IgA腎病的中醫藥治療及研究進展

于市委 王苗苗

（河南中醫藥大學研究生2017級，河南 鄭州 450004）

IgA腎病是一種常見的腎小球疾病，腎穿活檢病理結果是其診斷的金標準，病理表現為IgA或IgA為主的免疫復合物沉積于腎小球系膜區。部分IgA腎病患者發病前有呼吸道或消化道感染，臨床主要表現為血尿和蛋白尿，部分患者可伴有高血壓，甚至出現腎病綜合征、急性腎衰竭等臨床表現。IgA腎病一旦經過臨床診斷后，部分患者最終進展至尿毒癥期［4］。現階段，針對IgA腎病的治療，西醫尚無有效手段，且西藥的不良反應較大。中醫學通過辨證論治、辨病與辨證相結合的方法，在改善患者的臨床癥狀、提高患者的免疫力、保護和延緩腎功能惡化等方面療效突出，且相對安全［1-3］，現作一歸納。

1 中醫病因病機

中醫學認為，本病的發生是因人體正氣不足，抗邪能力較差，復感邪毒，或憂思疲倦，飲食不節，損傷后天之本，致氣血運行失常，濕熱結聚于內，血瘀脈絡發為本病［5］。根據其臨床表現，多歸屬于中醫學的“尿血”“腎風”“水腫”等病范疇。施進寶等［6］認為，腎虛是IgA腎病病因之本，風熱、濕熱等外邪是IgA腎病產生及加重的因素，瘀血阻絡存在于疾病的全過程。朱邦賢教授認為，本病是因氣機升降失調、清濁難分，臟腑虧虛與毒邪內蘊互為影響，治以“升清降濁，祛毒固腎”［7］；張琪教授認為，IgA腎病患者多素體氣陰不足或陰虛火旺，加之熱、虛、瘀與外感風熱之邪，以致血尿的產生［8］。孫建實教授［9］認為IgA腎病的患者病因分內外因，內因在于正氣不足、素體虧虛，外因則是外邪內侵，飲食勞倦等因素，內因是發病的基礎，外因是發病的條件。黃文政教授認為，IgA腎病患者多因素體虛弱，加之風熱或濕熱等外邪侵襲，以致氣血失和，少陽樞機不利，肺、脾、腎三臟功能受損，利濕降濁功能失調，病久形成濕熱瘀血等標實之證［10］。王暴魁教授認為IgA腎病患者多素體氣陰兩虛，復感風熱之邪，治以疏風散熱，益氣滋陰為法，在疾病的不同階段，偏重不同治療，同時要兼顧后天之本［11］。

2 辨證分型

鄧躍毅教授將IgA腎病分為6型，包括風熱擾絡型、濕熱下注型、脾肺氣虛型，氣陰兩虛型、肝腎陰虛型，脾腎陽虛型，分別予桑菊飲合銀翹散加減、葛根芩連湯加減、歸脾湯加減、六味地黃丸合二至丸加減、參苓白術散合二至丸加減、健脾溫腎通絡方加減［12］。張鐸老中醫將IgA腎病分為腎經實熱證與氣陰兩虛證，分別治以瀉腎涼血法、益氣養陰法［13］。劉寶厚教授將IgA腎病分為5型，分別為風熱擾絡型、下焦濕熱型、氣陰兩虛，血熱灼絡型、瘀阻腎絡，濕熱留戀型、脾腎衰敗，濁停瘀阻型［14］。張琳琪教授將本病分為急性期和慢性期。急性期包括風熱上擾型，予銀翹散合小薊飲子加減；下焦濕熱型，方用藿香正氣散合小薊飲子加減；慢性期包括氣虛挾瘀型和陰虛挾瘀型，分別予四物湯合四君子湯加減、知柏地黃湯合四物湯加減。其中，慢性期主要治則是“祛瘀生新”［15］。

3 治療

孫川等［16］用固本通絡方（黃芪15 g，丹參15 g，桃仁10 g，澤蘭葉10 g，白術15 g，茯苓15 g，女貞子15 g，墨旱蓮15 g，白茅根30 g，羊蹄根30 g，鬼箭羽15 g）為主方治療IgA腎病CKD1-4的患者，對照組53例予常規治療，結果顯示，在減少尿紅細胞數和尿蛋白方面，治療組的臨床療效優于對照組（P＜0.01）。董揚洲等［17］通過對40例脾腎陽虛證IgA腎病患者療效觀察，得出腎安湯能顯著減少尿沉渣紅細胞總數、24 h尿蛋白（P＜0.05）。張勝容等［18］通過對益氣養腎湯治療90例氣陰兩虛證IgA腎病患者的臨床觀察，得出益氣養腎湯能減少IgA腎病患者的蛋白尿，且能顯著改善患者的中醫證候（P＜0.01）。魏華娟等［19］通過運用通絡寧血湯在60例腎功能正常IgA腎病患者中為期12周的臨床觀察，發現通絡寧血湯在減少尿紅細胞計數、24小時尿蛋白定量、降低血清肌酐上療效顯著（P＜0.05）。劉新等［20］通過對38例IgA腎病患者的臨床對照研究，表明壯腎固精方能夠顯著減少尿紅細胞計數（P＜0.05），在治療血尿方面療效明顯。劉紅燕等［21］通過對40例系膜增生性IgA腎病患者的臨床對照研究，發現腎寧合劑不僅能減少尿蛋白，改善腎功能，還能降低血尿和改善腎小管功能。韓宇［22］通過對118例脾虛濕阻證IgA腎病患者的療效觀察，發現健脾祛濕活血方聯合西醫基礎治療在減少患者的蛋白尿方面優于西醫基礎治療（P＜0.05）。楊義龍等［23］在治療組IgA腎病患者中運用益腎泄濁湯聯合雷公藤多甙片及潑尼松治療，對照組采用雷公藤多甙片及潑尼松治療，療程半年，結果發現在改善患者的臨床癥狀、降低尿蛋白及減少激素的不良反應等方面，治療組明顯優于對照組（P＜0.05）。林麗貞等［24］通過對60例氣陰兩虛夾瘀證IgA腎病患者予西醫常規治療加用保腎口服液的對照研究觀察，發現在改善癥狀、減少尿沉渣紅細胞計數及24小時尿蛋白上，西醫常規治療聯合保腎口服液優于西醫常規治療（P＜0.05）。張曉紅等［25］通過對60例IgA腎病患者的臨床觀察，發現在減少患者的24小時尿蛋白及尿紅細胞計數上，血尿康方聯合西醫基礎治療優于西醫基礎治療 （P＜0.05）。

4 結語

大量臨床研究表明，中醫藥在治療IgA腎病扮演著越來越重要的角色，在減少患者的蛋白尿及尿紅細胞計數、改善患者的臨床癥狀、減少西藥的不良反應等方面發揮著不可替代的作用；誠然，中醫藥在治療IgA腎病上療效肯定，但存在中醫辨證分型、分期不夠完善、中醫證候缺乏統一的標準等問題，今后我們應努力完善IgA的中醫辨證分型、分期，積極開展腎穿刺活檢術以明確病理診斷，將中醫診斷與分型與病理學相結合，為中醫藥治療IgA腎病提供更客觀的依據，以充分發揮中醫藥治療IgA腎病的特色。