翻轉(zhuǎn)課堂在神經(jīng)系統(tǒng)解剖學實驗教學中的應用

劉 芳，許家軍，藺海燕，劉 鎮(zhèn)，楊向群

(海軍軍醫(yī)大學，上海 200433)

人體解剖學是一門形態(tài)學學科，實驗教學的作用至關(guān)重要，通過實驗教學可以將抽象轉(zhuǎn)化為具體，將理論知識轉(zhuǎn)化為實踐能力，將所學基礎(chǔ)知識與臨床實踐緊密聯(lián)系起來。之前本單位解剖學實驗教學大多以教師講授和示教為主，學生的參與度不高；神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)復雜，學生普遍反映難學；解剖學標本和模型的利用率也不高，學生常處于被動的學習狀態(tài)，甚至少數(shù)學生不愿意接觸標本，實習效果欠佳。傳統(tǒng)的實驗教學模式已不能跟進教學的需要。近兩年來，國內(nèi)有多家醫(yī)學院校在解剖學教學中實踐了翻轉(zhuǎn)課堂教學模式[1-6]。本單位神經(jīng)系統(tǒng)的解剖學實驗教學在相應內(nèi)容的大班理論課之后進行，學生在實驗課前已經(jīng)對相關(guān)理論知識有了一定的了解，這為翻轉(zhuǎn)課堂的實施提供了很好的基礎(chǔ)。本教學組在神經(jīng)系統(tǒng)實驗教學中引入了翻轉(zhuǎn)課堂教學模式，以學生為中心，借助于實習任務(wù)卡和微視頻加強課前信息傳遞，通過結(jié)構(gòu)辨認、討論互動和展示檢驗等環(huán)節(jié)加強課中吸收內(nèi)化，積極探索提高教學效果的方法。

一、實施內(nèi)容

神經(jīng)系統(tǒng)的解剖學實驗教學包括中樞和周圍神經(jīng)系統(tǒng)共六個方面的內(nèi)容，具體有：(1)脊髓實習；(2)脊神經(jīng)實習；(3)腦神經(jīng)實習；(4)全腦實習；(5)腦和脊髓的被膜及血管實習；(6)內(nèi)臟神經(jīng)實習。實驗教學均為小班課模式，安排于相應的大班理論教學之后進行。為了變學生的“被動學習”為“主動學習”，活躍課堂氣氛，讓實驗教學真正起到對理論教學的促進作用，增強學習效果，筆者根據(jù)六個方面不同的實驗內(nèi)容，在課前設(shè)計制作內(nèi)容豐富的實習任務(wù)卡(包含相關(guān)案例，如：脊髓空洞癥、坐骨神經(jīng)損傷、面癱、腦橋腫瘤、小腦共濟失調(diào)、內(nèi)囊出血、Horner綜合征等)以及神經(jīng)系統(tǒng)解剖學實驗教學的相關(guān)微視頻，為學生的課前“信息傳遞”作指導；課中進行各項任務(wù)完成大比拼，進行任務(wù)完成質(zhì)量的檢驗與評比。通過這一教學模式的轉(zhuǎn)變，真正做到讓學生唱主角。

二、實施方法和步驟

教師將翻轉(zhuǎn)課堂模式運用于臨床醫(yī)學八年制的人體系統(tǒng)解剖學神經(jīng)系統(tǒng)的實驗教學，具體實施包括課前信息傳遞和課中吸收內(nèi)化兩大部分。

(一)課前信息傳遞。

1.實習任務(wù)卡的設(shè)計與制作。教師在課前設(shè)計和制作實習任務(wù)卡，將實習任務(wù)具體化。這是個關(guān)鍵環(huán)節(jié)，實習任務(wù)卡可以幫助學生自主學習和剖析實習任務(wù)。學生在課前接到任務(wù)卡后，可以通過觀看藍墨云班課上的授課視頻、電子幻燈，參閱解剖學圖譜以及上網(wǎng)查閱相關(guān)資料等，充分熟悉任務(wù)卡中所列結(jié)構(gòu)及相關(guān)內(nèi)容，可先在實物圖譜或示意圖中進行區(qū)分和辨認，同時也可在任務(wù)卡的背面記錄下自主學習過程中認為最易和最難觀察的結(jié)構(gòu)，以及遇到的問題等。

2.微視頻的設(shè)計與制作。教師在課前根據(jù)實驗教學的內(nèi)容，設(shè)計并制作微視頻，每個微視頻時長5-10min不等，著重在于指導學生如何在實物標本和模型上觀察有關(guān)結(jié)構(gòu)。設(shè)計和制作的神經(jīng)系統(tǒng)解剖學實驗教學微視頻共計18個，包括脊髓外形特征、內(nèi)部結(jié)構(gòu)的觀察，頸叢、臂叢、腰叢、骶叢及其分支的觀察，12對腦神經(jīng)的觀察，腦干、小腦外形特征的觀察，大腦半球表面溝回的觀察，端腦基底核及內(nèi)囊的觀察，背側(cè)丘腦及下丘腦的觀察，大腦動脈環(huán)的觀察，腦和脊髓被膜的觀察，腦室系統(tǒng)的觀察，交感神經(jīng)低級中樞及神經(jīng)節(jié)的觀察，副交感神經(jīng)低級中樞及神經(jīng)節(jié)的觀察等。教師將這些實驗教學相關(guān)資源上傳至藍墨云班課，學生在課前可根據(jù)各自的需求觀看實驗教學相關(guān)的微視頻，具體了解所要觀察的結(jié)構(gòu)以及觀察的方法等。

(二)課中吸收內(nèi)化。

1.結(jié)構(gòu)辨認。在實驗課中，3-5人一小組，通過實地觀察、辨認實物標本及模型，各小組間進行各項任務(wù)完成大比拼，著重指認任務(wù)卡中列出的重要結(jié)構(gòu)，比較一些相似結(jié)構(gòu)，發(fā)現(xiàn)一些變異結(jié)構(gòu)，解決在課前信息傳遞過程中遇到的問題?？纯凑l認得最快、指得更準。

2.討論互動。以結(jié)構(gòu)辨認為基礎(chǔ)，在實驗課上還通過教師和學生之間、學生和學生之間的充分討論與互動，教師不斷地在各組間巡視，及時發(fā)現(xiàn)問題并予以解決。引導學生對相關(guān)案例進行分析討論，減少學生對教師的依賴，把實驗課堂真正交給學生，真正體現(xiàn)以學生為中心的培養(yǎng)模式，教師在整個教學過程中主要起引導和輔導作用，不僅“授人以魚”，而且“授人以漁”，促進知識的吸收內(nèi)化過程。

此環(huán)節(jié)中的問題設(shè)置也很重要，如針對脊髓實習的任務(wù)卡，教師可提出如下問題供學生討論：(1)如何區(qū)分脊髓的前面和后面？(2)如何區(qū)分頸髓、胸髓以及腰骶尾髓？(3)在脊髓橫斷面上如何區(qū)分其灰質(zhì)的前角、后角和中間帶？如何界定其白質(zhì)的前索、外側(cè)索和后索？(4)脊髓的節(jié)段與神經(jīng)根之間是否存在聯(lián)系？(5)脊髓空洞癥患者為何會出現(xiàn)感覺分離現(xiàn)象？學生在討論的過程中還可能衍生出一些值得思考和關(guān)注的問題。在這個環(huán)節(jié)中教師有效的引導起著重要的穿針引線作用。

3.展示檢驗。在每次實驗課的最后，各組學生充分展示各自的實習成果，并至少就標本的觀察方法或各結(jié)構(gòu)特點等提出一個問題供大家討論，是否會提問也可反映學生的學習效果。教師可基于巡視中的所見所聞，有目的地檢驗評估各組的實習情況，包括是否完成了任務(wù)卡上所列出的任務(wù)，是否解決了課前的問題，是否還有未解決的問題等等。

三、實施體會

對于教師來說，實驗教學的翻轉(zhuǎn)課堂模式的關(guān)鍵在于課前實習任務(wù)卡和實驗教學微視頻的設(shè)計與制作以及課中的結(jié)構(gòu)辨認、討論互動和展示檢驗等三個環(huán)節(jié)進程的把握；對于學生而言，以實習任務(wù)卡為引導，高質(zhì)量地完成課前信息傳遞是翻轉(zhuǎn)課堂得以成功實施的有力保障。在課中以課堂結(jié)構(gòu)辨認為主線，穿插討論互動和展示檢驗環(huán)節(jié)，答疑解惑，很好地培養(yǎng)了學生自主學習、發(fā)現(xiàn)問題和解決問題的能力。本教學方式為將翻轉(zhuǎn)課堂教學模式進一步推廣至人體各大系統(tǒng)的解剖學實驗教學奠定了良好的基礎(chǔ)。