中醫護理聯合快速康復理念在肝癌圍手術期中的應用

朱 紅

（中國醫科大學附屬第一醫院胰膽外科，遼寧 沈陽 110001）

肝癌是一種病死率高、預后差的常見惡性腫瘤，本病當患者發覺時大多已至晚期，手術治療為首選，因此，圍手術期的護理工作尤其關鍵［1］。隨著快速康復外科概念（FTS）以及中醫護理的逐漸興起，使肝癌手術患者得到了良好的護理效果，本文就中醫護理聯合快速康復理念在肝癌圍手術期中的應用進行研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院手術治療肝癌患者70例，隨機分為2組，試驗組男20例，女15例；平均年齡50.19歲。對照組男21例，女14例；平均年齡50.85歲。2組患者年齡和性別差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入標準 病理以及影像學檢測診斷為原發性肝癌；醫學倫理委員會批準允許；患者同意并主動簽署知情同意書。

1.3 排除標準 患者存在轉移性肝癌或肝癌的肝外轉移；存在精神、神志異常，無法配合完成試驗者。

1.4 護理方法 對照組采取快速康復外科處理措施：（1）術前6 h禁食，而非前1 d即開始禁食，術前2 h予以口服5%葡萄糖溶液；（2）實施麻醉后留置尿管，并與術后24 h即拔除；（3） 應用溫水沖洗以預防術后溫度過低，采取保溫毯等對術中體溫進行保護；（4）盡量減小手術切口并對靜脈輸入的液體進行嚴格監控，中心靜脈壓區間為4～5 mm Hg；（5） 對早期術后病房溫度予以控制，溫度19～22℃為宜；（6） 手術完成24 h后可以適量飲水，進行腸內營養支持，術后72 h可逐漸轉為正常飲食；（7）術后早期予以床上活動，若拔除引流管則要求患者下床走動，制訂規律活動計劃，逐漸增加行走距離和活動范圍。

試驗組在基礎上予以中醫護理：患者入院后由責任護士介紹院內環境，并根據病情制訂對應的護理計劃，進行入院和手術相關檢查，對疾病知識以及手術注意事項進行講解，以望、聞、問、切的中醫模式對患者心理進行評估，繼而進行對應的術前心理疏導。術后觀察切口部位預防出血，做好手術患者引流等護理工作。采取穴位貼敷、中藥泡腳等中醫技術，以改善術后并發癥及促進術后修復。飲食要求量少質高，少食多餐，禁食生冷，可適量食用胡桃、牛肉、山藥等藥物，可應用山藥15 g，芡實10 g，粳米適量煮粥。與患者多交流，了解其內心想法，幫助其樹立戰勝疾病信心。將生大黃、冰片、血竭、桂枝等中藥碾碎成粉，與黃芪、牽牛子、薏苡仁等中藥熬成的湯劑調和外敷于肝區疼痛位置維持4～6 h；選擇神門、交感、肝穴進行耳穴埋籽，教患者于疼痛時以及睡前用食指、拇指置于患者耳廓的正面與背面，相對壓迫貼于耳穴上的王不留行籽，感覺沉、脹、重、痛感，維持20～30 s；根據辨證采取中醫五音療法，指導患者傾聽《姑蘇行》《鷓鴣飛》等角調式樂曲。

1.5 觀察指標 予以Anderson癌癥中心制訂的癥狀主體表［5］對所有肝癌患者癥狀進行評估，以疼痛、腹脹以及發熱等各種癥狀為主，采取數字評分法，最高分為10分，其中0分提示不存在上述癥狀或無影響，10分為癥狀極為嚴重或對患者產生嚴重影響。

1.6 統計學方法 根據SPSS 17.0予以統計學分析，計量資料以均數±標準差表示，進行t檢驗；計數資料以率（%）表示，進行卡方檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組肝癌患者術后綜合征評分比較 干預后，相比對照組，試驗組發熱、疼痛以及腹脹評分較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組肝癌患者術后綜合征評分比較 （，分）

表1 2組肝癌患者術后綜合征評分比較 （，分）

注：與對照組比較，*P＜0.05

組別 例數 發熱 疼痛試驗組 35 4.45±0.49* 2.65±0.29*腹脹2.81±0.32*對照組 35 5.90±0.62 3.54±0.40 5.29±0.63 t值 10.855 10.657 20.764 P值 0.000 0.000 0.000

2.2 2組肝癌患者術后恢復情況比較 與對照組相比，試驗組患者肛門排氣時間、進食流質食物時間、排便時間以及住院時間提前，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 治療后2組肝癌患者術后恢復情況比較 （，d）

表2 治療后2組肝癌患者術后恢復情況比較 （，d）

注：與對照組比較，*P＜0.05

進食流質食物時間試驗組 35 1.92±0.21*2.81±0.32*對照組 35 2.83±0.30 3.79±0.42 t值 14.701 10.980 P值 0.000 0.000組別 例數 肛門排氣時間 住院時間8.13±0.87*9.72±1.23 6.244 0.000排便時間3.77±0.42*4.46±0.50 6.876 0.000

2.3 2組肝癌患者術后并發癥發生情況比較 試驗組出現2例感染，并發癥發生率為5.71%（2/35）；對照組出現3例感染，2例胃腸不適，睡眠障礙者3例，并發癥發生率為22.86%（8/35），與對照組相比，試驗組并發癥發生率較低，差異有統計學意義（х2=4.200，P=0.040＜0.05）。

3 討論

手術是肝癌主要治療方案，若圍術期未進行理想的護理干預，則會導致患者療效不理想，預后差。快速康復外科（FTS）以循證醫學為依據，是一種優化護理措施，至今這一措施在肝癌圍手術期營養支持、術前縮短禁食、及術后早期活動等均有顯著意義，能夠使肝癌手術患者手術并發癥降低，改善心理狀況［2］。中醫護理是一項實踐性較強的科目，其理論體系、豐富治療手段以及靈活多樣護理方法不斷豐富。曾有研究表明，中醫護理不僅能使患者術中心理狀態良好，促進術后康復，更讓患者了解中醫護理這一手術處理措施［3］。從中醫學病機角度來看，由于機體正氣不足，邪毒侵襲機體，即機體先天稟賦不足或受到各種外感、內傷等有害因素單獨或者相互影響，并長期作用于機體，導致痰濁瘀毒內生、氣血經脈阻滯，機體出現陰陽平衡失和、臟腑功能失調，從而誘發腫瘤，即誘發腫瘤的機理是正氣不足，氣滯血瘀，痰凝濕聚，毒邪雍盛等方面。因此，腫瘤是一種周身性疾病，是機體整體運轉錯亂后促發相關的主要調節機制產生病變的不良結果，然后這種不良結果又能夠作用于整體而產生惡性循環。我們根據腫瘤的中、西醫本質，從中醫觀念對腫瘤進行宏觀認識，然后從其本質入手，通過中醫的辨證論治對腫瘤患者進行護理干預［4］。采取心理護理和中醫五音療法，調節患者自身的精神、心理狀態；采取穴位貼敷、中藥泡腳、食療方法以及中藥湯劑外敷，以緩解術后疼痛，能抵抗機體不斷炎癥刺激，達到陰陽平衡［5-6］。

本試驗選擇院內收治行手術治療的肝癌患者70例，對術后綜合征評分、恢復情況以及并發癥發生情況進行研究，證實了快速康復理念聯合中醫護理能使肝癌手術者肝功能損傷降低，提高細胞免疫功能，改善術后恢復情況，加快患者康復，降低術后并發癥，使其順利的渡過圍手術期。