基于國際經驗的中國健康產業發展戰略與策略

鮑勇，王甦平

（1.上海交通大學健康管理與服務創新中心，上海交通大學中國城市治理研究院，上海 200436；2.上海交通大學醫學院，上海 200025）

1 健康產業的概念

健康產業從廣義說，是指以健康建設為中心，以健康理念為前提，以人的健康為最終目的，與人類健康直接和間接相關的所有產業和部門的集合。它以維護和增進人的健康為目標，面向健康、亞健康和已患病人群，貫穿預防、保健、治療和康復的各個環節，覆蓋人的全生命周期，涉及人的衣食住行、生老病死，是對生命實施全程、全面和全要素呵護的過程，解決生存發展的個體、社會、自然生態的生命健康需要。換言之，健康產業包含所有與健康有直接或間接關系的產業體系和產業鏈。依此，健康產業廣泛涉及目前通行的一、二和三次的產業分類，并存在于三次產業劃分之中，包括國民經濟所有生產、非生產及服務領域。2016年在國務院發布的《“健康中國2030”規劃綱要》中著重指出，積極促進健康與養老、旅游、互聯網、健身休閑和食品融合，催生健康的新產業、新業態和新模式等外延還在不斷擴大。

從狹義說，健康產業是指與健康直接且高度相關的，提供以維護、改善和增進人的健康為直接或最終用途的各種產品、服務的行業和部門的集合。它雖然涉及傳統意義上的三個產業，但更強調健康直接性和高度相關性。雖然任何行業和部門都具有與人群的健康有相關性，然而，健康產業的邊界并不能完全和健康是否相關為標準，而更多的應以其與健康相關程度為標準。因此，狹義的健康產業，是指那些同健康的維護和增進具有高度且直接相關的生產、服務領域[1]。

2 健康產業發展的國際化背景

近年來，隨著全球經濟的飛速發展，人們生活品質和健康保健的重視程度也日漸提高，健康產業也已經成為世界上許多國家特別是歐美發達國家和廣大新興市場國家有效應對金融危機沖擊、增強經濟發展活力、滿足多樣化需求、加快搶占全球健康產業分工的新制高點的戰略選擇。目前，健康產業已經成為全球最大產業之一，年支出總額占世界國內生產總值總額的約十分之一，且這一比例將持續提高。全球范圍內的健康產業發展迅速，健康產業相關股票市值約占總市值的13%。健康產業將逐漸成為全球經濟發展的有力新支撐[2]。隨著我國進入新時代，人們對健康和生態環境的要求也愈發增高，健康產業的發展也越來越受到關注[3]。人們不再滿足于基礎的物質生活需求，進而已經進入了追求更高的健康生活需要的層面，在不久的未來，人們在健康上的投入勢必會更多的超過基本需求的投入。

我國健康產業，雖然穩步向上發展，但相比起發源地的美國，我國健康產業仍有很長的路要走。美國作為國際健康產業發展的典型，許多方面都值得我們學習借鑒[2]。

3 國際健康產業發展的現狀

3.1 美國健康產業的發展

美國健康產業起源于1963年，僅次于制造業、服務業、金融保險業和房地產的第五大產業，同時，也是美國近10年來增速最快的產業，占國內生產總值（Gross Domestic Product,簡稱GDP）比重的8.8%?？梢哉f健康產業已經成為美國經濟的支柱產業之一。即使是在2008年金融風暴后，在零售業萎縮，房地產不景氣的情況下，美國的健康產業仍然在國民經濟中的中流砥柱，健康產業的GDP占比也逐年上升[4]。

美國健康產業的興盛并不是無源之水無本之木。首先，美國健康產業重視家庭和社區關懷，重視預防保健，真正做到了“戰略前移、重心下移”。美國全面發展健康產業，從產業結構來看，美國將健康產業分為五大塊，家庭及社區保健服務、醫院醫療服務、醫療商品、健康風險管理服務和長期護理服務，從占比來看，家庭及社區保健服務占50%左右，是健康領域最大的一個板塊。在美國，家庭及社區保健服務除一部分全科診療服務外，其余大部分是進行健康促進和慢病管理等的健康風險管理工作。這類的健康風險管理工作，在已有信息系統和專業培訓的支持下，與臨床醫療體系整合到了一起。其次，美國的健康產業健康風險管理服務重視度較高。健康風險管理業起源于美國，由第三方公司和保險公司內部專業部門組成，目前以健康風險管理為樞紐的健康產業鏈，已經成為美國增長最快的行業之一。除電話、互聯網等集中型服務外，第三方健康風險管理公司還會以信息系統、技術工具、專業培訓，將健康風險管理服務下沉到社區的一線。此外，美國長期護理服務占健康產業產值的6%，長期護理行業發展迅速[4]。

3.2 中國健康產業的發展

3.2.1 中國健康產業發展的政治背景

健康是促進人的全面發展的必然要求，是經濟社會發展的基礎條件。我國的健康產業建設起步較晚，但發展迅速。2007年，時任衛生部部長陳竺提出了“健康護小康，小康看健康”的三步走戰略；2015年，黨的十八屆五中全會明確提出“推進健康中國建設”的新目標；2016年中共中央、國務院發布《“健康中國 2030”規劃綱要》；2017 年，黨的十九大報告指出，“人民健康是民族昌盛和國家富強的重要標志”，將“健康中國建設”作為一項國家戰略，提高到優先發展的地位。十九大報告提出，要完善國民健康政策，為人民群眾提供全方位全周期的健康服務，但關于“健康”的概念，目前尚無統一定論和統一的評價標準[引用文獻，十九大報告]。新的歷史方位下，如何建設健康中國，促進“全民健康”與“全面健康”，成為各界關注的問題。將健康中國建設作為國家的優先發展戰略具有特殊的時代背景，具有多方面的重大意義[1]。

3.2.2 中國健康產業發展的社會背景

從人口問題來看，目前我國60歲以上的老人超過總人口的10%，相應的0-14歲人口占比下降，人口比例正在失衡。其次，慢性病方面呈現井噴狀態。據統計，當下我國慢性病患者有2.63億人，慢性病可防可控，但一經拖延，后果堪憂[5]。

3.2.3 中國健康產業發展的經濟背景

在我國經濟發展進入新常態的背景下，傳統的經濟增長模式遇到挑戰相較于制造業，服務業的升級換代要更為容易。然而我國服務業的GDP占比在2015年才首次超過50%，但美國要占80%左右[6]。

4 中國健康產業發展面臨的問題

4.1 中國健康產業發展相對滯后

中國健康產業近年來發展迅速，但相較于美國和日本等發達國家，甚至和許多發展中國家相比，中國的健康產業仍處于起步階段。至2015年，我國健康產業增加值占GDP總量5%-6%，仍然低于許多發展中國家[7]。而在美國，健康產業GDP比重超過15%，加拿大、日本等也超過10%[8]。

4.2 健康產業基地配套服務滯后，難以滿足生產發展需求

以被譽為世界長壽之鄉的巴馬瑤族自治縣為例，其健康產業以長壽養生為主體，對于醫療衛生、養生服務、保健產品和餐飲住宿等的需求很大，然而，從總體上看，巴馬目前的醫療、居住、交通條件等難以支撐其產業發展需求。巴馬全縣共有醫療衛生機構17個，沒有一所三甲醫院，全縣目前僅有面向本地老人的養老院，沒有商業化養老項目[9]。再以重慶為例，該地區在健康產業的發展中也存在類似的問題。重慶，雖然擁有得天獨厚的地理資源，具備了發展健康產業的諸多要素，仍然在發展過程中存在如服務項目較少、規模有限，難以滿足多層次多樣化的健康需求的問題[10]。而在如美國、德國、日本等發達國家的健康產業發展已較為成熟，比如已將互聯網和人工智能等信息技術融入到養老健康產業中，并配備有完善的商業養老保險制度，使老年人能享受更為便利的養老服務和全面的養老保障[11]。反觀國內，如要解決產業基地配套服務滯后問題，則需要更多有實力的企業加入，打造生產銷售、物流服務和人員培訓等完整的健康產業鏈，同時，各地需結合自身的優勢和實際情況，開拓適合自己地區發展的健康服務項目。

4.3 健康產業中醫藥制造整體層次水準不高。

目前，我國的醫療模式正在由治療疾病為主逐漸轉變為預防為主的模式，健康產業的提出更應關注人們平時整體的身心健康。而中醫藥健康產業的辨證施治和治未病等核心思想很好地契合了健康產業的理念。然而，我國目前在中藥制造的形式上雖已有所突破，從中藥煎劑、片劑、顆粒劑發展到配方顆粒、植物提取物、中藥化妝品和中藥保健品等，但中醫藥健康產業發展方式與服務模式仍相對滯后，優質資源短缺，供給單一，缺乏高品質、多元化，“一條龍”的中醫藥健康服務體系，割斷了慢性病防治的連續過程，不能及時有效的針對疾病譜的變化作出相應的調整[12,13]。

4.4 健康產業醫療衛生服務發展不均衡。

在中國健康產品消費排名靠前的市場區域，如浙江省、江蘇省和上海市，屬于經濟相對較發達地區，占有中國健康產業消費市場份額的三分之一左右。健康服務業的種類和服務水平的地域性差別較大，醫療服務、健康管理服務類產業與地區經濟的發展程度有著密切關系，東部經濟發達地區的醫療衛生服務明顯好于西部欠發達地區[14]。此外，高端醫療人才主要集中于經濟發達地區，導致經濟落后地區醫療衛生資源的可及性差。2012年內蒙古地區每萬人口擁有全科醫生為0.67人，而全國為0.81人；2014年該地區為1.16人，而全國為1.17人[15]。在美國，其醫療服務市場處于國際領先地位，供給形式包括醫學科學研究中心的臨床服務、護理及家庭照護服務，擁有幾百個醫學科學研究中心提供專業的、高技術的臨床護理和衛生人員的培訓，有約16000個護理院提供護理及家庭照護服務，各區域間的醫療衛生資源分布也較為均衡[16]。國內應加大對相對貧瘠的地區醫療衛生服務資金的投入，加強當地高質量醫療人才的培養，開拓更多人才交流渠道，提高當地的醫療服務水平。

4.5 健康養老產業出具規模但發展結構不完善。

人口撫養比,也稱人口負擔率,用當年0～14歲的人口和65歲以上的人口合計數占15～64歲的人口數量比例表示,代表勞動的負擔程度[17]。隨著社會老齡化人口的加劇，老年人口撫養比也從本世紀初10.2%上升至13.7%，負擔老年系數逐年上升[18]。雖然在政策和社會需求的推動下，我國養老產業已逐步建立，但仍處于初級發展階段，養老機構提供的服務較為單一，主要集中于生活護理層次，針對較高層次的養老需求如老年理財和老年療養等服務較少，專門為老年人提供特殊服務的“一站式”企業或機構幾乎沒有。養老服務僅停留在為老年人提供基本生活照料、活動場所等方面。而文化娛樂、康復護理、心理咨詢等高層次服務尚未大范圍展開[19]。相比之下，我國臺灣地區已構建了相對比較完整的長期照顧服務體系，實現了醫、食、住、行、育、樂六個方面的有機結合。我國大陸地區可借鑒臺灣地區養老產業發展經驗，注重串聯老人長期照護體系、社會福利體系、醫療保障體系等制度體系；注重養老方面的有關規定規范養老產業發展各個環節；注重有關主管部門投入的科學有效；注重籌資的多元性和人才發展規劃，使大陸地區健康養老產業的發展結構更完善[20]。

5 中國健康產業發展戰略與策略

5.1 國家政策支持，助推健康產業發展

自2009年3月，政府公布了大規模的醫藥衛生體制改革計劃，承諾在2009-2011年三年投入8500億元人民幣來發展國家醫藥衛生體制，將基本醫療保障體系的人口覆蓋率從當年人口的約65%至2011年人口的90%[21]。醫保改革促進了消費，潛在需求被釋放，使更多人有能力購買醫療產品，愿意在醫療健康產業投入資金。同時，國家政策的支持能促進更多研究人員進行相關健康產業的創新研究，建立創新健康產業體系。

5.2 我國健康產業發展提升策略

5.2.1 提升全民健康意識

2012年全民健康生活方式行動實施效果調查顯示，通過開展行動以及大眾媒體宣傳和其他有關健康促進項目，居民健康生活方式的知曉率相較于2008年的調查結果有所好轉，但城鄉之間仍存在差距，居民的健康行為能力和健康生活方式仍有待提高。為更好落實我國慢性病防治工作規劃，仍需繼續倡導和推進健康的生活方式[22]。我國農村、低學歷人群和老年人群健康意識的普及方面還需要進一步加強，社區醫療衛生機構還應加強健康生活方式的宣傳力度，可通過開展相關講座，發放宣傳冊，上門指導等方式，使健康生活理念真正普及社會大眾，深入社會各層次人群。

5.2.2 實現醫療資源均衡化

經過多年努力，我國在基本公共醫療衛生服務均等化建設方面已取得了較大的進步，基本公共醫療衛生服務水平顯著提高，醫療衛生服務的內容不斷細化，然而目前公共醫療衛生服務仍僅停留在總體量上的增加，在質方面還有待突破。還應進一步解決基本公共醫療衛生服務供給與需求不匹配、衛生資源在區域間配置不均衡等問題[23]。目前，我國主要醫療衛生資源集中于經濟發達城市的大型醫院，二三線城市或鄉鎮無法享受到優質醫療資源。鄉鎮醫療衛生機構可邀請大醫院專家坐診，選拔更多優秀人才到大醫院進修學習，利用互聯網優勢，進行遠程醫療指導，提高醫療資源在偏遠或經濟欠發達地區的可及性。

5.2.3 發展針對不同人群的多元化健康產業體系

健康產業發展需根據不同市場需求進行有針對性的服務，滿足不同人群的需求，從而更好的為消費者提供具有個性化特質的全方位服務。調查結果顯示，我國高收入人群的健康狀況比一般人群更為嚴重，其中亞健康狀態人群明顯高于正常人群，針對此類人群我們需要根據不同人的生活習慣制定不同的健康指南，從而讓他們在日常習慣改善中擁有健康。針對老年人群應提供專門的診療、監測、上門訪視等服務對老年人進行周期性的健康改善，從而降低慢性病或突發性疾病的傷害[24]。