淺談臨床案例在護(hù)理技能競(jìng)賽選手培養(yǎng)中的效果觀察

周娟　鄒妮娜

[摘? ? ? ? ? ?要]? 主要介紹在護(hù)理技能大賽輔導(dǎo)中，將臨床案例應(yīng)用于選手的培訓(xùn)中，有利于選手應(yīng)變能力的培養(yǎng)、人際溝通能力的提升、臨床思維能力的形成、創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的增強(qiáng)，以提高選手的綜合能力。同時(shí)，對(duì)培訓(xùn)中所用的資源進(jìn)行轉(zhuǎn)化，應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐教學(xué)過程中，以達(dá)到“以賽促教、以賽促改、以賽促管，以賽促建”的目的，從而推動(dòng)護(hù)理職業(yè)教育教學(xué)改革。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 案例教學(xué)法;護(hù)理技能大賽;職業(yè)院校

[中圖分類號(hào)]? G712? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號(hào)]? 2096-0603（2019）36-0148-02

全國職業(yè)院校技能大賽是國家職業(yè)教育活動(dòng)中的一個(gè)重要組成部分，也是貫徹落實(shí)《國家職業(yè)教育改革實(shí)施方案》的一項(xiàng)重要活動(dòng)。自2011年以來，由教育部主辦的全國職業(yè)院校護(hù)理技能大賽，已成為我國護(hù)理職業(yè)教育領(lǐng)域當(dāng)中影響力最大、院校參與度最廣、學(xué)生獲獎(jiǎng)級(jí)別最高的賽事。該項(xiàng)賽事通過理論考試和技能考試的方式，旨在考查學(xué)生知識(shí)應(yīng)用能力、技能操作能力、應(yīng)變能力、臨床思維能力、分析問題和解決問題能力、人際溝通交流能力等綜合素質(zhì)。為了向社會(huì)展示護(hù)理職業(yè)教育的辦學(xué)效果，提升護(hù)理職業(yè)教育的影響力，培養(yǎng)出能夠勝任臨床護(hù)理工作的護(hù)理人才，參加全國護(hù)理技能大賽，已成為職業(yè)院校護(hù)理專業(yè)提高人才培養(yǎng)質(zhì)量的重要舉措，大賽成績已納入人才培養(yǎng)質(zhì)量評(píng)價(jià)體系。我院積極響應(yīng)教育部的號(hào)召，高度重視護(hù)理技能大賽，從我院合并到高職院校以來，已連續(xù)兩年參加高職護(hù)理技能大賽，在訓(xùn)練選手的過程中，嘗試采用臨床真實(shí)案例培訓(xùn)選手，結(jié)果發(fā)現(xiàn)對(duì)提高選手的職業(yè)綜合能力有顯著的效果。在參加的兩年技能大賽中，我院獲得國賽二等獎(jiǎng)1項(xiàng)、省賽一等獎(jiǎng)1項(xiàng)、省賽三等獎(jiǎng)5項(xiàng)。

一、案例教學(xué)法的優(yōu)勢(shì)

案例教學(xué)法是指教育者本著理論與實(shí)踐相結(jié)合的宗旨，根據(jù)教學(xué)的目的以案例為基本教學(xué)素材將學(xué)生引入一個(gè)特定的真實(shí)情境中，通過師生之間、生生之間的積極參與、平等對(duì)話和互相研討等方式，重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力、推理判斷能力的一種教學(xué)方法。案例教學(xué)法突出“以學(xué)生為主體”的教學(xué)理念，通過案例的引入，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，使學(xué)生積極參與到案例的分析中來，以達(dá)到理解知識(shí)的目的，體現(xiàn)了在教學(xué)過程中充分發(fā)揮“以學(xué)生為主體，教師為主導(dǎo)”的作用。在護(hù)理技能競(jìng)賽培訓(xùn)中，通過對(duì)臨床案例進(jìn)行分析和理解，應(yīng)用到技能操作過程中，以培養(yǎng)選手的分析問題能力、創(chuàng)新意識(shí)、臨床思維能力、解決問題能力、人際溝通能力和人文關(guān)懷意識(shí)，培養(yǎng)能夠勝任臨床護(hù)理崗位工作的護(hù)理人才，符合護(hù)理技能大賽的辦賽初衷。

二、臨床案例應(yīng)用于護(hù)理技能競(jìng)賽培訓(xùn)的必要性與可行性

護(hù)理技能競(jìng)賽一般采用傳統(tǒng)訓(xùn)練模式，即教師演示操作、講解重點(diǎn)—選手訓(xùn)練操作、美化操作—選手成果展示。這種模式的培訓(xùn)下，選手可以訓(xùn)練出一套固定的動(dòng)作和溝通劇本，但不利于選手的分析問題能力、創(chuàng)新意識(shí)、臨床思維能力、解決問題能力、人際溝通能力和人文關(guān)懷等綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。只能用于選手前期選拔的培訓(xùn)，不適合選手參賽前的集訓(xùn)。同時(shí)，很多學(xué)校為了不耽誤學(xué)生的實(shí)習(xí)和護(hù)士資格證考試，參與護(hù)理技能競(jìng)賽選拔及集訓(xùn)的學(xué)生主要為二年級(jí)學(xué)生。這些學(xué)生沒有進(jìn)入過臨床的實(shí)習(xí)，沒有和真正的患者進(jìn)行接觸，缺乏臨床思維能力、解決實(shí)際問題的能力和護(hù)患溝通等能力。因此，迫切需要大量的臨床真實(shí)案例對(duì)其進(jìn)行訓(xùn)練，以貼近臨床、貼近崗位、貼近服務(wù)對(duì)象，全面提高選手的綜合素質(zhì)。

三、建設(shè)護(hù)理技能競(jìng)賽案例資源庫

結(jié)合近三年來全國職業(yè)院校護(hù)理技能大賽的參賽操作項(xiàng)目要求和參賽案例，同時(shí)基于醫(yī)院護(hù)理崗位實(shí)際工作進(jìn)行調(diào)研，對(duì)參賽操作項(xiàng)目在臨床相關(guān)科室進(jìn)行真實(shí)案例的收集，初步構(gòu)建護(hù)理技能大賽臨床案例資源庫，并邀請(qǐng)行業(yè)專家和企業(yè)專家進(jìn)行論證指導(dǎo)，最終形成能夠運(yùn)用到技能訓(xùn)練的臨床案例資源庫。按照參賽項(xiàng)目進(jìn)行設(shè)計(jì)，分為右踝關(guān)節(jié)扭傷包扎案例庫、心肺復(fù)蘇案例庫、靜脈留置針輸液案例庫、氣管切開護(hù)理案例庫。在設(shè)計(jì)案例庫的時(shí)候，根據(jù)不同的病例、不同的項(xiàng)目、在特定的時(shí)間段設(shè)置不同的問題，以訓(xùn)練選手的綜合能力。

四、臨床案例在競(jìng)賽培訓(xùn)中的實(shí)施

（一）競(jìng)賽前期訓(xùn)練

通過前期為期兩周的技能訓(xùn)練，絕大多數(shù)選手通過教師的指導(dǎo)，對(duì)歷年大賽操作視頻的觀看，對(duì)每個(gè)操作都形成了自己固定的一套動(dòng)作和溝通劇本。在進(jìn)入集訓(xùn)前的選拔賽時(shí)，每項(xiàng)操作都引用案例庫當(dāng)中的案例，并通過在特定的時(shí)間段設(shè)置問題，以考查選手的綜合素質(zhì)，選拔出更加適合參賽的選手。

（二）競(jìng)賽正式訓(xùn)練

按照每周2～3套案例對(duì)選手進(jìn)行綜合訓(xùn)練。首先，通過訓(xùn)練前對(duì)臨床案例情境及提出的相關(guān)問題進(jìn)行討論，讓選手探討患者、家屬、醫(yī)務(wù)人員的情感體驗(yàn)，形成一套符合案例的溝通劇本;其次，在訓(xùn)練過程中，把設(shè)置好的溝通劇本和已有的操作流程進(jìn)行融合，在關(guān)鍵部位適當(dāng)進(jìn)行語言或動(dòng)作的增減，使操作和溝通更加真實(shí)，更加貼近案例和臨床的需要;再次，根據(jù)每種病例訓(xùn)練的過程中出現(xiàn)的問題，讓選手進(jìn)行總結(jié)歸納，與帶教老師進(jìn)行溝通，完善操作流程和操作劇本;最后，通過每周的操作考核，選手進(jìn)行自我評(píng)價(jià)、相互評(píng)價(jià)和教師評(píng)價(jià)相結(jié)合的評(píng)價(jià)方式來確定選手下周努力的方向。

五、臨床案例在競(jìng)賽培訓(xùn)中對(duì)選手能力的培養(yǎng)

（一）有利于選手應(yīng)變能力的培養(yǎng)

由于前期固定培訓(xùn)，在開始用案例訓(xùn)練的過程中，選手可能會(huì)非常不適應(yīng)，有的時(shí)候動(dòng)作、溝通的語言和案例根本就不一致，出現(xiàn)牛頭不對(duì)馬嘴;有時(shí)甚至?xí)斐蛇x手的操作不能順利進(jìn)行。例如很多選手在前期的訓(xùn)練中會(huì)根據(jù)大賽視頻中對(duì)患者進(jìn)行稱呼，不管患者的年齡和性別統(tǒng)一稱呼為“爺爺”“奶奶”“阿姨”等。通過案例的訓(xùn)練，培養(yǎng)選手的應(yīng)變能力，慢慢地，選手就能根據(jù)案例當(dāng)中的年齡和性別對(duì)患者進(jìn)行稱呼，完全把稱呼融入操作過程中。

（二）有利于選手人際溝通能力的提升

為了更加貼近臨床、貼近服務(wù)對(duì)象，在每項(xiàng)操作進(jìn)行的末尾階段我們都會(huì)給患者進(jìn)行健康教育，在進(jìn)行健康教育的時(shí)候，可能有共性，但是更多的是根據(jù)大賽提供的案例給予患者針對(duì)性的健康教育內(nèi)容。通過對(duì)選手進(jìn)行各類疾病案例的訓(xùn)練，選手會(huì)根據(jù)案例提供的信息與患者及家屬進(jìn)行有效的健康教育或?qū)εc操作相關(guān)的問題進(jìn)行解釋說明，從而有利于選手人際溝通能力的提升。

（三）有利于選手臨床思維能力的形成

為了使選手在大賽中能夠獲得更好的成績，在護(hù)理技能操作訓(xùn)練過程中，要求選手能夠根據(jù)患者的年齡、性別、文化程度、病情等進(jìn)行針對(duì)性的解釋說明、溝通交流和健康教育，提供個(gè)性化的、真實(shí)的、有溫度的護(hù)理操作。通過在訓(xùn)練過程中，加入臨床真實(shí)案例，使選手能夠體驗(yàn)到不同案例展示出的臨床真實(shí)場(chǎng)景，在實(shí)施操作的過程中需要考慮不同患者的病情和個(gè)性化訴求，使選手在訓(xùn)練過程中不斷發(fā)現(xiàn)問題、分析問題和解決臨床實(shí)際問題，從而有利于選手正確臨床思維能力的形成。

（四）有利于選手創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的增強(qiáng)

在競(jìng)賽訓(xùn)練過程中，案例當(dāng)中給選手一些精心設(shè)計(jì)的問題，設(shè)計(jì)問題時(shí)要考慮給選手足夠的創(chuàng)造思維空間，鼓勵(lì)選手對(duì)案例的深度和廣度進(jìn)行不斷的探索分析，通過觀察、質(zhì)疑、提問、討論、思考、比較等方式，積極提出自己的新觀點(diǎn)、新思路、新方法，爭取在技能訓(xùn)練的同時(shí)有新的發(fā)現(xiàn)，以增強(qiáng)自身的創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力。

六、結(jié)語

基于案例訓(xùn)練模式建設(shè)護(hù)理技能大賽案例資源庫，將臨床真實(shí)案例應(yīng)用于選手的培訓(xùn)中，有利于選手應(yīng)變能力的培養(yǎng)、人際溝通能力的提升、臨床思維能力的形成、創(chuàng)新意識(shí)和創(chuàng)新能力的增強(qiáng)，以提高選手的綜合能力。同時(shí)，對(duì)培訓(xùn)中所用的資源進(jìn)行轉(zhuǎn)化，應(yīng)用于護(hù)理實(shí)踐教學(xué)過程中，以達(dá)到“以賽促教、以賽促改、以賽促管，以賽促建”的目的，從而推動(dòng)護(hù)理職業(yè)教育教學(xué)改革。

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◎編輯 張 慧