探討hs-CRP、Fg、ALP與WBC水平聯合檢測在骨傷術后感染患者中的臨床價值

蔡存會

(鄭州中醫骨傷病醫院檢驗科，河南 鄭州450016)

創傷術后感染是骨科常見疾病，感染后傷口出現化膿性癥狀，經久不愈，甚至波及到骨折端，導致慢性骨髓炎等諸多并發癥，使得手術失敗，是目前骨科手術所面臨的一個重要難題[1，2]。筆者研究發現，骨科手術時因創傷較大，機體處于應激狀態，體內血清hs-CRP、ALP血漿Fg與全血WBC水平有所升高，如術后發生感染，以上指標變化尤為顯著。本研究選取骨傷術后并發感染和未發生感染患者，將其分為兩組進行感染前后hs-CRP、Fg、ALP與WBC各指標水平檢測，記錄相關數據并進行比較，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取我院2017年12月至2018年4月之間骨科住院進行手術治療的患者，所有患者均依據臨床診斷標準[3]判定為骨折，并確定手術治療方案，其中開放性骨折86例，包括脛腓骨骨折32例，鎖骨骨折者12例，股骨骨折者42例；男76例，女42例；年齡在16～76歲，平均36.6歲；感染部位為傷口感染32例，呼吸道感染10例，靜脈置管感染20例；同期骨科手術治療患者，手術部位和方法相同，術后恢復良好，未發生感染56例作為對照組。兩組患者術前均無感染，在年齡性別以及疾病類型及治療方案上無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 實驗方法

1.2.1 標本采集 實驗對象均在術前、術后感染第2d分別采集血液，分四管分別檢測血清hs-CRP、血漿Fg、血清ALP與全血WBC水平。

1.2.2 儀器與試劑 hs-CRP由深圳國賽Omlip特定蛋白儀、ALP使用Beckman AU680生化儀測定，Fg使用希森美康cs2000i全自動血凝分析儀檢測，WBC采用希森美康XS1800血液分析儀檢測，所有試劑均為儀器配套試劑。

1.2.3 診斷標準 根據試劑操作說明書，hs-CRP＞0.744mg/dL 為增高，Fg＞4g/L 為增高，ALP＞150U/L為增高，WBC計數＞10.0×109/L為增高。

1.2.4 統計學處理 使用SPSS 18.0統計軟件，對實驗數據進行配對統計學處理，計量資料中呈正態分布則以均數±標準差（）表示，非正態分布資料以中位數表示，先行正態分布性檢驗，正態分布資料兩組間比較用t檢驗；以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 手術前后實驗組、對照組的hs-CRP、Fg、ALP及WBC比較 兩組患者手術前后差異顯著，實驗組均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），其中以hs-CRP和WBC最為顯著，結果見表1。

2.2 感染后實驗組與未感染的對照組的hs-CRP、Fg、ALP及WBC比較 兩組患者差異顯著，實驗組均高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），結果見表2。

表1 兩組患者手術前后hs-CRP、Fg、ALP及WBC比較（）

表1 兩組患者手術前后hs-CRP、Fg、ALP及WBC比較（）

組別 n 術前 術后 t P 術前 術后 t P 術前hs-CRP（mg/dL）Fg（g/L）ALP（U/L）WBC（×109/L）實驗組對照組62 56 0.42±0.11 0.41±0.09 5.23±1.54 2.81±1.02 6.31 4.23 0.00 0.00 2.8±1.3 2.9±1.50 6.11±2.1 4.2±1.45 5.35 3.23 0.00 0.00 125.6±33．9 122.8±24．5術后175.6±38．9 146.8±34．5 t P 術前 術后 t P 7.35 3.12 0.00 0.008 5.12±3.21 5.11±3.15 18.23±5.23 7.34±3.87 8.34 4.32 0.00 0.00

表2 染后實驗組與未感染的對照組的hs-CRP、Fg、ALP 及 WBC 比較（）

表2 染后實驗組與未感染的對照組的hs-CRP、Fg、ALP 及 WBC 比較（）

組別 例數hs-CRP（mg/dL）Fg（g/L）ALP（U/L）WBC（×109/L）實驗組對照組62 56 t P 5.23±1.54 2.81±1.02 4.31 0.000 6.11±2.1 4.2±1.45 3.11 0.000 175.6±38.9 146.8±34.5 8.65 0.000 18.23±5.23 7.34±3.87 7.45 0.000

3 討論

骨外傷是骨科常見疾病，手術治療是其主要的治療手段之一[4，5]。手術治療具有一定的創傷，術后感染時有發生，感染后傷口出現紅腫等癥狀，難以恢復致使手術失敗，是目前臨床手術治療所面臨的一個重要問題。研究發現，骨科手術時因創傷較大，機體處于應激狀態體內WBC明顯增高，WBC計數雖然是診斷感染最常用指標之一，但是影響WBC升高或降低的因素很多，生理波動幅度較大，因而不能準確的反映機體內的感染狀況，只能作為感染參考指標[6，7]。 近年來，有學者研究[8，9]hs-CRP、Fg、ALP水平在機體創傷等應急狀況下都有所升高，但隨著治療的進行，機體逐漸恢復，相應指標陸續下降至正常水平。術后一但發生感染，相應指標不僅不會下降反而進行性升高。

hs-CRP是急性實相反應蛋白，當機體組織損傷、感染等急性反應時，血中hs-CRP水平可增加數倍[10，11]。hs-CRP能增加巨噬細胞活性，促進吞噬功能，具有重要的免疫調節作用，其水平的高低與疾病的感染情況密切，被認為是一項最敏感而客觀的炎癥指標[12，13]，術后如發生感染，hs-CRP 進行性增高更為明顯，因其能實時反應機體感染狀況，臨床上多用于診斷及治療效果的觀察，其水平的高低不僅能判斷細菌感染的存在與否，還與機體感染情況呈正相關，與本研究相符。急性感染和外科大手術時肝臟在應激條件下合成大量Fg，血液中Fg上升。過高的Fg參與炎癥反應過程，可導致機體凝血和纖溶系統紊亂，易導致血栓形成。王紹磊等[14，15]研究表明，臨床上約70%的骨科手術患者Fg增高，常見于應激反應及炎性感染等，治療后下降。本研究結果顯示，兩組感染患者血液ALP為(175.6±38.9)U/L，對照組患者為(146.8±34.5)U/L，患者手術后ALP指標均高于手術前，且實驗組患者的血清ALP明顯高于對照組，兩組差異具有統計學意義(P＜0．05)。其機制為ALP是主要存在機體成骨細胞內，當機體骨骼損傷及急性感染，大量合成的成骨細胞產生ALP釋放入血液，從而使得患者血液中ALP增加。因此，我們認為ALP的升高與患者感染有關，可以通過檢測患者手術前后ALP來觀察是否發生術后感染。兩組結果表明，實驗組與對照組手術前hs-CRP、Fg及ALP指標差異無統計學意義(P＞0．05)，手術后 hs-CRP、Fg 及 ALP 指標均高于手術前，且實驗組明顯高于對照組 (P＜0．05)；臨床研究發現WBC計數作為感染指標在少數情況下機體感染后WBC計數并未出現增高，此時需要其他指標對其進行診斷才能更敏感、更準確的判斷早期感染，所以骨科患者手術后進行血清hs-CRP、Fg及ALP和WBC對于判斷感染至關重要。

綜上所述，骨傷患者進行手術治療后，短期內機體抵抗力和免疫力下降，全身及創傷面易致感染，感染后應激反應不斷加重，血清hs-CRP、Fg及ALP水平會迅速上升。因此，聯合檢測骨傷患者手術前后的hs-CRP、Fg、ALP，對感染的診斷、療效觀察預后及評估頗有臨床價值。