標準化管理對纖維鼻咽喉鏡清洗、消毒效果的影響

吳林霞

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

近年來，纖維鼻咽喉鏡在耳鼻咽喉頭頸外科的臨床醫療工作中的應用越來越廣泛[1]。但喉鏡檢查是侵襲性操作，消毒不徹底會導致感染性疾病的傳播，尤其是艾滋病等具有較高感染率的疾病發病的概率越來越高，一旦清洗消毒環節沒有做到位將會加劇疾病的傳播，這就需要臨床上加強重視[2,3]。本研究對纖維鼻咽喉鏡使用了兩種清洗消毒方式，對比兩種方法的效果，具體情況如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018 年12 月至2019 年5 月使用后的纖維鼻咽喉鏡1200 例，并將其按照隨機的原則分為對照組和實驗組，每組中各有600 例，其中對照組采用手工清洗消毒，而實驗組則使用全自動清洗消毒機清洗消毒。

1.2 儀器和方法

1.2.1 儀器選擇

實驗組所用的消毒機為合肥金尼克全自動內鏡清洗消毒機，0.5 %-0.6 %鄰苯二甲醛消毒液；醫療內鏡專用多酶清洗劑，酶液配置比例為1:400，純化水。對照組采用老肯五槽內鏡清洗工作站，0.5 %-0.6 %鄰苯二甲醛；醫療內鏡專用多酶清洗劑，過濾水。

1.2.2 消毒方法

對照組:嚴格按照《內鏡清洗消毒技術操作規范（2016 年版）》[4]的規定進行消毒處理。醫護人員先對內鏡進行預處理，用含酶液紗布對插入部進行擦拭:再經過初洗、酶洗、次洗、消毒，給予0.5 %-0.6 %鄰苯二甲醛浸泡5 min，然后再次進行終末清洗、干燥，整個步驟完成需要約17 min。遇特殊感染延長消毒時間至45min，清洗消毒人員在護士監督下完成終末清洗消毒程序，早消毒程序。

實驗組:同樣嚴格按照《內鏡清洗消毒技術操作規范（2016 年版）》的規定，首先采用含酶濕巾仔細擦拭內鏡表面的污漬，反復用流動的清水清洗，連接全管道灌流器，沖洗管腔（紗布一用一換），再將其放置于全自動清洗消毒機器當中，機器會以全浸泡、全灌流和高壓噴淋的方式進行自動清洗、消毒，并以智能化控制程序對內鏡的內孔管道、外壁等部位進行全方位消毒，確保了酶洗、消毒時間準確無誤[5]。消毒清洗機的工作完成后應及時將無菌手套更換掉，并將完成消毒的咽喉鏡放置在干燥臺上，用高壓氣槍吹干水汽，按照標準清洗消毒程序用0.5 %-0.6 %鄰苯二甲醛浸泡消毒5 min[4]。末洗時間為2min 以防止消毒液殘留[4]，自動清洗步驟為初洗、酶洗、次洗、浸泡消毒、末洗、酒精干燥，整個步驟完成需要約14 min。

實驗組標準化管理:（1）正確使用消毒劑:每天使用前應檢測消毒液濃度，并粘貼測試卡于登記本留存，消毒液在有效期內使用，超過有效期應及時更換[6]。（2）徹底的清洗方法:含酶濕巾預處理，徹底沖洗管腔（紗布一用一換）。（3）多種程序選擇:標準清洗消毒程序，用于普通病人檢查結束后清洗消毒，消毒浸泡時間為5 min；特殊感染清洗消毒程序，用于初次使用的內鏡或特殊感染患者檢查后的內鏡，延長消毒時間至45 min；終末清洗消毒程序，用于每日診療工作結束，內鏡的終末處理，消毒浸泡時間為30 min；早消毒程序，用于每日診療工作前對內鏡的再次消毒，消毒時間為10 min[4]；自身消毒程序，工作人員可根據消毒時間選擇運行程序，程序結束自行打印數據，并粘貼于登記本，便于存檔追溯，所有程序都為電腦控制，避免人為的不規范行為。（4）正確的酶液使用:酶液濃度遵循說明書，電腦控制，確保濃度無誤且一用一換。（5）規范地進行干燥:干燥臺無菌巾每4 h 更換[4]，清洗消毒機自帶壓縮空氣潔凈功能，乙醇腔內干燥，最后無菌紗布干燥鏡身。（6）全過程追溯:對病人姓名、內鏡編號、操作者姓名和消毒程序以及內鏡洗、消過程中的所有數據全程記錄并打印，工作人員可將記錄單粘貼于清洗消毒登記本保存，便于追溯[7]。

1.2.3 評價標準

對兩種方式使用的時間、檢測到的細菌結果、消毒合格情況進行對比。消毒合格標準:菌落總數≤20 cfu／件。

1.2.4 統計學分析

所有數據均使用SPSS16.0 軟件進行統計學分析，涉及的計數資料使用率表示，并進行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

兩種消毒方法的細菌學檢測結果均為＜20 cfu，且消毒合格率均為100 %，但消毒時間不同，實驗組為16 min，對照組為17 min。標準化管理下的纖維鼻咽喉鏡清洗、消毒時間準確，效果可靠，但全自動清洗消毒機購買費用高，消毒液使用多，成本高，并且不能省去機洗前手工清洗的步驟；而手工清洗人為干擾因素多，沒有監管時可能存在不規范行為，消毒質量難以保證。

3 討論

目前，纖維鼻咽喉鏡在耳鼻咽喉頭頸外科得到了廣泛應用，進行檢查的患者越來越多，而使用內鏡檢查過程中疾病的傳播和感染的概率較高，同時也容易發生并發癥[8]。故對內鏡進行清洗和消毒是非常重要的環節。目前，臨床上使用的清洗消毒方法有手工清洗和標準化管理下的機器清洗，兩種方式的細菌檢測結果和消毒合格率差異不大。但手工清洗人為干擾因素多，沒有監管時可能存在酶洗液正確使用率低、消毒時間不足、監督監測措施不到位等不規范行為[9,10]。標準化是對重復的事物通過制定、發布和實施標準達到統一，標準化管理就是貫徹實施相關國家、行業、地方標準等為主要內容的過程。采用標準化管理下的全自動清洗消毒機會在電腦控制下以浸泡、全灌流和高壓噴淋方式對內鏡的內孔管道、外壁等進行清洗。工作人員可根據消毒時間的要求自行選擇運行程序，它計時準確、操作簡單、節約時間、無人為干擾因素，同時大大降低了氣溶膠的形成，也避免了醫護人員因接觸消毒液而造成皮膚或是身體的損傷。針對全自動清洗消毒機采用標準化管理，強調洗消過程的連續性和清洗消毒時間的準確性，更注重細節管理。本文認為全自動清洗消毒機是安全有效的消毒方法，在整個處理的過程中有標準化管理，更加規范了操作步驟，降低了人工清洗產生的缺陷發生率。