食管癌術后吻合口瘺的護理體會

摘要：目的：通過臨床實驗驗證食道癌手術后吻合口痿相關護理方法以及護理效果。方法：結合11例食道癌根治手術后的案例探究吻合口痿的護理方法以及護理效果。結果：11例病人中9例在吻合口痿治療之后痊愈出院，2例手術后出現重癥感染，導致多個器官衰竭。結論：通過食道癌手術之后吻合口痿的早期治療以及精心護理，能夠縮短痿口愈合的治療時間，通過提升患者的治愈率，來減輕患者在治病過程中的經濟負擔。

關鍵詞：食到癌手術；吻合口痿；護理效果

食道癌是我國常發病癥之一，在食道癌的治療過程中，通常采取手術治療的方法，但是手術治療會導致較多的并發癥。從手術臨床效果來看吻合口痿是食道癌手術之后常見的并發癥之一，該病癥十分嚴重，也是導致死亡的主要原因。隨著醫學的進步，人們對吻合口痿發生的因素進行了探究，臨床業屆一致認為病發的因素很多。隨著臨床實驗的累計人們認為吻合口痿的臨床應用，能夠在手術之后降低死亡率和吻合口痿的發生率。食道癌手術之后，病人若是出現吻合口痿的并發癥，不僅會降低患者手術的效果，而且治療的過程中也會進一步加重病人及其家屬的經濟負擔，最為嚴重的是，胸腔內吻合口偉的死亡率接近50%。為了對食道癌手術后吻合口痿治療效果以及護理效果進行驗證，研究者以我院2015-2016年的415例食道癌手術根治的患者進行了篩選，對其中11例合并吻合口痿的護理方法以及護理效果進行了報告總結。

1臨床資料

通過對所有資料的整理，可以得出食道癌手術后并發癥吻合口痿的患者共有11例；從患者年齡來看，平均年齡58.5歲，年齡穩定在44-72歲；從患者的男女比例來看，男性患者7例，女性患者4例。吻合口痿患者中屬于頸部吻合口痿共7例，胸內痿4例，且腺癌2 例，食管鱗癌9 例。

2 護理方法

2.1 術前護理：（1）心理護理。患者在患病前后有著極大的心理和生理的落差，因此，在患者入院治療之后要對其進行積極有效的護理和溝通，讓患者能夠認識到通過積極主動的配合治療，能夠增強護理效果，從而增加患者的治療積極性。（2）飲食護理。從患者的病因來看，食道癌為消化道腫瘤，因此，患者在入院之后，往往表現出營養不良等癥狀，為了調節患者的身體健康手術前要讓患者以高熱量、高蛋白、易消化的飲食為主，保障患者在治療過程中的手術忍耐性。（3）術前準備。手術開始前，護理人員要對患者的血型、配血、胸帶等進行檢查，注意患者在手術前的禁食事項，保障手術前的一次灌腸。

2.2 術后護理：（1）一般護理。一般護理中主要是監測患者在手術后的體癥變化，患者被麻醉之后若是處于未清醒狀態，要去枕平臥，患者清醒之后需要采取半臥位。（2）引流管道的護理。引流管道的護理需要讓胃腸減壓持續有效，因此，醫護人員需要密切觀察引流的質、量、色，避免腸胃減壓吻合口張力過大。腸胃減壓期間，護理人員需要密切關注患者的鼻腔以及口腔護理狀況，需要注意每日更換胸腔、記錄治療日程等等，若雪發現在護理過程中出現任何異常狀況需要及時與醫護人員進行有效溝通。（3）飲食護理。手術后患者的腸胃功能尚未恢復，因此在飲食護理中要以腸外營養補給為主，避免刺激傷口吻合程度，因此在飲食中要盡量避免辛辣刺激以及生冷性的食物。（4）吻合口瘺并發癥的觀察與護理。吻合口痿分為早、中、晚3 期，因此在吻合口痿并發癥的觀察與護理中要特別注意吻合口痿的早期預防；在吻合口痿確認后，醫護人員需要給予及時有效的處理，從而提升患者在護理過程中的安全程度。（5）營養管護理。術前術后有護理人員需要及時檢查患者的身體狀況，定時了解患者的營養管道是否暢通，與此同時，醫護人員還需要對進行及時的沖洗，保障管道的干燥與清潔，患者營養液的輸入時間不得超過24小時，在營養護理的過程中，需要與飲食營養相互結合，注意少食多餐，注意腸外營養的獲取。（6）胸腔或頸部持續沖洗引流。臨床實踐表明，在胸腔和頸部持續沖洗引流過程中，需要大量使用溫鹽水，從而減少吻合口痿對局部器官的刺激，達到控制感染的目的。溫鹽水的持續使用能夠加快沖洗速度，能夠提升患者在修養的過程中的修復能力，與此同時，醫護人員需要對患者引流液的質、量、色進行記錄，防止引流液在引流過程中的集聚。

3 結果

研究對象共有11例，其中高齡患者在胸內痿合并膿胸、肺部感染出現了多器官衰竭，從而導致死亡，剩下的患者全部痊愈出院。

4討論

隨著治療效果的不斷加強，我國食道癌手術后吻合口痿的發生率雖然在不斷下降，但是在臨床工作中能夠碰到許多病發吻合口痿的患者，該患者多以老年人為主。從目前手術治療以及護理的效果來看，食道癌手術后吻合口痿的病發癥成因非常復雜，是通過對吻合口痿的精心護理，還是能夠降低吻合口痿的發病率的。所以食道癌手術前后，就需要成熟的手術技術和精心的手術護理相互結合，現在護理的過程中需要時刻注意患者的異常狀況，從而不斷的降低患者在食道癌手術后的吻合口痿并發癥。但是在手術和護理的過程中仍然有許多問題需要值得注意，如劇烈咳嗽對吻合口造成的撕扯問題、手術后咳痰所帶來的肺部感染等。

綜上所述，降低食道癌手術后吻合口痿的病發率以及提升吻合口痿治愈率的關鍵就在于早預防、早發現、早治療。因此，護理人員在為患者提供護理服務的時候，就需要具備敏銳的觀察能力和科學系統的知識體系，通過早期的護理觀察來協助醫生做后續的腸胃減壓、腸內營養、基礎護理等，要采取正確的護理方式和專業的護理技巧，才能夠防止患者在手術后的并發癥的發生，從而保障患者的健康。

參考文獻：

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[2]黃莉；食管癌患者圍手術期護理干預的效果觀察[J]；實用醫學雜志；2014年11期

[3]羅正苓；食管癌術后吻合口瘺的預防及護理探討[J]；求醫問藥（下半月）；2013年04期

作者簡介：

任歡，出生年月：1978年12月，性別：女，民族：漢，籍貫：四川省南充市，當前職務：心胸外科護士長，當前職稱：主管護師，學歷：大專，研究方向：心胸外科護理