整合課程模式在口腔醫學教學改革中的實踐與研究

張君偉，葛林虎，歐陽可雄，謝蘭竹，樸正國

(廣州醫科大學附屬口腔醫院·廣州口腔病研究所·口腔醫學重點實驗室，廣東 廣州 510140)

我國傳統醫學教育采用以學科為中心的教學模式[1]，即三段式醫學課程模式，包括基礎課、臨床專業課、臨床實習，使系統醫學被人為分成諸多學科，導致學科間缺乏有機聯系，使知識嚴重脫節[2]?？谇会t學更是要劃分為基礎課、臨床基礎課、口腔專業課、臨床實習四個階段，使得五年學習時間過于緊張，不能合理充分地獲得專業知識。

臨床醫生不僅需要綜合分析能力，且具備終身自主學習和科學分析能力，以學科為中心的傳統教學越來越不適應實用醫療發展的需求。目前國際上許多醫學院采取以器官系統為中心的課程模式和整合課程模式[3]。新的醫學整合課程體系打破學科界限，將多學科內容有機聯系形成整體，促進基礎向臨床的轉化，是近年來醫學教育改革的重要成果[4]。在廣州醫科大學教學教學改革背景下，口腔醫學院自2015級口腔本科逐步實施整合課程改革，將專業課程豎起來，早期接入并大幅增加專業課程比例。本研究通過隨機發放問卷，主要調查對象為2013-2017級在校及近年畢業醫學生，共回收343份問卷，對參與改革前后的學生進行調查分析整合課程的可實施性及存在問題，探索解決辦法。

一、整合課程改革在醫學生中的接受度

調查人員中71%的學生認為應盡早接觸專業課程，提高學習積極性。傳統的醫學教學，基礎課和橋梁課程占時多[5]，專業課程課時卻相對不足。課程改革刪減不相關課程，時間充分調配到專業課程中。調查中45%的學生擔心減少基礎知識比例會影響專業課的理解消化；50%的學生希望增加專業課程學時。根據調查結果，基礎課程可適當減少占比，保留重點內容及專業課相關內容。

87%的學生認為傳統學科分類學習有利于理解學習。臨床醫學與口腔醫學中存在相似理論基礎概念和發病機制、病理表現，學科分類課程內容必然有重復成分。83%的學生認為按疾病分類學習更有利于提高綜合臨床思維和應用能力。未參與教學改革的高年級學生更希望減少不必要的重復學習；少數學生擔心整合課程偏于實用性，影響創新思維培養，對教師的要求更加嚴格，需注重各學科的貫穿教授。

二、整合課程改革在當前醫學教育中的可實施性

僅36%的學生會進行課前預習。傳統教育以教師為主導，學生缺乏自主學習能力。醫學生的學習內容同時具備科學性和技術性，學習任務繁重，如果不主動學習，很難跟上學習進度，影響學習效率。調查中65%的學生表示喜歡主動參與課堂活動，教師主導，合作學習。58%的學生選擇將終結性評價模式改為形成性評價考核模式。教師要鼓勵學生主動學習，塑造合作協調能力，課程中及時反饋，培養其作為未來卓越醫師所必須具備的終身學習的能力和習慣[6]。

54%的學生有查閱教科書之外相關知識習慣。醫學科學日益更新，部分教科書內與專業前沿發展脫節，課外資料的補充十分必要。然而線上科研論文水平參差不齊，學生缺乏判斷其準確性及可借鑒性的能力。鼓勵學生閱讀文獻及專著的同時更要引導學生的科學判斷能力，識別參考資料的學習價值；培養自主學習、分析并解決問題的能力。

三、整合課程改革實施的難點

1.教師團隊建立。整合課程以疾病為中心建立課程，需要多學科教師交叉協作授課，如口腔頜面外科學涉及口腔解剖生理學、影像學、組織病理學等多學科知識，多教研室統籌協調，明確課程授課節點、著重點。前期工作中各教研室經多次討論協商課程順序、課時分配等，定期集體備課和試講，使各專業之間有機整合和銜接。

2.其他學科協調?？谇患膊〉陌l生發展有一定的機制、基礎及診療思路，同樣不能缺乏判斷全身系統情況的能力，醫學基礎知識不可或缺，如何協調大臨床課程內容的比例及其與專業課程的融合成為難題。當前方案壓縮基礎課程，協調重點傾向與口腔專業相關課程內容，早期融入專業引導課程，增加專業課程的比例。

3.教材和試卷的撰寫與統一。國內很多醫學院校試行過整合教學，但目前尚無統一教程的發行。如何保證教學質量，使學生打下扎實理論基礎，靈活運用技能，保證同質化，知識整合教材編寫和綜合應用考核的設計以及題庫的構建是一項艱巨的任務。

4.教學效果評價。形成性評價相對終結性評價可以在課程中不斷發現問題并反饋。應制定教師、學生間的自評及閉環式互評。有效的形成性評價的實施對教師的個人素養、專業素質、教學技巧以及對教學的投入程度等都有很高的要求，需要遴選有資質的教師進行相應培訓，才能保證形成性評價的實施效果[7]。

5.研究周期建立。醫學專業內容復雜，教學周期長，整合課程改革的研究需要長期的探索，并加以不斷改善才能確定其教學質量價值有效性，由于開展時間短，研究周期不足，教師及學生都處于新的教學模式適應階段中，此研究結果不能充分說明長期效果，還需進一步追蹤統計。

四、總結及展望

采取任何一種教學方法，應謹記教學內容大于形式，實踐中逐步形成最適合自己學生的教學過程，而不拘泥于任何特定的形式[8-9]，只要能調動學生的學習熱情，達到學習目的，都應該采用。未來的教學要注重對學生批判性思維和終身學習能力的培養、溝通和協作意識的養成，并在執行的過程中不斷調整與完善。