試論如何做好新形勢下公立醫(yī)院收費管理工作

劉志紅

摘要：在醫(yī)院的日常管理工作中，收費管理是一個重要內容，不僅影響整體財務水平，還關系到醫(yī)院的形象塑造。文章以公立醫(yī)院為核心，首先指出新形勢下公立醫(yī)院面對的挑戰(zhàn)和收費管理的主要項目，然后分析了目前收費管理的不足之處，最后總結了幾點改進措施，以供參考。

關鍵詞：公立醫(yī)院;挑戰(zhàn);收費項目;收費管理;改進措施

公立醫(yī)院的經費來源于兩個方面：一是財政撥款，二是業(yè)務收入[1]。其中，業(yè)務收入就是提供醫(yī)療服務時的收費，涉及掛號、門診、住院、治療等。新形勢下，公立醫(yī)院的內外部環(huán)境改變，收費管理工作存在諸多問題，只有轉變管理觀念、創(chuàng)新管理方法，才能提高收費管理質量。以下結合實踐進行探討。

一、新形勢下公立醫(yī)院面對的挑戰(zhàn)

（一）缺少經濟增長點

公立醫(yī)院取消藥品加成后，以藥補醫(yī)的時代成為過往，是新醫(yī)改中的一項重要內容，也是解決看病難、看病貴的有效措施。公立醫(yī)院的運行，一直以來依靠財政撥款、業(yè)務收入、藥品加成三個方面，目前只剩下前兩種渠道。取消藥品加成帶來的損失，由政府補貼20%、醫(yī)療服務收入彌補80%，但政府有權扣除違規(guī)收費金額。而且，以CT、MRI為代表的大型檢查項目下調價格，導致醫(yī)院缺少經濟增長點，公立醫(yī)院的發(fā)展面臨較大的挑戰(zhàn)。

（二）收費檢查項目多

醫(yī)療收費關系到民生，是政府關注的一個重點，通過多種形式的檢查工作，打擊違規(guī)收費現象，因此收費檢查項目多。例如：醫(yī)保局抽查患者的醫(yī)保收費情況，有問題查實后嚴厲處罰;審計局每年檢查醫(yī)院的收費情況，針對違規(guī)收費進行處罰;物價局成立醫(yī)療收費專項整治小組，采取交叉檢查、內部自查的形式，檢查違規(guī)收費問題;財政局在補助撥款時，可對違規(guī)收費項目進行扣減[2]。一旦醫(yī)院違規(guī)收費，不僅面臨嚴厲懲罰，還可能重復罰款。

（三）競爭壓力加大

公立醫(yī)院的競爭壓力加大，主要來源于以下幾個方面：①同等級的公立醫(yī)院，競爭點是床位數量、專科技術、服務質量等。②不同等級的公立醫(yī)院，競爭點是價格優(yōu)勢、專科特色。③私立醫(yī)院，競爭點是病源、服務、醫(yī)療資源等。④不同地域的醫(yī)院，隨著縣級醫(yī)院的發(fā)展，城市公立醫(yī)院的優(yōu)勢明顯減小，縣里的患者優(yōu)先選擇縣級醫(yī)院，市里的患者又會被省級醫(yī)院分流，導致城市公立醫(yī)院的就診患者明顯減少。

二、醫(yī)院收費管理的主要項目

（一）藥品費

西藥和中成藥取消藥品加成后，直接按照進價銷售，且進價調整后，收費系統(tǒng)也要隨之調整。對此，收費管理通過不定時抽查藥品價格，看藥品是否實價實銷。而中藥飲片類，依然按照20%的比例加成收費，管理重點則是通過價格檢查，看加成比例、收費金額是否準確。

（二）醫(yī)用耗材費

醫(yī)用耗材，主要包括三類：一次性耗材，低值易耗材料，高值耗材。其中，低值易耗材料消毒后可以反復使用，且和醫(yī)療服務項目本身有關，成本測算時已經包含其中，不再單獨收費[3]。因此，一次性耗材和高值耗材，是收費管理的重點，例如：以季度為單位，檢查高值耗材的使用情況、科室收費情況。

（三）醫(yī)療服務費

醫(yī)療服務是患者診療的保障，收費標準是根據當地的經濟發(fā)展水平，經成本測算、專家論證后得到的。收費管理的重點，對內是保證收費規(guī)范，對外是爭取物價政策支持。具體操作時，向科室提供咨詢服務，每月抽查醫(yī)療服務項目的收費情況，并進行考核。

三、公立醫(yī)院收費管理的不足之處

（一）收費流程復雜

不少患者去醫(yī)院就醫(yī)時，對掛號、檢查、取藥的流程不了解，繳費時可能跑幾趟，因此心存抱怨。而且，在多發(fā)性疾病科室，收費窗口可能要排隊，患者和家屬易產生焦慮、煩躁心理。此外，收費是一項枯燥的工作，收費人員面對較大的工作量，因溝通不暢、解釋不清，可能和患者、家屬出現糾紛矛盾，降低了收費工作效率，甚至影響醫(yī)院的整體形象。

（二）標準無法查看

新醫(yī)改的實行，對醫(yī)院收費的項目、標準具有明確規(guī)定，醫(yī)院應該將常見的收費標準張貼出來，以供患者查看。實際工作中，藥品、耗材的價格會發(fā)生變動，醫(yī)院必須對已有的標準進行調整，無形中增加了工作量。患者拿到醫(yī)生開具的處方后，收費人員不需和患者劃價，但患者對收費項目不了解，收費人員也沒有查詢權限。如此，患者想要了解費用標準，收費窗口卻不能告知，也會引起患者的不滿，是造成醫(yī)患糾紛的一個重要原因。

（三）退費管理問題

門診患者需要退費時，要有責任醫(yī)生或科室領導的簽字，對退費單據、退費申請、處方等回收，才能進行退費。住院患者出院結算時，則要提供住院預繳款單據，該單據丟失無法辦理結算，且補辦單據的流程更加復雜。如果收費人員責任心不強，沒有對這些資料進行一一查看，也沒有認真審核簽字項目和退費項目的一致性，盲目進行退費，就可能造成賬款混亂、多退費、少退費的現象，影響收費管理工作質量。

四、公立醫(yī)院收費管理工作的改進措施

（一）優(yōu)化收費流程

第一，針對收費人員，開展禮儀和業(yè)務培訓，提高業(yè)務能力和綜合素質。在收費工作中，能使用文明用語，保持和藹親切的態(tài)度，確保患者安心就診。第二，在醫(yī)院內設置便民設施，提高收費應急能力，例如預約掛號。在自助繳費設備面前，留下工作人員進行引導，幫助患者完成掛號、繳費、查詢等操作[4]。在收費高峰期，可以開設臨時收費窗口，避免患者排長隊，節(jié)約收費時間。第三，如果收費項目涉及多個部門，醫(yī)院應該提供一站式收費服務，避免患者來回奔波，縮短就診和等待時間。

（二）加強票據管理

第一，建立醫(yī)療票據二級核銷制度，負責人從財務部門領取票據，分發(fā)給收費人員，當日的票據使用后，負責人進行檢查核對，已用票據、剩余票據均要做好記錄。第二，利用信息技術抽查票據。以HIS系統(tǒng)為例，定期抽查票據，看收費人員是否按照標準收費，并對庫存現金進行核對，避免出現挪用資金的情況。第三，加強結算控制。醫(yī)療收費系統(tǒng)的應用，要求收費人員對每日領取的票據、核銷票據進行核對，保證結算時點的連續(xù)性。如果結算時點有斷檔，但票據數量符合，說明收費資金存在挪用現象。第四，針對無效票據、退費票據，要求責任醫(yī)生進行明確標注，收費人員要對這些票據進行仔細保管，保證票據完整性。

（三）注重退費管理

在醫(yī)院收費管理中，退費是一個日常業(yè)務。但是，退費流程復雜，會引起患者的不滿，造成醫(yī)患糾紛;退費流程過于簡單，可能引起違規(guī)違紀現象，造成經濟損失。因此，注重退費管理，應該做到以下幾點：其一，退費操作要按照醫(yī)院的規(guī)范標準執(zhí)行，且在收費系統(tǒng)的退費模塊中完成。對于醫(yī)院沒有提供的服務，或者沒有確認的項目，應在責任醫(yī)生的簽字確認后再退費。其二，對于門診患者，退費時要保證票據、退費申請單、處方等資料齊全;對于住院患者，必須提供住院預交款單據。而且，提交這些資料的同時，還要有患者或家屬的簽名。其三，退費完成后，單據一并上交財務部門，復核無誤后統(tǒng)一處理。

（四）采取激勵機制

要想提高收費管理水平，除了加強內部控制以外，還應該制定合理的激勵機制。收費工作的落腳點是人，提高人員的積極性、責任心，才能做好收費工作。具體操作可嘗試以下方法：①計算收費工作量，制定下限值，作為績效工資的發(fā)放標準。②對于收費人員存在的業(yè)務差錯進行獎罰，例如：以月度為單位，沒有出錯可全額發(fā)放獎金;每出錯1筆，就扣除獎金的10%[5]。③將收費人員的服務態(tài)度納入績效考核，存在醫(yī)患糾紛、舉報、投訴現象的人員，取消評優(yōu)資格。

五、結語

綜上所述，新形勢下公立醫(yī)院的發(fā)展面臨諸多挑戰(zhàn)，從收費管理工作來看，藥品費、醫(yī)用耗材費、醫(yī)療服務費，是主要的收費來源。針對目前收費管理存在的問題，必須優(yōu)化收費流程，加強票據管理，注重退費管理，并采取激勵機制，才能提高收費效率和質量。

參考文獻：

[1]田立啟，王洪濤，畢若孟，等.新形勢下公立醫(yī)院醫(yī)療收費管理的探索[J].價格理論與實踐，2017 （2）.

[2]高翠南.醫(yī)院收費處管理稽核的重要意義及策略初探[J].理財（經論），2019 （8）：29-30.

[3]程悅，蕭瀟.公立醫(yī)院財務收費信息化管理系統(tǒng)的建設與思考[J].繼續(xù)醫(yī)學教育，2018，32 （3）：91-93.

[4]韋永志.淺談微信和支付寶支付對醫(yī)院財務收費管理的影響[J].財會學習，2019 （25）：86-87.

[5]梁冰寧.新常態(tài)下醫(yī)院收費管理工作的重要性與應對研究[J].財訊，2019 （19）：190.