中醫護理聯合人性化護理在腹腔鏡膽囊切除圍手術期中的應用

周 野

（中國醫科大學附屬第一醫院胰膽外科，遼寧 沈陽 110000）

膽囊切除術是普外科的常用術式之一［1］，但由于患者不了解手術方法，常出現較大的心理壓力，針對腹腔鏡膽囊切除術者進行護理干預的選擇尤為關鍵。本研究將66例膽囊切除術患者作為研究對象，探究中醫護理聯合系統健康教育對膽囊切除術患者轉歸的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年1月—2019年1月于我院行腹腔鏡膽囊切除術治療患者66例，采取隨機數字表法予以分組，各33例。對照組男19例，女14例；平均年齡41.55歲。試驗組男20例，女13例；平均年齡40.98歲。2組性別及年齡等一般資料比較差異無統計學意義。

1.2 納入標準 年齡大于18歲；美國麻醉醫師協會（ASA）分級為Ⅰ～Ⅱ級，心功能為Ⅰ～Ⅱ級；護理流程均已告知患者及其家屬，并簽署同意書，由我院倫理委員會同意批準并監督實施。

1.3 排除標準 術前存在免疫性疾病以及代謝系統等重癥疾病者；觀察術前存在消化道或泌尿系梗阻癥狀。

1.4 護理方法 對照組進行人性化護理干預：術前根據患者情況制定適宜的護理計劃并予以階段化實施；進行健康教育，包括講座、口頭教育、分發卡片和書面講解；進行相應的情感支持，進行術前準備；術中予以專業化護理；術后針對患者情況進行體位護理和疼痛護理；教育患者控制情緒，必要時予以心理疏導，保持良好心態以接受術后治療。

試驗組聯用中醫護理方案：由科主任、經管醫生、護士長及責任護士組成中醫臨床路徑小組等擬定中醫護理臨床路徑，對人員進行培訓培訓，遵守路徑設定的時間以及內容進行護理。入院前介紹院內情況，告知患者及其家屬探視時間以及作息時間，幫助熟悉周圍情況。入院后進行相關檢查，告知患者相關知識、手術方法等，予以耳穴壓豆主要穴取神門、皮質下、交感、賁門及心等，單側予以耳穴壓豆每穴按壓5 min，以幫助患者緩解焦慮情緒。術后幫助患者轉移至病房，擺放舒適的體位，繼續予以耳穴壓豆，同術前。運用艾灸法灸天樞、中脘、神闕及足三里等穴位，回旋灸、雀啄灸、循經往返灸各5 min。在醫師指導下對心、肺、脾、腎上腺等足底反射區予以按摩，根據患者病情調整輕重程度和對穴位作適當加減。采用芒硝、木香、枳殼及白術等藥物制成膏藥，貼于天樞等穴位。

1.5 觀察指標 對術后肛門排氣、術后住院以及術后1個月內非計劃性門/急診復診次數等康復指標進行對比觀察。根據焦慮自評量表（SAS）及抑郁量表（SDS） 評估負面情緒；采取生活質量量表（SF-36）評定生活質量，得分越高為生活質量越高。采取Likert 5級評分法評價患者護理滿意程度。

1.6 統計學方法 SPSS 17.0統計學軟件分析，計量資料以均數±標準差表示，予以t檢驗，計數資料以率（%）表示，行卡方檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組腹腔鏡膽囊切除術患者術后康復情況比較 試驗組肛門排氣以及住院時間縮短（P＜0.05），術后非計劃性門診/急診次數相比差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 2組腹腔鏡膽囊切除術患者術后康復情況比較（）

表1 2組腹腔鏡膽囊切除術患者術后康復情況比較（）

注：與對照組比較，*P＜0.05

非計劃性門/急診復診次數0（0，1）對照組 33 36.37±4.01 6.14±0.68 0（0，0）t值或 х2值 18.251 15.706 -0.448 P值 0.000 0.000 0.647組別 例數 肛門排氣（h） 住院時間（d）試驗組 33 21.34±2.51* 3.88±0.47*

2.2 2組腹腔鏡膽囊切除術患者不良情緒評分比較 相比對照組，試驗組干預后SAS及SDS評分較低（P＜0.05），見表2。

表2 2組腹腔鏡膽囊切除術患者不良情緒評分比較（，分）

表2 2組腹腔鏡膽囊切除術患者不良情緒評分比較（，分）

注：與干預前相比，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 時間 SAS試驗組 33 干預前 63.94±7.11 SDS 57.82±6.10干預后 46.20±4.89*# 45.28±4.73*#對照組 33 干預前 63.01±7.19 57.70±6.13干預后 54.66±5.94* 51.63±5.47*

2.4 2組腹腔鏡膽囊切除術患者護理滿意度比較 與對照組護理滿意度（69.70%） 相比，試驗組護理滿意度（90.91%） 較高 （х2=4.694，P＜0.05）。

3 討論

腹腔鏡膽囊切除術這一新型手術在中型醫院也能夠操作，且療效較為滿意，經實踐得出手術為微創，對身體傷害較小，手術時間縮短，出血較少，能夠使患者快速恢復，術后黏連以及感染等并發癥發生率較低。由于這一手術方法在近年才開始逐漸被應用，因此，患者對于手術的疑惑致使產生諸多不良情緒和觀念，對手術效果造成影響［2］。人性化護理是一種對患者情緒、認知進行干預以患者為中心的常見護理方案。由于患者常受結石的痛苦，負面情緒和抵觸心理極為強烈，人性化護理能從患者情緒上予以疏導，使其保持良好的精神狀態，能積極配合治療［3］。結合中醫技術護理能夠在人性化護理的基礎上發揮更為強大的胃腸促進作用，相關研究從中醫術后肛門排氣與西醫組相比中獲得驗證［4］。中醫臨床路徑護理是一種新型的護理管理模式，是將臨床護理路徑與中醫護理管理相結合的一種創新模式。我們院內借鑒國內外臨床路徑經驗總結了一套包括飲食護理、情志護理、操作技術的護理等多方面綜合內容的特色護理路徑。通過路徑擬定→人員培訓→臨床路徑實施一系列操作順序予以中醫臨床路徑，獲得了顯著效果。中醫護理方案能夠在一定程度上改善術后并發癥以及相關癥狀發生情況，術前和術后應用耳穴壓豆能疏通經絡、調理臟腑，其中選擇胃腸對應的耳穴以調節中焦脾胃；小腸對應的耳穴能使腸道功能得以調節［5］。中藥足浴能使毛孔吸收、傳遞經絡，氣血運行，以借助藥力、熱力發揮至全身經脈，血脈通暢后使藥性隨熱而生，吸收更佳，促進靜脈循環以達病所。對足底進行按摩能夠循經絡傳導直至全身，以疏通經絡、調和氣血，調節機體平衡陰陽，改善生理功能。選擇胃以及小腸反射區對術后腸道功能有很大的幫助，使肛門排氣時間縮短，患者能盡早出院。中藥穴位貼敷能直接刺激穴位，藥物的作用也通過穴位由表及里，循經絡至臟腑，從而扶正祛邪，以提高患者滿意度。

表3 2組腹腔鏡膽囊切除術患者SF-36評分比較 （，分）

表3 2組腹腔鏡膽囊切除術患者SF-36評分比較 （，分）

注：與干預前相比，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數 時間 總體健康（GH）試驗組 33 干預前 63.11±6.23干預后 79.93±8.89*#對照組 33 干預前 63.92±6.16生理功能（PF）61.50±6.59 79.20±8.38*#61.41±6.61干預后 72.82±7.59* 73.20±7.65*生理職能（RP）58.90±6.23 78.93±8.87*#58.17±6.19 71.53±7.56*軀體疼痛（BP） 活力（VT）63.92±6.20 62.45±6.84 77.39±8.37*# 77.88±7.92*#63.57±6.13 62.44±6.95 72.80±7.73* 70.56±7.22*社會功能（SF）63.24±6.87 76.33±7.83*#64.02±6.80 70.14±7.33*情感職能（RE） 精神健康（MH）65.24±6.88 65.43±6.88 79.50±8.13*# 78.12±7.90*#65.10±6.80 65.01±6.80 72.13±7.54* 73.10±7.42*