淺論醫院會計內部控制中的問題與對策

秦芳

摘要：醫院會計內部控制體系的建立是我國醫院體制改革的關鍵內容，因此，本文首先分析了醫院會計內部控制中的問題，認為主要存在缺乏內部控制管理意識、內部控制制度尚未形成、內部控制考評監督機制不完善三方面的問題;隨后提出了相應的解決對策，建議增強醫院領導層內部控制意識、完善財務會計內部控制制度、健全內控制度評價考核機制、強化內部審計控制。

關鍵詞：醫院;內部控制;會計;管理

新時代下，醫院想要在獲得快速的發展同時降低運營風險，就必須從內部控制的管理水平上功夫，不斷增強自身的核心競爭力，提升經營的穩定性。但實際上，目前我國大部分醫院都在將提升醫護水平和硬件水平作為重點，卻忽視了內部控制管理制度的建立，使得醫院內部組織結構松散，管理失序，造成工作效率低下，形成經營風險。

一、醫院會計內部控制中的問題

（一）缺乏內部控制管理意識

現階段，評判醫院的標準一直停留在專家能力、接診數量、痊愈比例上，醫護人員的專業技能重視過度，而內部控制卻被嚴重忽視。管理體系與規章制度的匱乏，內控機制與良好環境的缺失，無法為制度的貫徹打下良好的基礎。醫院內部管理混亂不堪;此外，管理者對于醫院內部控制管理重視力度不夠，盲目跟風，不切實際，最終導致規章制度與醫院實際脫節，結果不堪入目。內部控制管理意識的缺乏，是當下醫院存在的顯著問題，只有將其解決才能從根本上完善醫院內部控制管理。

（二）內部控制制度尚未形成

對于許多醫院來說，內控機制都尚未形成，這就使得醫院會計在進行內部控制的時候無章可依。即便有些醫院已經意識到了內部控制的重要性，也提出了相應的內控機制，但是在嚴謹性和科學性上卻稍顯遜色，甚至部分醫院也僅僅將內部控制當做是應付上級檢查的文件，內控活動缺乏良好的基礎，很多制度僅僅是紙上談兵，沒有與實際相結合，貫徹實施。因此，許多制度的存在就像空殼，無法真正發揮其作用，導致內部控制出現許多問題，獎懲不明、權責不明的實際問題依然困擾著醫院會計內部控制管理工作的推進。

（三）內部控制考評監督機制不完善

一般來說，醫院內部可以通過審計部門和績效考核來完成對會計的考核監督評價工作，同時，根據考核結果也可以提出相應的改進策略。審計監督工作主要針對的是醫院使用資金，必須制定相應的規范準則，確保其觀測執行，落到實處。只有這樣，才能遏制不良現象的產生。但結合現階段醫院的運行狀況，醫院沒有專門的審計部門，其中最典型的問題就是政策規范的缺乏。與此同時，現階段與醫院內部審計相關的法律法規，并未真正發揮其效應。不具備完善的系統體系，無法真正將理論與實踐相融合。內審方式的最顯著特征為其多樣性，而與醫院相關的內審，則變得混亂零散，無規章無規范可言。所以，醫院的內部審計缺乏完整科學的準則給予指導，并保證其權威性，實現實時監督。

二、醫院內控制度的改革與完善

（一）提高醫院領導層意識，對內部控制加大關注力度

管理層的意識是與醫院的整體發展直接相關的。醫院之間可采用集中學習的形式進行交流，設定固定時間，將各醫院院長集合，共同探討分析學習。此外，還可邀請相關專家進行授課，引導并鼓勵領導充分發揮積極性，在課堂上發表自己的觀點，針對本院的實際情況，提出內部控制存在的問題，與專家共同探討，從而獲得思想交流的提升。還可以，通過優秀醫院發出邀請，到單位進行交流學習，了解其運作形式，激發領導層的思維變化，在內部控制管理中融入創新元素。

（二）貫徹并實施財務會計內部控制制度，不斷推動其完善

首先，必須明確財務崗位的各項職責，無論是公章管理還是出納、財務等人員，都必須嚴格根據規定，履行工作職責，將動態式彈性應用到崗位責任分配中，發揮其靈活性。人事、財務等關鍵性崗位，可采用五年一輪換形式進行。

其次，完善預算編制方法，確保其科學與嚴謹，為財務管理水平的提升奠定良好基礎。預算編制在企業采取預算管理中占有重要地位，只有將其做好，才能保證數據的真實與準確。預算期內出現的突發情況也是多樣性的，必須及時應對，結合往年數據信息，與實際相結合，了解內部需求，才能確保預算編制的科學與合理。

（三）完善內控制度評價考核機制

競爭機制的不斷強化，能夠推動規章制度的執行力度。醫院不光要重視績效考核，還必須充分發揮其作用，將其與薪酬工資結合在一起，推行工資浮動制度，在合適的范圍內，拉開薪資差距。在此狀態下，薪資總額與績效成績會發生變化，有利于績效評估體系的完善。同時結合實際，設置最低薪酬，與績效結合，確保薪酬制度發揮保障與激勵作用。工作人員更好的了解內部控制制度發揮的作用，嚴格遵循各項管理條例，推動管理的規范化。

（四）確保內部審計控制的強化

內審中必須以相關準則為基準，提前做好準備，制定方案。從本院實際出發，選擇與之匹配的審計方法與程序，并將其落實。不斷完善審計報告質量，避免審計出現故障，導致失敗。內部設計控制必須不斷的強化，才能更好的完善內部管理。

審計質量得到有效的保證，首先要進行監督復核，例如，要通過多方取證，確保其合理與可靠，以相互作證的形式，為證據的真實提供保障。在此過程中，設計證據的監督復核是關鍵所在，必須加大重視力度，將虛假與不可靠證據扼殺在搖籃里。

三、結束語

總而言之，內部控制在醫院管理中發揮關鍵作用，與醫院的各項活動密切相連，一旦缺失，會導致內部混亂不堪等問題，現階段必須對醫院的內部控制加大重視力度，不斷的完善與改革監督管理機制，為醫院的可持續發展創造良好的條件。

參考文獻：

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