高血壓腦出血并發神經源性肺水腫的臨床診療診治分析

王為娟

（河北省邯鄲市永年區第一醫院，河北 邯鄲 057150）

0 引言

神經源性肺水腫具有起病迅速、惡化程度高、治療難度大、預后質量差的特點，其病死率甚至可以達到90.0%[1]。對于高血壓腦出血并發神經源性肺水腫患者應該保持高度重視，在收治后短時間內確認病情，有效的鑒別對于制定針對性治療方案有指導價值[2]。為更系統的了解對此類患者臨床診療，對近年收治高血壓腦出血并發神經源性肺水腫患者相關臨床數據資料進行梳理、回顧性分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析對象來自作者所在醫院神經內科2016年至2018年收治高血壓腦出血并發神經源肺水腫患者240例相關臨床數據。患者中男性129例，女性111例；年齡在40~80歲，平均為（67.5±2.4）歲。檢測所得平均動脈壓為（156.8±10.2）mmHg；檢測所得格拉斯哥昏迷平均為（10.9±1.9）分。排除標準[3]：①存在急慢性心力衰竭、心肌梗死等癥狀；②存在嚴重的甲狀腺疾病；③合并糖尿病心肌病變；④合并重要臟器如肝、肺、心等功能不全。

1.2 診斷標準

對患者診斷為高血壓腦出血并發神經源性肺水腫的依據如下：①已經出現典型的高血壓腦出血臨床癥狀、體征[4]；②患者出現大量的白色泡沫、粉紅色泡沫痰等癥狀，體征方面心率異常加快，呼吸急促；③經詢問患者本次發病前并無諸如原發性腎臟、心臟、肺部等臟器功能不全病史；④以往接受輸血、輸液治療過程中并無存在過量、過快的情況；⑤接受X線檢查提示早期肺部存在輕微程度的間質變化，肺部可發現有明顯紋理，晚期階段兩側肺部可發現有云霧狀的陰影[5]；⑥血氣分析參數。在給氧治療過程中患者動脈血氧分壓指標低于60mmHg，或者是動脈血氧分壓/吸氧濃度指標低于300mmHg，監測提示動脈血二氧化碳分壓指標在50mmHg以上[6]。

1.3 治療方法

在對患者病情做出判斷后立即進行有效的治療干預，措施包括如下[7-9]：①對原發病即高血壓腦出血進行積極治療，在短時間內控制顱內壓，避免腦組織受到更進一步的侵襲損害，可選擇治療方案包括微創手術血腫清除減壓術，如患者存在手術禁忌證的則立即給予脫水治療、亞低溫人工冬眠、應用巴比妥藥物治療等方案干預；②患者保持頭高、胸高體位，一般高出15°，兩側下肢保持下垂狀態，控制回心血量，保障機體病情得以控制；③切開氣管讓患者呼吸道保持通暢，給予氧氣治療，濃度在40%~60%，在吸入前經過封存95%酒精的水封瓶里面，有利于消除泡沫，如有條件的情況下在患者病情早期階段使用呼吸機輔助呼吸，設置呼氣終末正壓換氣模式，擴張已經出現萎縮的肺泡，還可避免肺泡在呼氣終末的時候發生萎縮的情況，緩解肺充血以及水腫的情況，另一方面還可以提升肺功能的殘氣量，無需太高的氧濃度便可以得到相對較高的血氧張力，讓動脈血氧分壓/吸氧濃度指標得以提升并恢復到正常范圍；④通過靜脈注射方式給予異丙嗪，計量25~50mg，緩解皮質興奮、緊張的狀態。應用酚妥拉明以擴張患者血管，緩解肺循環承受負荷程度，緩解肺水腫癥狀與程度；⑤糾正并保持機體水電解質、酸堿狀態平衡，保持血液循環的有效性，保障組織供氧程度充足；⑥各種并發癥預防措施。在治療過程中要重視呼吸道的監測和護理工作，給予霧化吸入、叩背、翻身、排痰等，全面防止出現肺部感染情況，避免出現循環衰竭、應激性潰瘍等并發癥。

2 結果

在對患者進行治療后檢測其各項血清學指標，其中血清白介素-6（IL-6）平均為（35.9±3.9）U/L，腫瘤壞死因子-α（TNF-α）平均為（24.9±4.1）U/L，鈉尿肽平均為（389.8±23.9）pg/mL，均在相對合理范圍內。

對患者各項臨床指標進行記錄，其氣管插管置管平均時間為（2.3±0.5）d，抗生素平均使用時間為（3.1±0.4）d，病死率為17.5%（42/240）。

3 討論

神經源性肺水腫屬于臨床常見疾病，好發于高血壓腦出血急性期階段的患者群體，一旦出現對患者的生命會造成嚴重威脅，為中樞神經系統疾病，除了高血壓腦出血急性期外對于深部腦手術、急性腦血管疾病、急性顱腦外傷情況患者也可能出現，所有患者均無原發性的心臟、肺部、腎臟疾病[10]。一般情況下高血壓腦出血并發神經源性肺水腫患者常合并肺功能、呼吸功能異常的情況，臨床治療存在較大的難度，病死率偏高，患者以肺血管阻塞、血管周圍發現血腫癥狀為主要臨床表現，而這種狀態使得大量的蛋白外滲液逐漸積累，進入肺泡后誘發肺泡內大出血。

對于確診的高血壓腦出血并發神經源性肺水腫急性期階段患者應該短時間內給予足量的皮質激素、脫水劑等治療控制顱內壓，而診療高血壓腦出血患者如果發現有呼吸、肺部異常情況立即檢查是否并發神經源性肺水腫并采取有效治療措施，控制致死率。

綜上所述，神經源性肺水腫是高血壓腦出血患者常見并發癥，預后質量差，病死率偏高，需要系統地了解該病的相關機制，準確診斷并制定合理的治療措施，全面保障治療方案及患者生命健康。