研究神經內鏡手術方式在腦積水患者治療中的臨床應用

秦立鵬，康婧

（1.河北省新樂市醫院，河北 新樂 050700；2.新樂市中醫院，河北 新樂 050700）

0 引言

腦積水是神經外科臨床中較為常見的一類病癥，腦出血、蛛網膜出血、動脈瘤破裂等疾病均是導致并發癥的獨立風險因素且具有較高的致死風險[1-2]。在腦積水的臨床治療中，傳統分流術雖然能夠取得一定的治療效果，但患者術后出現各類并發癥的概率相對較高，這也在一定程度上限制了臨床價值。隨著醫療衛生水平的發展，神經內鏡技術被廣泛運用于神經外科的治療中，為術者提供了更為清晰的視野[3]，手術效果也大幅度提高。研究將對我院收治的20 例患者進行回顧性研究，分析神經內鏡手術治療腦積水的效果，現匯報如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選取我院2013 年12 月至2018 年10 月收治的20 例腦積水患者作為研究對象，其中男性13 例、女性7 例，年齡34～62 歲，平均（48.3±5.1）歲。

1.2 方法

納入研究的病例均根據適應證情況選擇相應的神經內鏡手術進行治療，納入對象均行全身麻醉，體位調整至常規仰臥位，并適當抬高患者的頭部，以右側腦室額角作手術入口[4]，并借助腦穿針作穿刺處理，鏡鞘在進入側腦室的時候沿穿刺線進行，完成上述操作后再導入內鏡。（1）腦室腹腔分流術:臨床主要應用于交通性腦積水、腦脊液吸收障礙，一般情況下根據患者的腦室結構，借助內鏡置入分流管并盡量避免對脈絡叢造成影響[5]，且腦室壁同尖端的距離一定要合理掌控；（2）透明隔造瘺術:該術式主要應用于側室間孔梗阻引起的雙側腦室不對稱，借助神經內鏡選擇透明隔相對薄弱且血管稀少的部位進行造瘺處理，通常情況下造瘺的直徑控制在15 mm 以下[6]；（3）第3 腦室造瘺術:臨床上主要應用于顱內壓顯著增高且合并出現梗阻性腦積水的患者[7-8]，借助腦室鏡對患者腦室額角體部的標志性結構作細致觀察[9]，于第3 腦室底部位置分別將灰結節及前池處打通，在無特殊情況時造瘺直徑應控制在5 mm 以下[10]。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的好轉率以及術后并發癥情況。

2 結果

2.1 治療效果

研究選取的20 例患者中8 例患者接受第3 腦室造瘺術治療，其中好轉7 例，好轉率87.50 %（7/8），無效1 例，無效率12.50 %；9 例患者接受透明隔造瘺術治療，9 例好轉，好轉率100.00 %；3 例患者接受腦室腹腔分流術治療，3 例好轉，好轉率100.00 %。

2.2 并發癥

統計資料顯示:研究中接受透明隔造瘺術及第3 腦室造瘺術的患者均未出現任何并發癥，腦室腹腔分流術有2 例患者出現并發癥，并發癥發生率10.00 %（2/20）。

3 討論

隨著內鏡技術的發展及臨床經驗的積累，目前神經內鏡已成為腦積水疾病的首選治療手段，常用術式包括:腦室囊腫造瘺術、第3 腦室造瘺術、透明隔造瘺術及腦室腹腔分流術，不同術式的具體適應證有一定的差異，比如，第3 腦室造瘺術主要應用于顱內壓顯著增高并合并出現梗阻性腦積水的對象；腦室腹腔分流術則主要用于腦脊液吸收障礙患者；透明隔造瘺術主要作用于側室間孔梗阻導致的雙側腦室不對稱擴張患者。從臨床實踐來看，腦積水分流術會不同程度的對患者腦室容積造成影響，內鏡手術患者前后腦室變化相對于傳統分流術而言并不明顯，或大小變化與患者的臨床表現存在不一致的情況；另一方面，當患者的腦室容積減小，臨床癥狀也會相應的得到控制。再者，需要特別提到的一點是:神經內鏡手術治療腦積水并不能從根本上完全杜絕并發癥的發生，本次研究納入的20 例患者術后共計2 例患者出現并發癥，分別是高熱1 例和頭痛1 例，其次蛛網膜下腔出血也是相對較為常見的一類并發癥，更有少部分患者術后會出現電解質紊亂、硬膜下積液等情況，但總體而言患者經神經內鏡治療，術后并發癥的概率明顯低于傳統手術。

從本次研究結果的數據整理來看，研究選取的20 例患者中8 例患者接受第3 腦室造瘺術治療，其中好轉7 例，好轉率87.50 %（7/8），無效1 例，無效率12.50 %；9 例患者接受透明隔造瘺術治療，9例好轉，好轉率100.00 %；3 例患者接受腦室腹腔分流術治療，3 例好轉，好轉率100.00 %，提示神經內鏡手術治療腦積水效果顯著。20 例患者術后并發癥發生率為10.00 %（2/20）且程度相對較輕，提示神經內鏡手術具有較好的安全性。

綜上所述，研究得出結論:針對患者的適應證科學的選擇神經內鏡手術術式治療腦積水可取得滿意的治療效果且安全性較好，該方法值得在臨床實踐中借鑒并推廣。