打腰背后3條線和下肢后面，在腰骶及下肢的重點脈位要重拍數下；（3）正骨：令患者側臥位肘點法點揉髂側上脈、髂側下脈及股外下脈，每一脈位點揉15 s；再行腰椎側扳法，可聞及彈響聲，再以相同方法做對側；再以拍打法拍打下肢外側3次，拍打工具用鋼絲做骨架，用棉花繃帶膠布緊密纏繞固定，做成長約35 cm，拍頭成扁橢圓形，寬約9 cm，厚約4 cm，柄部呈圓柱形，直徑約3 cm的一頭大一頭小的拍子，拍面要柔軟無硬結，拍柄要有較好的彈性及強度。術者以一手握于拍子的中下1/3交界處，以腕力進行有節奏地拍打。注意事項：側扳法乃重點手法，久病患者開始治療側扳無響聲，經治療可聞及響聲；（4）結束放松：患者仰臥位，用掌根壓法壓股根脈，拇指點揉股前脈，掐腓內側和踝側雙脈，運用拍打法拍打下肢前面和內側面2～3次。

1.6 觀察指標 觀察患者的治療效果，依據1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》［2］中的療效評定標準，分為3級。臨床治愈：腰腿部癥狀、體征消失，功能完全或基本恢復。好轉：腰腿部癥狀、體征明顯改善。無效：癥狀、體征未改善。

1.7 統計學方法 使用統計學軟件SPSS 19.0處理數據，計量資料用（）表示，實施t檢驗，計數資料用百分率表示，實施х2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

36例患者治療周期1～8個月，臨床治愈24例，占比66.67%；好轉12例，占比33.33%；無效0例；總有效率為100%。

3 典型醫案

患者，男，39歲。2018年4月3日就診，主訴：腰痛連及左下肢疼痛半年余。患者訴半年前因勞累導致腰痛，逐漸加重，隨后連及左下肢疼痛，經多家醫院治療后癥狀無明顯改善，建議手術治療?，F癥見腰痛，左下肢疼痛外側尤甚，不能久站，蹲位癥狀減輕，跛行。查腰椎核磁：L4～L5、L5～S1腰椎間盤突出，左側明顯。診斷：腰椎間盤突出。運用腰椎牽引及葛氏手法治療2個月，癥狀明顯減輕。腰痛及下肢放射疼痛緩解，患者可久站，跛行減輕。繼續治療2個月，疼痛基本消失，久站可，跛行消失。

4 討論

中醫認為腰椎間盤突出癥屬于“腰腿痛”“痹證”“痿證”等病范疇，多因風寒濕邪、跌仆勞損或腎氣不足而致氣血凝滯，筋脈不利而成。腰椎牽引可有效擴張腰椎間盤突出癥患者的腰椎間隙，促進患者腰椎間孔形態的恢復，解除患者脊神經根受到的壓迫，達到減輕患者疼痛的目的［3］。葛氏治療腰椎間盤突出癥以其首創的脈位理論為指導，所謂脈位指人體經筋之氣聚集、轉輸、散布、維絡的樞紐之處，是“葛氏捏筋拍打療法”施治部位，脈位共有72對，皆位于人體經絡之上，大多不與穴位重合，包括了脈位的位置與取法、施治手法、患者感應、主治病癥等，對于腰椎間盤突出癥的治療葛氏選取脈位20余處，通過推、拿、揉、點、按、扳、掐等捏筋手法作用于不同的脈位。部分學者指出腰椎間盤突出癥的致病機制是“骨錯縫”“筋出槽”，因此中醫治療過程中需要注意腰椎關節整復［4］。葛氏治療該病，也著重提出運用腰椎側扳法進行腰椎整復。最大限度松動上下關節突，擴大椎間隙， 減輕椎間盤內壓力，擴大神經根管容積，使小關節突的黏連得到松解，有效解除突出椎間盤對神經根和硬膜囊的壓迫或刺激，極大緩解患者的臨床癥狀，減輕患者痛苦［5］。整復機理是使關節復位，脊柱側彎糾正，腰椎生理曲度恢復，軟組織應力增加，使部分椎間盤還納，軟組織支撐和保護脊柱的穩定性作用加強，重建脊柱的力學平衡［6］。使腫脹者散瘀消腫，使攣縮者舒解伸展，使僵硬者疏松柔軟，使斷裂者重新修復［7］。促使經筋舒展、通暢，使經氣得以正常的輸布運行。葛氏獨創的健身氣功拍進行拍打療法主要作用于十二皮部，促使皮部上的氣血循行旺盛，同時也可通過經絡的傳導作用而影響到內臟。還可使經脈、經筋受到震動和顫抖，而使痙攣緩解，阻滯消散，壅塞復通，所以說拍打療法也具有疏通經絡、調和氣血的作用，它能促使整個經絡系統通暢無阻，加速循行，而達到治療疾病的目的。正如《易筋經精義》說：“大都病在臟腑者，服藥可以治療，病在筋者，服藥不可旁通，欲使筋絡貫舒，氣血無滯，非行此不為功”，說明捏筋拍打療法對于治療經絡系統的疾病，具有獨特之處。在該研究中，36例患者臨床治愈24例，占比66.67%；好轉12例，占比33.33%；無效0例；總有效率為100%，充分顯示葛氏捏筋拍打療法療效顯著，加之其操作簡便、安全，因此值得臨床推廣應用。