中醫藥治療膝骨關節炎的臨床研究進展※

林婷婷 何東儀*

（上海中醫藥大學附屬光華醫院關節內科，上海 200052）

膝骨關節炎（Knee osteoarthritis，KOA）屬關節退行性疾病，關節僵硬、疼痛、腫脹、彈響、積液、活動受限是其主要臨床表現，嚴重者甚至關節畸形，生活難以自理，其病理表現主要是關節軟骨侵蝕、軟骨下骨硬化、骨贅形成等［1-2］。KOA的發生發展與衰老、肥胖、炎癥、創傷、關節過度使用等因素有關，針對其病因病機尋找防治該病的有效手段一直是研究者努力的方向。為進一步促進KOA的臨床治療發展，現將近五年來膝骨關節炎臨床治療方式作一概述。

1 評價標準

疼痛、腫脹、活動受限是KOA最常見的臨床癥狀，在KOA的發生發展過程中開始最早、持續時間最長［3］，目前，膝骨關節炎患者臨床常用評分標準有西安大略和麥克馬斯特大學骨關節炎指數（The Western Ontario and McMaster Universities （WOMAC） Osteoarthritis Index） 評分，視覺模擬評分法（Visual Analogue Scale/Score，VAS）評分等，用以評估患者的疼痛、僵硬、關節功能。KOA主要治療方式有藥物內服、外用及手術治療等，改善患者關節功能，現階段KOA的多種治療方式中，無論是口服消炎鎮痛藥物還是關節置換，或者是關節腔內藥物注射，尚缺乏療效確切，性價比高的治療手段。

2 治療種類

2.1 中藥湯劑內服 唐芳等［4］將96例寒凝血瘀型膝骨關節炎患者均分為對照組和治療組，分別給予骨力膠囊、溫經通絡方治療，治療組總有效率高于對照組，VAS評分優于對照組。溫經通絡方主要藥物組成：溫通經脈之桂枝，燥濕利水之白術，散寒止痛之獨活，舒經通絡之木瓜，補血活血之當歸，活血止痛之大血藤，活血散瘀之透骨草等。滕居贊等［5］觀察對比了膝骨關節炎患者口服塞來昔布28 d及內服千金三黃湯加味中藥28 d后IL-1的數據變化，發現2組病例治療前后膝關節液中IL-1含量、VAS總評分比治療前均下降，內服千金三黃湯加味組總有效率優于塞來昔布組。千金三黃湯加味方劑組成包括三黃湯、四妙丸加土茯苓、白頭翁，可清熱解毒，補脾腎，除濕疏風，活血通絡。

2.2 中成藥 馮媛媛等［6］將72例KOA患者作為研究對象，均分為2組，對照組采用透明質酸鈉治療，聯合組采用仙靈骨葆膠囊與透明質酸鈉聯合治療，2組治療方式均可降低患者hs-CRP、TNF-α水平及VAS評分，提高Lysholm評分，且聯合組療效更優。結果顯示，仙靈骨葆膠囊聯合透明質酸鈉可較好地改善患者的炎癥反應、關節功能及生活質量。劉秋燕等［7］選取膝骨關節炎患者80例作為研究對象，均分為觀察組和對照組，對照組給予鹽酸氨基葡萄糖治療；觀察組給予正清風痛寧治療。10周后，觀察組總有效率優于對照組，療效顯著，降低了血清IL-1β和TNF-α表達，抑制了患者的炎癥反應。

2.3 膏方 膏方也叫膏滋，屬于中醫丸、散、膏、丹、酒、露、湯、錠8種劑型之一。辨證施治，整體調理，藥力持久是膏方的主要優勢，主要用于慢性疾病的調理，可強身健體，滋補養生，防止病變，改善愈后［8］。楊海峰［9］按就診先后順序將120例膝骨關節炎患者均分為硫酸氨基葡萄糖組和獨活寄生膏組，研究顯示2組均可改善膝骨關節炎患者僵硬、活動度，在改善VAS評分、WOMAC疼痛評分方面，獨活寄生膏組優于硫酸氨基葡萄糖組。

2.4 中藥熏洗 中藥熏洗主要通過熱效應的物理刺激和局部的藥理作用而發揮功效，《黃帝內經》曰：“其有邪者，漬形以為汗，邪可隨汗解”。皮膚在熱效應刺激下，腠理開張，擴張毛細血管，藥物熏蒸更容易滲透皮膚，使到達病灶的藥物濃度更高，而且熱克“風、寒、濕”，可促進血液和淋巴循環，溫通解凝，促進新陳代謝，舒經活絡，散瘀消腫［10］。彭俊宇等［11］將中藥熏洗應用于30例膝骨關節炎患者，治療周期1個月，依據《中藥新藥臨床研究指導原則》對患者的疼痛和關節活動狀況做了評估，總有效率93.3%。所用熏洗方藥物組成：活血化瘀之當歸尾、活血藤、紅花、川芎，溫通經脈之桂枝、艾葉，祛風除濕之木瓜，通痹止痛之獨活，強筋骨之牛膝，通絡止痛之伸筋草、威靈仙、海桐皮、透骨草。

2.5 中藥塌漬 陳成［12］將72例患者均分為紅外線照射組（對照組） 及中藥塌漬聯合紅外線照射組（研究組），研究組治療疼痛及腫脹的總有效率優于對照組。試驗所用中藥塌漬方組成：行血祛瘀之蘇木、強筋健骨之桑寄生，散寒止痛之制川烏和制草烏，祛風散寒之羌活、獨活，活絡、舒筋之透骨草、伸筋草，通絡止痛之海桐皮、海風藤，活血化瘀之沒藥、紅花、川芎、雞血藤，祛風濕止痛之白芷，諸藥合用，共奏活血通絡、祛瘀止痛之功。劉曉雅等［13］將60例膝骨關節炎患者均分為治療組和對照組，對照組給予鹽酸氨基葡萄糖膠囊，治療組在對照組用藥的基礎上加用中藥塌漬及定期向關節腔注射醫用臭氧。1個月后比較2組療效，治療組總有效率高于對照組，關節疼痛、腫脹度及關節功能有所改善。試驗所用中藥塌漬方組成：活血化瘀行氣之靈脂、香附、沒藥、桃仁、紅花、川芎，舒筋通絡、補益肝腎之牛膝、地龍、杜仲、熟地黃，祛風除濕之秦艽、羌活，調和諸藥之甘草，諸藥合用，標本兼顧，扶正祛邪。

2.6 針灸 陳峰等［14］將70例膝骨性關節炎患者分為對照組（常規西藥治療）和觀察組（溫針灸治療），連續治療1個月后，在治療總有效率、WOMAC評分，疼痛評分、臨床癥狀評分、早中晚期痊愈率及顯效率觀察組均優于對照組。涂雪松等［15］對44例接受溫針灸治療患者的療效和45例接受玻璃酸鈉關節內注射治療患者的療效進行評估，結果顯示溫針灸可以改善患者的Lequesne評分及VAS評分，可改善患者的膝關節運動功能。

2.7 推拿 《素問·痿論》謂：“陽明者，五臟六腑之海，主潤宗筋……宗筋主束骨而利機關也?！饼徖龋?6］認為對于膝骨關節炎的推拿治療應“從筋論治”且“辨筋論治”。吳佳航等［17］采用何氏骨傷推拿適宜技術治療膝骨關節炎患者120例，治療3個月后總有效率為95.83%?！敖睢薄肮恰甭撓稻o密，傷筋易損骨，何氏骨傷推拿適宜技術通過溫養筋脈，舒筋活絡的推拿手法對膝關節周圍軟組織進行治療，可促進血液循環，加速局部瘀血、炎性組織的吸收，放松肌肉，松解黏連，協助恢復肢體功能。

2.8 耳穴壓豆 《靈樞·邪氣臟腑病形》載有：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上于面而走空竅，其精陽氣上走于目而為睛，其別氣走于耳而為聽，”《靈樞·口問》云：“耳者，宗脈之所聚，”耳穴與中樞神經系統相對應，刺激耳穴能影響人體的生理病理狀態，調整臟腑、平衡陰陽，協助治療疾?。?8］。沈佳怡等［19］將膝骨關節炎患者分為對照組52例，治療組73例。對照組口服塞來昔布膠囊治療，治療組口服補腎活血方聯合耳穴療法治療。治療后治療組關節痛度、腫脹、僵硬等指標改善明顯，療效確切，且耳穴無依賴性，無時間、場地限制，操作便捷，適合長期使用，且值得臨床推廣。

2.9 中藥燙熨聯合貼敷療法 中藥燙熨與貼敷療法均屬于經皮給藥方法，其優點是使用方便，藥、熱、力能直達病所，兩者結合更能提高藥效力［20］。余學堂［21］將80例膝骨關節炎患者分為觀察組與對照組，分別給予中藥燙熨聯合貼敷療法和玻璃酸鈉治療。治療1個月后，觀察組患者治療總有效率高于對照組，得出中藥燙熨聯合貼敷療法治療能減輕膝骨關節炎患者疼痛、腫脹程度，提升患者的生活質量。中藥燙熨包藥物組成含有清熱瀉火之大黃、活血消腫之七葉蓮、祛風止痛之豆豉姜、活血通絡之爬山虎、活血祛風之九節風、補血造血之雞血藤、活血止痛之兩面針、止血消腫之劉寄奴、強筋健骨之五加皮、活絡止痛之寬筋藤、清熱消腫之木大力王、舒筋活血之半楓荷、祛風除濕之千年健等，貼敷用五方散藥物組成包括消腫止痛之生半夏，散結消腫之生天南星，溫經止痛之生草烏、生川烏，清熱消腫之生狼毒等。

2.10 砭石 砭石療法摩擦力小，舒適無痛，患者接受度高，具有外治法無創傷、無污染、操作簡便等優點，崔學潁等［22］將70例早中期老年KOA患者隨機均分為治療組和對照組，治療組在對照組口服美洛昔康片治療基礎上加用砭石療法治療。砭石治療推刮患膝，加強膝關節微循環血流，鎮痛抗炎，祛風散寒。試驗結果顯示治療組總有效率優于對照組，治療組可顯著改善KOA患者VAS評分及LKS評分，具有較好的臨床療效。

3 總結

膝骨關節炎屬于中醫學“骨痹”的范疇，屬五體痹之一?！爸T虛內存，正氣不足”，膝骨關節炎以“本虛”為基礎［23］，肝腎虧虛為其核心病機。清·吳澄《不居集》曰：“虛勞之人，精不化氣，氣不化精，先天之真元不足則周身之道路不通，阻礙氣血，不能營養經絡而為痛也。是故水不養木而脅痛，精血衰少而腰痛，真陰竭絕而骨痛，機關不利而頸痛，骨髓空虛而脊背痛，三陰虧損而腿膝痛，此皆非外邪有余，實由肝腎不足所致也?！敝赋霾煌▌t痛，不榮則痛，肝腎不足是膝骨關節炎的內在病機。

《景岳全書》認為：“蓋痹者閉也，以氣血為邪所閉，不得通行而病也。”內虛外感，氣滯、血瘀、痰凝均可誘發膝骨關節炎［24］?！夺t宗必讀·痹》：“骨痹即寒痹、痛痹也。”明·李中梓《靈樞·刺節真邪》曰：“虛邪之中人也，灑淅動形，起毫毛而發腠理，其入深，內搏于骨，則為骨痹?！敝赋鐾庑翱汕謹_人體筋骨關節，閉阻經脈氣血，致人出現肢體沉重、關節劇痛的癥狀。

膝骨關節炎有多種治療方式，臨床多搭配使用，中藥與西藥配合，保守治療與手術治療配合，內服和外用配合。其發病機制較為復雜，臨床應辨證施治，治療以滋補肝腎為主，再根據外邪性質，應用相應的方法［25-26］，多管齊下，方能藥到病除，減輕患者痛苦，減少患者焦慮癥狀，提高患者的依從性和生活質量。