論法治思維在高校實習生管理中的作用——以醫科院校為例

郭仁杰，杭富云，鄭 濤

(湖北醫藥學院附屬十堰市太和醫院，湖北 十堰 442000)

依法治國是法治國家依照體現全體人民意志和社會發展規律的規章制度進行社會管理的基本方略。隨著我國社會管理的進步，法制思維已融入社會經濟發展各方面，包括高校管理。在高校管理過程中，實習是大多數畢業生需經歷的環節，它為畢業生適應工作崗位或下一階段學習奠定了基礎[1]。黃芳等將高校學生的“實習權”闡述為“受教育權和勞動就業權”，這種權利包含了教育實踐權、勞動報酬權、安全權、人格權等多項內容[2]。因此高校畢業生實習不僅是指實習者本人完成實習計劃本身，它還應當是各方在法律約束下共同履行法律義務與責任的行為。

我國目前尚未出臺與高校畢業生實習過程直接相關的法律規定，導致實習過程缺乏有效的法治監管，各種頻發法律糾紛問題得不到依法解決[3]。從專業特點和實習環境特殊性來看，醫科院校與其它學科專業不同，此類畢業生的實習內容與醫學相關，因此更加需要依法規范管理。

一、醫科院校實習管理中存在的問題

1.實習行為與準入資格。

醫科院校設置專業有臨床醫學、護理學和藥學等，學生實習單位有醫院、社區醫療機構、藥品生產或銷售企業和科研院所等。這些工作崗位有著自身的特殊性，國家對其設立了資格準入制度。實習生基本無準入資質，但實習過程中他們有機會參與實踐，這就要求他們在實習過程中嚴格控制實習活動“范圍”。在我國，所有未通過執業醫師資格考試的臨床醫學專業實習生在醫療機構實習過程中，按《執業醫師法》和《中華人民共和國刑法》規定不能單獨從事醫療執業活動，否則可構成非法行醫罪[4]。因此對于醫科院校實習生及其管理方來說，實習過程要嚴格把控實習行為與準入資格。

2.勞動行為與實習報酬。

醫科院校實習生的實習活動具有實踐性與操作性，大多數情況下是一種勞動行為[5]，因此實習期間勞動付出與報酬獲取是一個廣受關注的話題。調查發現在護理實習生中約6.38%的實習者出于希望獲取報酬而放棄休假，自愿在春節期間繼續留在醫院實習[5]。

從能否獲取報酬的角度可將實習行為分為兩類：一類是無報酬實習。在這類實習中，實習單位承擔了對實習生的培訓教育任務，實習生接受在校教育的延伸；另一類則是有報酬實習，目前較為普遍。醫科院校實習生的實習活動往往也是一種勞動行為，根據《勞動合同法》規定，實習生已和實習單位建立了勞動關系，此時作為勞動者的實習生依法享有獲取報酬待遇的權益[6]。但現實中，各方對上述關系沒有明確認識，國家也未出臺專門法律。

3.意外傷害。

護理實習生在臨床實習中，銳器傷發生率為76.4%，職業暴露問題突出[7]。此外實習生們還需要面對醫生、患者及其家屬等人群，或有機會接觸各類藥品、器械、試劑和儀器等，發生諸如心理傷害、飲食安全、人身安全和工傷等意外的風險較大。因此，如何有效降低醫科實習生意外傷害風險并解決已發生傷害問題，需要制定規則，而法治思維是制定這些規則的根本。

4.實習生培養質量。

同其他專業類似，醫科院校畢業生在實習單位分配方面受學校自身所限，分配模式可能有集中定點、分散或直接委托外包等。例如大多數醫科院校的藥學專業實習生可被分配至醫院藥房、藥品生產/經營企業或醫藥研究所等不同機構[8]。這種分配方面的差異化間接導致了實習生培養質量的差異，原因一方面是外部環境因素，如實習單位管理松散混亂，帶教師資對實習教學目標不明確等；另一方面是實習生實習態度不端正，對實習單位或實習內容不感興趣等。例如在醫學檢驗專業實習生中，大約只有三分之一的學生對實習單位分配感到滿意[9]，這種主觀評判可能直接決定實習生對實習工作的定位思考，導致實習質量低下。

二、培養法制思維是解決醫科實習生管理的關鍵

1.培養整體法制思維。

法治思維概念最初在國務院印發的《關于加強法治政府建設的意見》中提出。2012年，教育部明確規定了各級教育主管部門和學校要運用法制思維和手段解決學校管理過程中的問題。隨著國家政策層面不斷強調法治思維在高校管理中的重要性，可以預見法治思維將會在高校管理體系中真正“落地”，其整體法制意識水平將會切實提高。就醫科院校實習管理而言，各方要厘清權利與權力的正確關系，積極培養整體法制思維，以法制思維為指導，切實推進實習全程的規范性管理。

2.綜合運用手段，推進規范管理。

法治思維在高校學生管理中主要體現為所有針對學生的管理工作與實施過程都有法可依，管理過程中不存在超越法律的管理者。在法治思維框架下，醫科院校及其主管單位應該積極運用綜合手段，通過構建機制和制定預案、配備專法律顧問、建立信訪工作機制和探討學生參與高校管理工作新模式等穩步推進規范管理。

在高校日常管理中，輔導員是管理方與學生方的管理紐帶，肩負依法實施管理行為和保護學生合法權益的雙重責任。醫科實習人員存在分散性和流動性，輔導員管理角色重要性和法制思維必要性就更加凸顯，因此他們更應強化法律知識的學習，加強法治思維的培養，并將規范管理的制度精神在學校、實習生和實習單位間實現同質化。2016年5月國務院印發了《國家創新驅動發展戰略綱要》提出了建設世界“雙一流”戰略。因此實現我國新時期的醫科院校“雙一流”發展目標，離不開高校內部執法體系的建立和依法治校學術生態環境的培養，更需要綜合手段的運用，將法治思維落到工作實處。

3.促進法制思維與實踐相結合。

法治思維源自社會法治實踐的基礎，因此全面培養法治思維，以綜合手段推進醫科院校實習綜合管理的實踐過程，也是豐富法治思維的實踐基礎，將法治思維同實踐相結合是法制思維與時俱進的重要保障。

醫科實習生同其它專業實習生相比，普遍存在職業倦怠和心理狀況不佳的情況；調查結果顯示醫科院校畢業生更傾向于去三級醫院實習，原因之一與前者認為三級醫院管理較為規范有關。而另一方面，我國自2015年開始實施住院醫師規范化培訓，這就造成多數負有教學任務的三級醫院在完成診療服務同時，還面臨教學、規培和實習帶教任務；再加之當下新醫改政策全面推行，為醫院保質完成醫科實習生培訓任務提出了更高要求。在社會主義法治中國，馬克思基本原則的“理論聯系實際”同樣適用于法治思維指導下的醫科院校實習管理，這就進一步要求我們一方面要綜合運用手段，推進管理過程的規范性；一方面又要緊密聯系實際，以發展的眼光從實踐中發現問題找出規律，服務法制思維的持續創新。

三、結 語

黨的十九大報告就實施健康中國戰略指出：要深化醫藥衛生體制改革，全面建立中國特色基本衛生醫療制度、醫療保障制度和優質高效的醫療衛生服務體系，健全現代醫院管理制度；要加強基層衛生服務體系和全科醫生隊伍建設。醫科院校實習生是國家醫療衛生隊伍的生力軍。法治思維指導下醫科院校實習生的規范管理本身就是在為建立現代文明醫院管理制度服務，它既是培養大量具有法制觀念醫學后備人才的關鍵，也對實施健康中國戰略、實現中華民族偉大復興意義重大。