一例犬骨刺食道切開手術

駱輝東 劉成 宋果 駱豪 楊雙茂

摘要：犬骨刺食道是指骨刺已刺入食道而被阻塞，在臨床中常見突然發病和吞咽障礙，犬骨刺食道主要發病的部位在食道的上1/3處。犬骨刺食道保守療法基本無效，必須進行食道的切開手術。食道切開手術在操作過程中，需對犬進行術前的健康檢查，妥善保定和麻醉，術后尤其要注意精心護理。對一例犬骨刺食道切開手術進行了介紹。

關鍵詞：犬;骨刺食道;手術

中圖分類號：S858.292 ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ?文章編號：1007-273X（2019）12-0039-02

犬骨刺食道是指骨刺已刺入食道而被阻塞，在臨床中常見突然發病和吞咽障礙，犬骨刺食道主要發病的部位在食道的上1/3處。發病原因主要是主人喂了帶有魚刺的魚塊給犬吃，如果此時犬吃東西太急或者受到驚嚇還有邊玩邊吃就會嗆到而易發生堵塞，仰頭吞東西是導致骨刺刺入食道的常見原因。

1 ?發病情況

2016年7月18日，張女士家1只體重約5 kg的紅色貴賓小犬因誤食骨刺導致飲食困難，發病次日請筆者前去診療。經診斷，患犬臨床表現煩躁不安，吃東西緩慢，吞咽很慢很小心，只有液體才能通過食道進入胃，固體的東西吃不進去，頻頻做吞咽和嘔吐的動作，有疼痛的表現，體溫38.5 ℃。詢問張女士該犬的情況，犬主說前天中午給它喂了一塊帶有魚刺的魚塊，然后昨天和今天就不吃東西，感覺想吐東西又吐不出來、吞東西也吞不進去。

根據這只紅色貴賓犬的臨床癥狀和主人敘述的情況，筆者懷疑是骨刺刺入食道，后經拍X片，發現在犬的食道上1/3處[1]有一根魚刺異物，確診為犬骨刺食道，催吐劑已不能起到作用，要進行食道的切開術。骨刺食道的時間較長時會引起并發癥，要需用大量的抗生素來治療。

2 ?手術前準備

2.1 ?術前犬的健康檢查

2.1.1 ?臨床檢查 ?詢問張女士該犬以往的身體情況;觀察犬的分泌物以及可視黏膜是否異常;喉部及口腔檢查：口腔黏膜顏色是否正常。通過觸診檢查喉部刺激有無不良反應;檢查體表淋巴結是否異常;對犬的心臟和肺臟進行聽診，其心音平穩，節律正常，無不良雜音，呼吸無異常。犬的3大生理指標測定：犬的體表溫度為38.1 ℃，肛門內溫度為38.5 ℃;呼吸數為30次/min，脈搏為60次/min。

2.1.2 ?血液檢查 ?血涂檢查表現為嗜酸性粒細胞增多，淋巴細胞偏多，且個別活性較強，紅細胞體積偏小。血常規檢查主要是對血液中的白細胞、紅細胞、血小板等參數進行檢測，通過血液分析篩查犬是否有貧血、細菌感染、白血病、敗血癥、病毒感染等和血液有關的一些疾病。

2.1.3 ?生化全套檢查 ?主要檢查內容包括肝功能（總蛋白、白蛋白、球蛋白、白球比，總膽紅素、直接及間接膽紅素，轉氨酶）;血脂（總膽固醇，甘油三酯，高、低密度脂蛋白，載脂蛋白）;空腹血糖;腎功能（肌酐、尿素氮、尿酸）;乳酸脫氫酶，肌酸激酶等，以此來反映犬肝腎等內臟指標的情況。

通過以上3項檢查，表明犬處于健康狀況，可以實施手術。同時術前檢查完畢后，在犬的前肢埋置靜脈留置針。

2.2 ?術前準備

2.2.1 ?手術器械與物品的準備 ?手術器械包括滅菌手術刀柄、刀片、鈍剪、尖剪、止血鉗、腸鉗、鑷子、創巾鉗、創巾布、持針鉗、縫合針、可吸收縫合線等;物品包括0.1%新潔爾滅溶液、5%碘酊棉球、70%酒精棉球、干棉球、術前藥（阿托品、曲馬多、止血敏）、留置針、麻醉藥（丙泊酚、異氟烷、陸眠寧Ⅱ注射液）、蘇醒藥（鹿醒寧Ⅱ注射液）、專用手術袋、醫用手套、聽診器、紗布、繃帶等。

2.2.2 ?手術時間和手術人員組成 ?手術時間選擇在犬禁食12 h禁水4 h后，保持胃腸道空虛，以防犬麻醉后引起的嘔吐物誤入氣管所致的危險及預防術后胃脹氣等。手術人員共4 人，包括術者（主刀）和第一、二、三助手，第一助手術前負責犬手術區域消毒處理，術中站在術者的對面，負責顯露術野、止血、結扎等，全力協助術者完成手術，第二助手（兼麻醉助手）、第三助手（兼保定助手）主要協助顯露術部，參加止血、傳遞更換器械與敷料以及剪線等工作。

2.2.3 ?場地與保定用具的準備 ?場地選擇在主人家寬敞空地，并用0.1%新潔爾滅溶液噴灑地面消毒;手術室、手術臺、器械臺用紫外線消毒;保定用具用專用手術袋。

2.2.4 ?手術對象準備 ?犬在術前禁食8～12 h、禁水4 h[2]。

3 ?手術過程

3.1 ?洗浴、稱重和麻醉

3.1.1 ?洗浴及稱重 ?先用35 ℃溫熱水洗浴，用已消毒的毛巾擦干皮膚和電吹風機吹干皮膚。稱量犬的質量為5 kg。術前用藥如下：阿托品0.5 mg肌肉注射;曲馬多1.6 mL 肌肉注射;止血敏3 mL靜脈注射。

3.1.2 ?麻醉 ?丙泊酚100 mg靜脈注射，靜脈推注速度為約0.4 mL/s，在快速推入8 mL時，犬即進入完全麻醉的狀態，此時進行氣管插管、剃毛等準備工作。6 min左右開始有蘇醒反映，此時，利用濃度為5%的異氟烷吸入麻醉進行補充麻醉，約10 min后進入手術麻醉狀態。

3.2 ?保定與手術部位的處理

3.2.1 ?保定 ?采取右側橫臥保定，保定頭部、胸部、腰部及四肢，并充分伸展頸部。

3.2.2 ?術部處理 ?對頸部的1/3部位（頸靜脈溝）進行清洗，術部常規剃毛（骨刺一般在食道上方頸部做切口）。先用5%碘酊棉球對手術部位由內向外螺旋消毒，再用70%酒精棉球消毒脫碘（反復3次）。同時用創巾布覆蓋手術部位，用創巾鉗固定。

3.3 ?切開皮膚層及肌肉層，進行組織剝離，取出骨刺

3.3.1 ?切開皮膚層及肌肉層 ?在頸靜脈溝內，避開頸靜脈，平行于胸頭肌，縱向切開皮膚層、皮下筋膜層和肌肉層，切口長約5 cm。開口定位一般頸腹側靠左側開口，以便順利找到食管。皮膚開口一定要小心，不要下刀太深以免傷到皮下血管和神經。

3.3.2 ?組織剝離 ?把皮膚切開后鈍性分離皮下脂肪，暴露頸長肌、頭長肌、胸骨甲狀肌，鈍性分離肌肉，暴露氣管（注意周圍頸靜脈、頸動脈、神經和食管附著在氣管上）;鈍性分離頸靜脈和臂頭肌，避免損傷頸動脈、交感神經和迷走神經等，鈍性分離達到氣管的側表面，仔細辨認食道將其鈍性分離，找出骨刺部位。

3.3.3 ?取出骨刺 ?找到食管后用縫線將食管牽拉起來，用滅菌紗布隔離，在骨刺兩側用2把止血鉗墊于食道底部，將食道托起，以利于手術。骨刺部兩端用腸鉗固定，而后在腸鉗之間的骨刺突起處切開食道，用止血鉗由創口插入食道，鉗住骨刺取出，檢查無異物后，用加有青霉素的生理鹽水清洗食道創口及周圍創腔，除去腸鉗、止血鉗及隔離紗布。

3.4 ?縫合

3.4.1 ?縫合食道 ?使用的是圓型縫合針和PGA縫合線。骨刺取出后做食管閉合術，第一層先閉合（庫興氏連續縫合）食管黏膜層，縫合一定要密，然后閉合（倫勃特氏縫合）食管肌肉層，將食管歸位，將深部的組織用PGA可吸收線縫合，組織一定要縫緊不留死腔。

3.4.2 ?縫合肌肉層 ?將肌肉復原縫合時，一定要層次清晰，肌肉層縫合（先撒入20 IU青霉素，然后連續縫合肌肉層）完畢。再撒入20 IU青霉素[3]，最后結節縫合皮膚，閉合皮膚層時傷口一定要對齊。

3.4.3 ?整理傷口 ?用5%碘酊棉球涂抹，做好護創繃帶，結束手術。做好護創繃帶引流。

3.5 ?鼻飼管插入

手術結束，開始做“鼻飼管插入”工作，此時應檢查犬的各項生理指標是否正常。給犬留置鼻飼管一定要確認鼻飼管插入食道，不要插入氣管，然后將鼻飼管末端固定在鼻孔周圍，一定要固定好，以免被犬拔掉。

3.6 ?術后護理

手術完畢注射鹿醒寧Ⅱ注射液，劑量與丙泊酚相同。肌注精破抗，防止發生破傷風。保持創口潔凈干燥，注意使犬保持安靜以免引起傷口破裂，造成感染。術后應禁食2 d，第3天開始可喂少量營養豐富的流食。術后注射抗菌消炎藥物，即用頭孢曲松鈉500 mg、生理鹽水100 mL，混合后輸液泵50 mL/h 靜脈注射，2次/d，連用3 d。

4 ?討論與小結

4.1 ?討論

4.1.1 ?術前用藥 ?術前用阿托品主要是抑制犬的胃腸蠕動及唾液分泌，用曲馬多可起鎮痛作用，用止血敏起止血作用，以保證手術成功。

4.1.2 ?麻醉過程應注意的事項 ?麻醉過程注意事項包括：①如果手術對象是大型犬的時候靜脈推注速度應適當加快，小型犬應適當減慢靜脈推注速度。②在靜脈推注丙泊酚時應密切關注犬狀態，一旦進入完全麻醉狀態應立刻停止推注，以減少因藥物引起的呼吸或心臟驟停現象。③建議所有超過3 mL的靜脈推注麻醉操作都采用預埋留置針，以徹底杜絕因犬亂動導致的跑針問題。④建議使用丙泊酚作為誘導麻醉時，在可能的前提下，先進行手術部位的剃毛操作，這樣既可以節約時間，又可以在誘導后立刻進行機控的吸入式麻醉，還不會污染手術時的操作環境，且有利于解決丙泊酚抑制呼吸的副作用。⑤建議使用誘導麻醉時，一定準備好急救藥物，如阿托品。⑥使用丙泊酚后，很容易出現呼吸不平穩的狀況，建議密切觀察呼吸和心率等生理指標。

4.1.3 ?操作過程應注意的事項 ?操作過程注意事項包括：①在操作過程中犬如果有反應，可以在進行手術部位用陸眠寧Ⅱ注射液做浸潤麻醉，此時，局部的麻醉可產生較好的效果。②在手術操作過程中，觀察犬呼吸是否平穩，心臟聽診是否正常，觀察犬是否有蘇醒跡象，如有蘇醒跡象，可將異氟烷改成4%濃度。③ 操作過程主要進行食道的牽拉和腸鉗固定工作，以明確切開部位，準備預定食道部位的切開。④在手術操作過程中，需用滅菌紗布隔離。

4.1.4 ?鼻飼管插入應注意事項 ?鼻飼管插入注意事項包括：①為防止鼻飼管堵塞，需擴大鼻飼管側面的孔徑。②術后插入鼻飼管，準備在恢復階段飼喂液體酸奶+生雞蛋+米粉，做到盡量稀釋，每天多次飼喂，一般為5～6次/d。③根據情況采取7～10 d的鼻飼管飼喂，拆掉鼻飼管后，為防止食道愈合不良，應根據情況喂食流食2周。

4.2 ?小結

張女士家的紅色貴賓小犬通過臨床健康檢查，術前充分準備，手術過程操作得當和術后精心護理，2周后回訪痊愈。

參考文獻：

[1] 許英民.一例犬食道梗塞的手術治療[J].中國動物保健，2010（7）：70.

[2] 錢存忠，劉永旺，等.一例犬胸部食道阻塞的手術治療[J].畜牧與獸醫，2004（2）：29-30.

[3] 李 ?龍，修驚偉，宋小敬.手術治療犬食管阻塞一例[J].湖北畜牧獸醫，2006（1）：36-37.