中西方高等醫(yī)學人文教育的現(xiàn)狀比較與路徑探索

陳 超，陳國忠

(浙江大學醫(yī)學院,浙江 杭州 310058)

醫(yī)學作為一門古老而常新的學科，不僅集中體現(xiàn)了科學技術的進步與發(fā)展，更融合了人們對生命、疾病、健康等社會文化現(xiàn)象的哲學及倫理思考。正因如此，醫(yī)學教育不是單純地傳授知識和技能，更重要的是培養(yǎng)醫(yī)學生的道德情操和人文精神。

一、中西方高等醫(yī)學人文教育現(xiàn)狀的比較

由于醫(yī)學與社會的發(fā)展，對醫(yī)學人才人文素質提出了新的要求，加強醫(yī)學生的人文教育成為醫(yī)學教育界的共識。對比分析國內(nèi)外醫(yī)學人文教育現(xiàn)狀，可以給醫(yī)學教育工作者帶來借鑒和啟示。

1.教學內(nèi)容和課程體系。

我國醫(yī)學院校人文素質教育課程主要集中在第一、二學年，人文社科課程有統(tǒng)一的教學大綱、教學計劃和教材，注重知識的系統(tǒng)性，課程的理論性、邏輯性很強，課程間的交叉融合較少。部分醫(yī)學院校進行課程體系改革，開設包括社會醫(yī)學、醫(yī)學倫理學、醫(yī)學美學等在內(nèi)的系列課程，課程體系分階段進行，相互之間缺乏相關性。此外，以馬克思主義理論教育為核心的人文社會科學課程占有重要地位，對加強學生的德育起了重要作用，但意識形態(tài)的教學內(nèi)容較多，醫(yī)學生的文化底蘊、科學素養(yǎng)較薄弱。

國外發(fā)達國家的人文素質教育注重理論與實際的結合。各院校對醫(yī)學人文課程無統(tǒng)一的教學大綱和教材，教學內(nèi)容不是以章、節(jié)的形式出現(xiàn)，而是以在教學實踐中逐漸形成的相對穩(wěn)定的講授或討論的題目的形式進行，如醫(yī)患關系、生殖問題、流產(chǎn)等，以這些題目匯集成標準論題[1]。如哈佛大學醫(yī)學院的醫(yī)學倫理學圍繞當前醫(yī)學領域的倫理問題進行教學。在“醫(yī)學實踐中的倫理困境”論題中探討病人權力、保密、知情、同情、人體實驗、腦死亡等[2]。澳大利亞悉尼大學醫(yī)學院的醫(yī)學哲學課，在海灣戰(zhàn)爭期間以“危機時代的醫(yī)學問題”，引導學生對當前政治、經(jīng)濟等與醫(yī)學相關性問題的興趣。人文課程強調跨學科性和交叉性，針對每一門課程的論題，綜合運用醫(yī)學知識和人文知識去分析探討，無論是必修課還是選修課，不局限于某一學期的某一階段，而是分散在整個大學教育的全過程，即便是一門課程，也隨著學生年資的增高而逐漸深化。如美國哈佛大學醫(yī)學院分別為一年級和二年級開設的人文科學課程都開設了“醫(yī)生—病人關系”，第一年級主要討論醫(yī)患關系的社會、倫理和心理等問題；二年級主要討論精通醫(yī)術，病人溝通；三、四年級則由臨床各科醫(yī)生結合實踐組織學生對此問題再做深入的討論。

2.教學方法。

我國人文教育的教學方法主要是課堂講授為主，教師主要為專業(yè)教師。近年，各高校貫徹教育部《關于加強大學生文化素質教育的若干意見》，對文化素質教育課程設置方案進一步規(guī)劃，推動教學方法的改革，針對不同課程的特點，實施不同的教學方法。特別是教育管理體制改革的深入，醫(yī)科大學與綜合性大學合并，以選修或輔修等形式開設了人文素質課程。

國外人文素質教育采取多種形式。如法國采取指導性教學及實踐教學，有選修課程、系列講座及參考書目，任學生自學或選修。日本也在大學一年級要安排學生“體驗實習”，每4-5名學生為一組，通過體驗獲得教育。美國有些醫(yī)學院校的文學修養(yǎng)課程，教師讓學生閱讀一定文學作品，有的進行課堂講授，有的分小組討論，有的采取實際的寫作訓練，有的進行角色示范活動[3]。其中最有特色的是以問題為基礎的教學形式，一般由1-15名學生和1-2名教師組成小組進行討論，學生在教師指導下閱讀相關材料，上網(wǎng)或到圖書館查閱文獻，在教學中教師只是導師(tutor)，讓學生充分發(fā)揮主觀能動性，可以自由發(fā)表自己的見解。在教學組織上，國外注重各種專業(yè)人員的協(xié)作，采取各專業(yè)、各學科人員自愿組成各種教學小組，如邀請詩人、作家、哲學家、心理學家、行為科學家、病人等參與小組討論。廣泛參與協(xié)作的師資隊伍，使得教學方法更具有靈活性。

3.教學評價。

我國人文課程的評價方法雖經(jīng)多方改革，創(chuàng)造了多種形式，但仍以筆試為主，分為考查和考試兩種形式，考查和考試又分為開卷和閉卷，這種評價方式與教學強調理論體系宗旨密不可分。

國外人文課程的評價方法除筆試外，還有寫論文、討論、參與教學研究。法國的人文課程考試主要形式有案例寫作和改錯，側重醫(yī)學生分析、綜述及處理問題能力[4]。哈佛大學“生物科學技術的社會問題”的評價方式包括課堂交流，提交科研項目，期末論文等。有的醫(yī)學院校人文課程的測試以口試為主，有的醫(yī)學院校以定性評價為主，有的醫(yī)學院校采取開卷考試與能力測試相結合的方法。這種教學評價與他們的教學目的是一致的。醫(yī)學人文素質教育不是要學生學習掌握文學、史學、倫理、哲學、法律等學科知識的理論體系，而是要了解其在醫(yī)療實踐中的具體涵義，使學生學會從醫(yī)學、道德、科學、倫理等不同角度去思考問題。

二、高等醫(yī)學人文教育與專業(yè)教育的雙向整合

生命科學的飛速發(fā)展使我們無法回避多種復雜的人文學科和文化問題。從基因工程、克隆人技術到器官移植、臨終關懷、安樂死，舊有的道德倫理觀念和價值體系標準不斷受到?jīng)_擊，需要依據(jù)各國的實際需要、文化特征、教育格局來探索特有的高等醫(yī)學人文教育路徑和對策。

1.樹立科學與人文協(xié)調發(fā)展的醫(yī)學教育觀。

正確的教育思想指導著正確的教育與改革的實踐。根據(jù)高等醫(yī)學教育的現(xiàn)狀，在現(xiàn)階段，尤其要加強人文素質教育的力度，并且要注重醫(yī)學生的人文知識向人文精神層面的提升。要花大力氣開展宣傳教育活動，使教育環(huán)境中的每一位師生員工，包括教學醫(yī)院和實習基地的帶教老師，深刻領會人文教育對于高等醫(yī)學教育的重要意義，使這種觀念深入人心、融入教學、透進制度。

2.加強醫(yī)學人文教學與學科建設。

加強醫(yī)學人文學科建設，必須給醫(yī)學人文及相關學科明確的地位。將醫(yī)學人文課程納入整個醫(yī)學教育學科體系之中，形成醫(yī)學專業(yè)基礎和人文基礎并重的新教育體制。各學校根據(jù)自身的情況，建立相應的教學與研究機構，以保證加強醫(yī)學人文教學的實施。在有實力的院校組建醫(yī)學人文學科研究基地，通過師資重組和碩士、博士點的建立，逐步聚集、造就一批醫(yī)學人文學科的學術人才，促成一批有較大影響的研究成果，發(fā)揮對國內(nèi)醫(yī)學人文理論研究、學科建設與教學改革孵化器的作用。

重視人文社會醫(yī)學教材建設，編寫一批反映時代特色的教材，同時組織力量翻譯一批國外較好的教材讀物和影響較大的著作。在相關的專業(yè)教科書中，增加生殖倫理、基因倫理、優(yōu)生倫理、胚胎干細胞研究與克隆人倫理、危重病人救治倫理、移植倫理、健康倫理等的篇幅，引導學生更合理地使用這些新技術。

3.在專業(yè)教學中融入人文教育。

不論自然科學還是社會科學，都應該結合專業(yè)知識的傳授進行人文教育。醫(yī)學專業(yè)教師要具備必要的人文知識，并把它們滲透到專業(yè)教學中，在不增加課時的情況下，自然有機地對學生進行人文素質的培養(yǎng)。如在專業(yè)課中穿插該專業(yè)的歷史、著名醫(yī)學家的事跡；在臨床各科教學中，增加倫理、社會、法治的教學內(nèi)容。醫(yī)學倫理學的自主、知情同意、不傷害、最優(yōu)化的基本原則應貫穿到臨床各科教學中，特別是爭議大的檢查、手術和技術，應引導學生作出合理的倫理選擇。

醫(yī)學的實踐性特點，要求在醫(yī)學教育的見習、實習階段，尤其應注重加強人文教育。聯(lián)系見習、實習時所接觸的典型實例，進行醫(yī)學人文專題講座和案例分析，將醫(yī)學人文理論知識應用于實踐，使學生學會從醫(yī)學、道德、法律、政治等不同角度去解決醫(yī)療問題。

4.注重師資隊伍建設。

要提高醫(yī)學生的人文素養(yǎng)，必須提高醫(yī)學院校教師，尤其是醫(yī)學人文課和專業(yè)課教師的人文素養(yǎng)。在提高教師人文素養(yǎng)方面，也要提倡終身學習的觀念，積極推進以提高文化素養(yǎng)為核心的大學教師的繼續(xù)教育。依托人文醫(yī)學學科基地，造就一批醫(yī)學人文研究的高層次人才和學科帶頭人，擔負全國人文醫(yī)學師資隊伍的培訓任務。另外，廣納社會醫(yī)學教育和研究學界的有識之士擔任顧問、兼職教授(教師)，或開設論壇、講座，成為醫(yī)學院校的第二支人文師資力量。

5.建設富有人文底蘊的隱性課程。

具有廣泛內(nèi)涵的隱性課程，是一種可以對學生產(chǎn)生重要影響的環(huán)境信息。隱性課程隱蔽于學校各項活動中，通過學生的無意識、易受暗示等心理特性，潛移默化地豐富學生的感性認識，發(fā)揮情感陶冶、興趣激發(fā)、意志磨練、觸發(fā)靈感和直覺、發(fā)展想象力等多種功能。因此，將校內(nèi)活動、實踐鍛煉、公益服務、海外交流等進行融合，建設成為學校的隱性課程，是人文教育中極為重要的課題。

加強醫(yī)學人文教育不是一蹴而就的事，這是一個涉及終身教育，并在實踐中逐漸養(yǎng)成的漫長過程；也不是單一的校園系統(tǒng)就能培養(yǎng)并解決的問題，而是整個醫(yī)學界及醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)需要進行系統(tǒng)教育的復雜工程。另外，醫(yī)學院校對醫(yī)學生的人文教育，絕非單純、零碎的改革能解決的，必須把人文是醫(yī)學的本質特征這一觀念進行理解，并貫徹到醫(yī)學教育的所有活動中，把對人文精神的追求作為投身醫(yī)學事業(yè)的畢生目標，這樣才能真正使醫(yī)學教育適應新時代的需要，才能真正培養(yǎng)出現(xiàn)代醫(yī)學所需的高級人才。