剖宮產術后再次妊娠陰道分娩的高齡產婦的妊娠結局分析

王再榮，戚慧蘭

（湛江市婦幼保健院，廣東 湛江 524000）

0 引言

根據以往的研究發現，在我國剖宮產已經成為產婦妊娠的一種重要的方式[1]。而對于高齡產婦，其再次妊娠后分娩方式的選擇存在著很大的爭議，有人認為剖宮產術后再次妊娠的高齡產婦在再次妊娠時應選擇再次剖宮產，因為在剖宮產后，對產婦進行的切口的縫合，會形成瘢痕子宮，且瘢痕子宮肌層分布較少，其組織張力強度有可能會無法承受陰道分娩時宮縮過程[2]，但也有人認為在嚴格選擇適應癥的情況下，對剖宮產術后再次妊娠的高齡產婦行陰道分娩對產婦的恢復、產婦的圍產期安全以及母嬰的預后都有較好的作用[3]。我院對82例剖宮產術后再次妊娠的高齡產婦進行了研究，現將結果作如下的呈報。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2017年5月至2018年5月于我院收治的82例高齡產婦，按照結局分為陰道分娩成功組即實驗組共50例，以及陰道分娩失敗中轉剖宮產的對照組共32例。本次試驗納入的標準為:①產婦有剖宮產時且為高齡產婦；②本次妊娠產婦和胎兒的健康狀況良好，無病理性的剖宮產指證；③前次妊娠和本次妊娠均為單胎妊娠[4]。排除標準為:①產婦有瘢痕子宮妊娠、前置胎盤等陰道分娩的高危影響因素；②產婦有全身代謝性疾病或者器官功能異常；③前次剖宮產時有產后出血或者感染情況者[5]。

1.2 方法

對本次試驗的產婦進行研究分析，并觀察產婦的圍產期情況，分析產后產婦以及嬰兒的情況，記錄兩組產婦的產后出血量、泌乳的始動時間、可以下床的活動時間、住院的時間以及產后并發癥的發生率。

1.3 統計學分析

運用SPSS 20.0統計軟件對數據進行統計分析，計數資料采用檢驗，用百分率表示，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差表示（±s），以P＜0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 分娩情況

50例經陰道分娩成功，成功率為（60.98%），其中32例陰道分娩失敗，中轉剖宮產，其中中轉剖宮產的指證為:(1)9例胎兒窘迫（占28.13%），3例引產失敗（占9.37%），產程異常6例（占18.75%），產婦意愿12例（占37.5%），先兆子宮破裂1例（占3.12%），宮內感染1例（占3.13%）。

2.2 實驗組與對照組圍產結局比較

陰道分娩成功的實驗組與陰道分娩失敗中轉剖宮產的對照組比較，分娩的孕周較少，孕前孕婦的體重較輕，分娩后產婦住院的時間短，產時的出血量較少，宮頸的評分高，兩組的對比均有統計學差異（P＜0.05），兩組產婦的年齡、孕次、孕前及孕后的體重指數、身高、產前的體重、孕期體重的增長量、妊娠的間隔時間等均無統計學上的差異（P＞0.05）。

2.3 兩組產婦產后基本情況比較

實驗組產婦的產后出血量較對照組少，泌乳始動時間和下床活動時間都較對照組短，實驗組產婦的住院時間較對照組短，且其并發癥的發生率也較對照組明顯減少，兩組產婦的對比結果均具有統計學差異（P＜0.05）。

3 討論

通過本研究發現，對于高齡產婦，在剖宮產后再次妊娠時，在嚴格把握其適應癥時，選擇陰道分娩對產婦具有較好的效果，研究發現，剖宮產后再次妊娠的高齡產婦，選擇陰道分娩后，分娩的孕周較少，孕前孕婦的體重較輕，分娩后產婦住院的時間短，產時的出血量較少，宮頸的評分高，兩組的對比均有統計學差異（P＜0.05）。而兩組產婦的年齡、孕次、孕前及孕后的體重指數、身高、產前的體重、孕期體重的增長量、妊娠的間隔時間等均無統計學上的差異（P＞0.05）。且通過對比發現，選擇陰道分娩的實驗組產婦的產時出血量和產后出血量都較對照組少，兩者的對比具有統計學差異（P＜0.05）。且經陰道分娩的實驗組產婦的泌乳始動時間較對照組短，下床活動時間相較于對照組也明顯縮短，實驗組病人的住院時間與對照組相比也顯著減少，通過兩組對比發現，陰道分娩的實驗組高齡產婦其并發癥的發生率（6%）明顯的低于陰道分娩失敗后中轉剖宮產的對照組（31.25%）。陰道分娩是符合人類生理的一種分娩方式，且對產婦身體的恢復具有較好的作用，剖宮產是在產婦無法經陰道分娩如出現胎兒倒置、胎兒體重較大、胎兒窘迫、引產失敗、產程異常、產婦意愿、先兆子宮破裂、宮內感染、孕婦身體較虛弱等因素時采用的措施[6]，隨著醫療技術的提高，雖然剖宮產技術越來越嫻熟，且產時和產后的出血量也較以前較少，但剖宮產手術需要在產婦子宮下段作橫切口，屬于有創操作，其有可能會使產婦發生切口的感染以及身體恢復時間的延長等一系列的問題，更有甚者會使產婦產生瘢痕子宮或者盆腔粘連[7]，這對產婦再次妊娠具有不好的影響，根據以往的調查研究發現，在我國剖宮產已經成為產婦妊娠的一種重要的方式，而對于高齡產婦，其再次妊娠后分娩方式的選擇存在著很大的爭議，有人認為剖宮產術后再次妊娠的高齡產婦在再次妊娠時應選擇再次剖宮產，因為在剖宮產后，對產婦進行的切口的縫合，會形成瘢痕子宮，且瘢痕子宮肌層分布較少，其組織張力強度有可能會無法承受陰道分娩時宮縮過程，但也有人認為在嚴格選擇適應癥的情況下，對剖宮產術后再次妊娠的高齡產婦行陰道分娩對產婦的恢復、產婦的圍產期安全以及母嬰的預后都有較好的作用[8-10]。

綜上所述，對于剖宮產后再次妊娠的高齡產婦，在嚴格選擇適應癥的情況下，對產婦應選擇陰道分娩，陰道分娩應在臨床上引起醫生以及產婦的重視。