中醫胃病辨證分型與胃鏡象及組織病理、Hp感染相關性研究進展

張慶偉 孫深琥 姜喜梅

（煙臺市牟平區中醫醫院脾胃肝膽科，山東 煙臺 264100）

中醫胃病主要包括胃痛、痞滿、嘔吐、嘈雜、吐酸等病癥，相當于西醫的急慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、胃癌等常見胃病，西醫主要通過胃鏡觀察胃黏膜的形態學改變和活檢的組織病理診斷為依據。中醫藥通過辨證論治治療胃病常能獲得確切療效，但不同醫家學者各自參照和依據的臨床診斷標準及療效評定標準大多不一致。

《丹溪心法》云：“欲知其內者，當以觀乎外；診于外者，斯以知其內。蓋有諸內者形諸外。”中醫辨證是指在中醫理論指導下，對患者的各種臨床資料進行分析概括以確立證候。胃鏡診斷以胃黏膜的形態學改變和活檢的病理診斷為依據，與患者癥狀密切相關，它作為中醫望、聞、問、切傳統診斷方法的延伸，符合中醫辨證論治的思路，可作為中醫辨證施治的物質基礎。隨著內鏡技術的不斷發展，應當加強胃鏡診斷與中醫辨證關系的探討，以形成統一的辨治規律，提高中醫治療胃病的臨床效果。現將中醫胃病辨證分型與胃鏡象及組織病理、HP感染相關性研究方面的研究成果整理如下，以期找到他們之間的聯系規律，更好地為臨床服務。

1 急慢性胃炎、膽汁反流性胃炎中醫辨證分型與胃鏡象、組織病理相關性研究

艾春花等［1］將138例慢性萎縮性胃炎分為肝胃不和證、脾胃虛弱證、脾胃濕熱證、胃陰不足證、胃絡瘀血證5個證型，研究中醫證型與胃鏡、胃黏膜病理的相關性。結果表明，脾胃濕熱證在胃鏡下多表現為黏膜表面附有黏液，色澤黃白，伴有糜爛和膽汁反流的比例最高；胃絡瘀血證以黏膜內出血為最突出特征。從病理學特征上來說，脾胃虛弱證胃黏膜萎縮率最低，與其他證型有明顯差異。唐福康等［2］觀察101例慢性胃炎患者胃鏡象與中醫脾虛濕熱證、脾胃氣虛證的關系，發現雖然兩證均可見于各型胃炎，但慢性淺表性胃炎多為濕熱證，胃鏡象常表現為：充血性紅斑，黏膜水腫，附著黏液，黏膜脆弱，出血、糜爛。萎縮性胃炎多為脾虛證，胃鏡象常表現為：黏膜顏色改變，病變黏膜由正常的橘紅色變為蒼白、灰白或是灰黃色，黏膜下血管顯露，黏膜皺襞細小或消失。這與中醫望診所說“紅色主熱”“白色主虛主寒”有關。楊金國等［3］對64例慢性胃炎“胃涼癥”各部位胃黏膜胃鏡象的觀察發現，此類患者主要表現為胃體、胃底的胃黏膜充血、水腫、糜爛、出血的活動性炎性改變，屬于陽郁不達的假寒證。代二慶等［4］通過觀察64例慢性萎縮性胃炎患者指出：肝胃不和型患者主要表現為胃鏡下黏膜白相，病理多為輕度萎縮；脾胃虛弱型患者主要表現為胃鏡下血管透見，病理多為中度萎縮；胃絡瘀阻型患者主要表現為胃鏡下黏膜粗糙和顆粒感增生，病理多為重度萎縮，且胃絡瘀阻型的腸上皮化生陽性率、不典型增生陽性率最高。張曉琴［5］觀察100例膽汁反流性胃炎患者，發現膽汁反流性胃炎患者中醫辨證分型與胃鏡下黏膜表現、病理改變的關系密切。于風芝［6］通過觀察122例BRG患者，發現中醫證型與胃鏡象相關，肝胃不和胃黏膜多充血、水腫，脾胃虛弱多賁門口松弛。

2 胃及十二指腸潰瘍中醫辨證分型與胃鏡象、組織病理相關性研究

曹志群等［7］觀察129例消化性潰瘍患者發現內鏡下黏膜特征同傳統辨證結果密切相關，且認為微觀辨證與傳統辨證具有一致性，可以作為四診的補充。鄭艷等［8］觀察150例不同中醫辨證分型胃潰瘍患者胃鏡象表現，將胃潰瘍分為肝胃氣滯證、脾胃濕熱證、脾胃氣虛證、胃陰虧虛證4種證型，發現4種證型在潰瘍面積上無差異；在潰瘍色澤上脾胃氣虛多以白色為主，脾胃濕熱、胃陰虧虛以黃色為主；在潰瘍附苔上脾胃氣虛、胃陰虧虛以白苔為主，脾胃濕熱以黃苔為主，肝胃氣滯黃白苔相當。認為胃鏡下觀察胃鏡下潰瘍表現對中醫證型的診斷及療效評定具有一定的意義。蔣旭荻［9］通過觀察100例消化性潰瘍患者的中醫辨證分型、舌象、胃鏡象級及Hp感染情況，發現中醫辨證分型、舌色、舌苔與潰瘍分期有一定相關性，在各類潰瘍中無明顯分布差異，并且指出中醫證型、舌象可以反映胃鏡下的病變程度，有利于指導臨床。

3 胃癌患者中醫辨證分型與胃鏡象、病理、舌象及幽門螺桿菌感染相關性研究

王偉等［10］通過觀察227例胃癌并保守治療患者的中醫辨證分型與胃鏡象相關性，發現胃癌各中醫證型的胃黏膜相存在一定的特異性，王偉分別總結了肝胃不和、瘀毒內阻、氣血雙虧、痰濕凝結、胃熱傷陰5種證型胃黏膜相的表現。夏軍權［11］觀察408例行胃鏡檢查患者的舌象、胃鏡，指出萎縮性胃炎、腸上皮化生、不典型增生患者舌質多暗，多因瘀血，易向胃癌演變。王永森［12］觀察51例進展期胃癌胃鏡下中醫辨證分型發現脾胃虛弱型患者胃鏡象多為腫瘤隆起少見潰瘍；瘀毒內蘊型多見黏膜充血水腫、出血；脾胃虛損型患者與瘀毒內蘊型患者相比胃鏡下腫瘤潰瘍面積小，瘀毒內蘊型患者Hp感染比例較其他證型高，淡白舌白膩苔多見于脾胃虛弱型患者，暗紅舌薄黃苔多見于瘀毒內蘊型患者。王相東［13］通過研究觀察100例胃癌患者的病理分型與中醫辨證分型、舌象相關性，發現腸化生型患者的典型中醫證型為胃陰不足證，中度異形增生患者的典型中醫證型為脾胃氣虛證和胃絡瘀血證。腸化生型患者的典型舌象為舌紅有齒痕，舌苔多薄白；中度異形增生型患者的典型舌象為舌面多有裂紋，舌苔白膩；重度異形增生型患者的典型舌象為舌暗紅，舌苔黃膩。

4 幽門螺桿菌感染與中醫辨證分型、舌象、胃鏡象的關系

陳瑤等［14］通過觀察384例Hp感染相關性胃病的中醫證型主要以濕熱證和肝胃不和證為主，舌象出現頻率由高到低依次為舌紅苔黃（白）膩＞舌暗紅苔黃（白）＞舌紅苔黃（白）＞舌紅少苔，各疾病間總體分布無統計學差異。燕東等［15］觀察398例慢性胃炎中醫辨證分型與Hp感染的相關性，得出Hp感染與脾胃濕熱證關系密切。夏軍權［11］觀察408例行胃鏡檢查患者的舌象、胃鏡象及幽門螺桿菌感染情況，發現舌質紅或暗、舌苔黃或者膩者的胃黏膜炎證較重，幽門螺桿菌感染率也較高。陳晴清［16］對85例慢性淺表性胃炎患者分為脾胃濕熱型、肝胃不和型、脾氣虛證型3種證型，發現以脾胃濕熱型患者Hp陽性率最高，提出中醫濕熱之邪與Hp在病因學上是相通的。楊梅芳［17］觀察200例消化性潰瘍、慢性胃炎胃鏡檢查者中Hp感染檢出率為75.0%，其中以脾胃濕熱型、肝郁氣滯型的較高，胃陰虧虛型、脾胃虛寒型的Hp感染率則較低。劉夏［18］通過分析146例幽門螺桿菌相關性消化性潰瘍患者的中醫證型，發現Hp陽性者以實證多見，在不同中醫證型中分布例數依次為脾胃濕熱證＞肝胃不和證＞脾胃虛弱證＞胃陰不足證，且發現胃鏡象、舌象與中醫各證型之間有密切聯系。

5 體會

通過對歷年中醫胃病辨證分型與胃鏡象及組織病理、Hp感染相關性研究文獻的收集整理，發現中醫胃病辨證分型與胃鏡象及組織病理、Hp感染存在相關性，胃鏡鏡下表現、胃鏡組織病理及幽門螺桿菌檢測可以作為中醫辨證論治的依據。胃鏡下黏膜病理改變的微觀辨證可以彌補中醫宏觀辨證的不足，促進中醫現代辨證的客觀化，但歷年對此方面的研究大多收集病理在幾十例到幾百例之間，缺乏大樣本、大數據的統計與研究，各家言論存在差異性，且有一部分研究多在20世紀90年代，當時胃鏡檢查技術及設備都遠不如現在，中醫講求整體觀念，歷年研究多從胃病的一個方面進行研究。郭森仁等［19］曾在1994年研究過1000例常見上消化道疾病辨證與胃鏡象關系，認為胃鏡象為中西醫結合診治消化道疾病提供了較為規范化的客觀依據。我院擬借助于現代計算機技術通過大數據統計對我院胃病患者中醫證型、舌象、胃鏡象、組織病理、幽門螺桿菌感染之間的相關性進行統計研究，以期為中醫胃病的臨床診治提供借鑒，豐富中醫胃病辨證診療體系。