基于經(jīng)筋理論治療腰痛的臨床研究現(xiàn)狀

劉榮波 孔順堯 姚娜 范秦瑤 陳奇剛

【摘 要】 腰痛是臨床上常見病候，可對患者的日常生活造成嚴(yán)重的影響，應(yīng)用經(jīng)筋理論治療腰痛，方法多、易操作，且療效評價高。文章通過對經(jīng)筋理論的闡述，回顧了近10年來基于經(jīng)筋理論的常規(guī)針刺、理筋手法、其他特殊針刺等方法治療腰痛的臨床研究，經(jīng)筋療法臨床療效確切，值得進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】?經(jīng)筋理論;腰痛;臨床研究

【中圖分類號】R255.6???【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A????【文章編號】1007-8517（2019）24-0041-03

Clinical Research Status of Treatment of Low Back Pain based on Meridian Tendons Theory

LIU Rongbo1?KONG Shunyao1?YAO Na1?FAN Qinyao1?CHEN Qigang2*

1.Yunnan University of Traditional Chinese Medicine， Kunming ?650500，China;2.?The third affiliated Hospital of Yunnan University of traditional Chinese Medicine，Kunming ?60500，China

Abstract：

Osphyalgia is a common complaint in outpatient department， which seriously affects peoples work and life.Among them， the theory of meridian reinforcement is effective in the treatment of low back pain， and the method is simple and feasible. By expounding the theory of meridian tendons， this paper reviews the clinical research on the treatment of low back pain by acupuncture， massage and special needles based on meridian tendons theory in recent ten years.Meridian tendons therapy is effective and worthy of further promotion .

Key?words：Meridian Reinforcement Theory;Osphyalgia;Clinical Exploration

腰痛屬于祖國醫(yī)學(xué)“痹病”“經(jīng)筋病”范疇，是指背部肋弓下緣至臀溝之間疼痛不適的一種綜合征，伴或不伴下肢放射痛。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，任何原因引起的肌肉、肌腱、韌帶、筋膜和關(guān)節(jié)的病變所導(dǎo)致的脊柱失衡等疾病均可引起腰痛[1]。有文獻(xiàn)表示，腰痛的發(fā)病率高達(dá)85%，在患者就醫(yī)的原因中，概率位居第2，僅次于上呼吸道感染的發(fā)病概率[2]，因腰痛引起的誤工、經(jīng)濟(jì)問題等對患者工作、生活均造成很大影響。

1?理論基礎(chǔ)

1.1?經(jīng)筋理論的概述?經(jīng)筋理論起源于遠(yuǎn)古時代，大約形成于戰(zhàn)國時期，《陰陽十一脈灸經(jīng)》、《足臂十一脈灸經(jīng)》首次描述“筋”的概念[3]。《說文解字》中對經(jīng)筋作出解釋：“筋者，肉之力也”，“筋”即指能夠產(chǎn)生力量的肌肉而言。《靈樞·經(jīng)筋》中闡述“經(jīng)筋”即十二經(jīng)筋，是十二經(jīng)脈在肢體外周的連屬部分，即十二經(jīng)脈之氣結(jié)聚散落于筋肉關(guān)節(jié)的體系，能維絡(luò)全身關(guān)節(jié)、骨骼，有主管全身運(yùn)動的作用[4]。然而其走形與十二經(jīng)脈各不相同，十二經(jīng)筋以本身奇特的循行方式，起、結(jié)、聚、散去網(wǎng)絡(luò)全身。隨著社會的進(jìn)步，對經(jīng)筋理論的探索與挖掘，使其在發(fā)展中日益完善。有醫(yī)者[5]將中醫(yī)經(jīng)筋理論作為基礎(chǔ)，結(jié)合易筋經(jīng)相關(guān)知識與練功實際體驗，及西醫(yī)運(yùn)動解剖學(xué)知識，認(rèn)識到經(jīng)筋具備形態(tài)、功能的統(tǒng)一，是人體一個有機(jī)的系統(tǒng)組織。中醫(yī)的經(jīng)筋理論上既包括了肌肉、韌帶等軟組織構(gòu)造基礎(chǔ)，又囊括了整體效應(yīng)根本，但又不是二者單純的合并，而十二經(jīng)筋是由肌梭、肌腱以及韌帶、關(guān)節(jié)囊等具有張力本體感受性的線性構(gòu)造本質(zhì)持續(xù)而成的。也有醫(yī)者結(jié)合現(xiàn)代解剖學(xué)知識及生物力學(xué)理論，遵循各大家的經(jīng)驗，領(lǐng)悟到十二經(jīng)筋是前人應(yīng)用那時匱乏的解剖知識，配對相應(yīng)的醫(yī)學(xué)術(shù)語，以十二條運(yùn)動力線為綱，對人體韌帶學(xué)、肌學(xué)及其附屬組織生理和病理規(guī)律的概括和總結(jié)[6]。

1.2?經(jīng)筋的生理病理特點(diǎn)?《內(nèi)經(jīng)》描述了經(jīng)筋的三大生理特點(diǎn)[7]，《素問·痿論》中論述道：“宗筋主束骨而利機(jī)關(guān)也”，指出經(jīng)筋具備“利機(jī)關(guān)”束縛骨的聯(lián)絡(luò)，主司樞紐關(guān)頭活動的生理作用;《素問·五臟生成篇》曰：“諸筋者，皆屬于節(jié)”，推出筋多附于骨和樞紐處，具備束縛骨骼的功效;《靈樞·經(jīng)脈》曰：“筋為剛，肉為墻”，提出經(jīng)筋堅固骨骼且對人體主要臟腑起到護(hù)衛(wèi)。《類經(jīng)》中指出，經(jīng)筋是“聯(lián)結(jié)百骸”“維絡(luò)全身”“筋會于節(jié)”的構(gòu)造。它與十二經(jīng)脈的最大區(qū)分是“內(nèi)無中空”“各有定位”“有剛有柔”之分。“剛筋”多分散于軀體表面、背部，多與肢體的舒展活動有關(guān)，“柔筋”多分散在軀體內(nèi)部、腹部，多同肢體的屈收運(yùn)動相聯(lián)，因此，經(jīng)筋的剛中有柔，柔中帶剛的特性，成為機(jī)體大大小小關(guān)節(jié)正常運(yùn)動與連結(jié)的關(guān)鍵。經(jīng)筋陰陽平衡，剛?cè)嵯酀?jì)，肢體的俯與仰、屈與伸、外旋與內(nèi)旋、外展與內(nèi)收等功能活動就靈活自如、矯健敏捷[8]。

“主束骨而利機(jī)關(guān)”為經(jīng)筋的重要生理功能，當(dāng)關(guān)節(jié)、肌肉的聯(lián)動跨越某一區(qū)域或超過等長時間的運(yùn)動，使經(jīng)筋形成一定程度的損傷，造成“筋攣、筋痿、筋結(jié)”等病理結(jié)構(gòu)的改變。正如《靈樞·經(jīng)筋》中闡述：“經(jīng)筋之病，寒則反折筋急，熱則弛縱不收。”“筋急”可以理解為人體筋肉骨骼在過度勞作狀態(tài)下產(chǎn)生拘急、扭轉(zhuǎn)、攣縮、腫脹、僵直、掣動等病理表現(xiàn)，進(jìn)一步牽涉則發(fā)生疼痛，痛則制動，故而影響肢體運(yùn)動功能。一塊肌肉的應(yīng)力點(diǎn)通常在腱與骨的聯(lián)結(jié)處，肌腱止點(diǎn)位置，該處一般為肌纖維束或肌腱的功能集中點(diǎn)，外力損傷的主要位置，也是產(chǎn)生硬結(jié)的常見病變部位，此部位十二經(jīng)筋稱之為“結(jié)”和“聚”，即“筋結(jié)”，是經(jīng)筋損傷后所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物[9]。

2?經(jīng)筋療法治療腰痛的機(jī)理

根據(jù)中醫(yī)基礎(chǔ)理論，十二經(jīng)筋循行貫通腰部，通常腰痛的位置與經(jīng)筋循行的部位基本吻合，其中足太陽經(jīng)筋、足少陽經(jīng)筋和督脈與腰痛的形成原因關(guān)系最為緊密，其他經(jīng)筋亦可引發(fā)腰痛。《靈樞·經(jīng)筋》中關(guān)于腰痛經(jīng)筋病理的論述，可闡述為：凡涉及腰部經(jīng)筋的疾病，在腰部運(yùn)動達(dá)到機(jī)體承受能力時，則會發(fā)生痙攣、僵直，進(jìn)一步產(chǎn)生腰痛，反之，腰部運(yùn)動量不足，機(jī)體發(fā)生失代償作用，牽涉筋肉組織，可產(chǎn)生攣縮變性則引發(fā)腰痛。腰部經(jīng)筋之病，可選用相應(yīng)經(jīng)筋上的痛點(diǎn)進(jìn)行治療，通過疏通經(jīng)筋之氣血，從而恢復(fù)經(jīng)筋的正常生理功能[10]。

關(guān)于“腰痛”在《靈樞·經(jīng)筋》篇中提及：“脊反折、腘筋急，前引髀，后引尻、脛轉(zhuǎn)筋、腳堅跳。”描寫了腰腿痛的癥狀，故經(jīng)筋理論提出腰痛歸屬于“經(jīng)筋病”的范疇，其病理體現(xiàn)是“筋結(jié)”點(diǎn)的產(chǎn)生，“筋結(jié)”攣急導(dǎo)致疼痛，痛則制動，故可見運(yùn)動功能障礙，也能對經(jīng)脈產(chǎn)生壓迫導(dǎo)致經(jīng)脈閉阻。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理解的“筋結(jié)”則是軟組織的急慢性損傷后未能正常修復(fù)，形成的組織攣縮、粘連從而產(chǎn)生一系列無菌性炎癥病灶的病理改變，因此，如何消除筋結(jié)和如何準(zhǔn)確地找到“筋結(jié)”點(diǎn)成為治療本病的關(guān)鍵之處。而大部分腰痛患者在各腰椎棘突、橫突、關(guān)節(jié)突、關(guān)節(jié)囊、棘上韌帶、棘韌帶、豎脊肌、髂腰肌韌帶附著處、梨狀肌體表投影點(diǎn)等處可觸及明顯的壓痛及條索狀或結(jié)節(jié)狀硬結(jié)，可通過經(jīng)筋觸診找到“筋結(jié)點(diǎn)”并標(biāo)記來進(jìn)行多點(diǎn)位治療。再根據(jù)“以痛為輸”“以結(jié)為輸”“以舒為輸”的取穴原則，按照腰部之歸經(jīng)，將經(jīng)筋療法應(yīng)用于這類疾病，能獲得較理想的療效。

3?臨床應(yīng)用

3.1?常規(guī)針刺?張景岳于《類經(jīng)》中說起“十二經(jīng)筋痹刺”。李瑞杰等[11]采用經(jīng)筋刺法治療慢性非特異性腰痛患者，以“以痛為俞”的原則尋找結(jié)筋病灶點(diǎn)，總有效率為82.76%。黃土其[12]通過筋針針刺筋結(jié)壓痛點(diǎn)且?guī)п樆顒又委熂毙匝?例，癥狀改善明顯。王程等[13]在經(jīng)筋理論指導(dǎo)下用毫火針治療寒濕型腰肌勞損，將毫火針針身燒紅燒透作用于經(jīng)筋治療點(diǎn)達(dá)到緩解疼痛、改善癥狀的目的，治療后治療組VAS評分低于對照組（P<0.05）。陳如等[14]應(yīng)用集針刺法治療梨狀肌綜合征，即使用雙針并刺、集多針于十二經(jīng)筋產(chǎn)生局灶性病變點(diǎn)，點(diǎn)面結(jié)合、療效明確。鄒瑜等[15]基于經(jīng)筋理論應(yīng)用三棱針挑刺局部筋結(jié)點(diǎn)治療腰肌勞損急性發(fā)作，治療后觀察組ODI評分低于對照組（P<0.05）。基于經(jīng)筋理論的針刺方法簡單、易操作、療效確切，具有廣闊的應(yīng)用前景。

3.2?理筋手法?理筋手法主要是將經(jīng)筋理論融入于傳統(tǒng)推拿手法中，吳謙在《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中將推拿手法實際應(yīng)用于經(jīng)筋之病。曾祥成[16]通過理筋手法對足三陽經(jīng)筋在腰部的循行予舒筋解結(jié)，對腰骶部、臀部筋結(jié)點(diǎn)進(jìn)行松解治療腰椎間盤突出癥患者，總有效率達(dá)93.3%。王波[17]應(yīng)用理筋手法作用于腰臀部有壓痛、條索、結(jié)節(jié)的部位來治療慢性非特異性下背痛，可顯著改善疼痛及不適癥狀，治療后VAS評分及ODI評分較治療前均有所下降（P<0.05），治療組總有效率93.33%，對照組總有效率73.33%。賈佃萍[18]遵循“按摩舒筋，復(fù)其舊位”的理念，將宮廷理筋術(shù)改良手法用于治療慢性非特異性腰痛，在緩解疼痛方面的及時效果優(yōu)于對照組，且療效能在治療后維持1個月。理筋手法是基于傳統(tǒng)推拿手法的創(chuàng)新，直接作用于病灶點(diǎn)，其針對性強(qiáng)，療效確切。

3.3?其他特殊針刺?黃國松[19]聯(lián)系現(xiàn)代解剖知識及生物力學(xué)系統(tǒng)地分析了經(jīng)筋病的診療手法、手段，發(fā)現(xiàn)并接連產(chǎn)生了一系列特殊的治療經(jīng)筋病的工具，如經(jīng)筋刀、微創(chuàng)針刀鏡、新鈹針、筋針療法等方法來解結(jié)松筋。董福慧等[20]運(yùn)用鈹針治療皮神經(jīng)卡壓性腰臀部疼痛患者，循經(jīng)筋觸到明確的條索、結(jié)節(jié)，采用多點(diǎn)式松解，對疼痛改善有較好療效。陳振虎等[21]采用自制的岐黃針針具基于經(jīng)筋理論治療腰痛，采納傳統(tǒng)五刺的合谷刺和輸刺方法，其療效顯著。王海軍等[22]運(yùn)用經(jīng)筋刀松解腰背部治療退行性腰椎管狹窄癥下腰痛，選取有明顯深壓痛處，進(jìn)行橫向和縱向的剝離，總有效率達(dá)84.09%。司江濤[23]基于經(jīng)筋理論治療老年性非特異性下腰痛，運(yùn)用經(jīng)筋刀對筋結(jié)點(diǎn)進(jìn)行鈍性松解，疼痛改善率達(dá)96.6%。蘇鑫童[24]將長圓針用于治療非特異性下腰痛，尋觸到局部結(jié)筋病灶處，應(yīng)用其銳而不利，圓而不鈍的特點(diǎn)進(jìn)行鈍性分離，改善腰痛功能障礙療效優(yōu)于對照組（P<0.01）。龐青民[25]采用筋針治療腰背肌筋膜炎患者，循經(jīng)筋走向選取筋結(jié)點(diǎn)或壓痛點(diǎn)沿皮膚平刺，配合活動疼痛部位，取得較好的療效。李曉昊等[26]將經(jīng)筋理論與電子腔鏡原理相結(jié)合，創(chuàng)新出微創(chuàng)經(jīng)筋刀來治療強(qiáng)直性脊柱炎髖關(guān)節(jié)病變，其結(jié)果中多項指標(biāo)水平均較治療前顯著下降（P<0.05），明顯降低本病的活動指數(shù)和功能指數(shù)。治療技術(shù)的改革、創(chuàng)新，使得經(jīng)筋理論進(jìn)一步發(fā)展，針具的種類增多，提高了臨床療效，操作簡便，治療范圍更廣。

4?討論

經(jīng)筋理論是中醫(yī)基礎(chǔ)理論之一，與十二經(jīng)脈相互聯(lián)系又各不相同，相比經(jīng)脈理論，經(jīng)筋理論發(fā)展相對緩慢，故對經(jīng)筋理論進(jìn)行闡述，對其生理病理及其實質(zhì)的描述，結(jié)合現(xiàn)代知識對經(jīng)筋理論有了新的認(rèn)識。從理論支撐到臨床應(yīng)用緊密銜接，基于經(jīng)筋理論治療腰痛的操作手段繁多，可分為常規(guī)針刺、理筋手法、其他特殊針刺三大類，其他特殊針刺包含經(jīng)筋刀、岐黃針、鈹針、長圓針、新鈹針、筋針、微創(chuàng)經(jīng)筋刀等，在治療慢性非特異性下腰痛、腰背肌筋膜炎、腰椎間盤突出癥、梨狀肌綜合征、腰臀肌筋膜痛性綜合征等有繁多的經(jīng)驗報道及研究。經(jīng)筋理論已趨于完善成熟，應(yīng)用經(jīng)筋理論治療腰痛臨床療效確切，值得進(jìn)一步推廣，但是在腰痛的臨床應(yīng)用中方法多，治療種類繁雜，范圍廣泛，難以統(tǒng)一，所以選擇合適的治療方法尤為重要。

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（收稿日期：2019-10-13?編輯：陶希睿）