某醫院住院兒童死亡監測分析及干預措施

馮榮學

實際中衡量社會綜合發展水平和醫療結構醫療水平的重要指標之一就是4歲以下兒童死亡率，為進一步降低4歲以下兒童死亡率，保證兒童健康，本研究將對2013年1月-2017年12月筆者所在醫院住院兒童死亡情況進行分析，并制定相應干預措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2017年12月于筆者所在醫院住院0～4歲兒童5 425例，其中包括娩出后有呼吸、心跳、肌肉收縮、臍帶搏動四項生命指標之一的新生兒。納入標準：年齡0～4歲。排除標準：研究期間昏迷者；中途轉院或出院者。其中包括女2 625例，男2 800例；年齡0～4歲，平均（2.2±0.5）歲。家長知情并同意參與研究。

1.2 方法

依據《4歲以下兒童死亡檢測方案》標準，針對筆者所在醫院2013年1月-2017年12月0～4歲死亡兒童進行個案調查，并對兒童死亡報告卡進行填寫，統計不同年度兒童死亡率、死亡原因、死因構成。

1.3 統計學處理

本研究數據使用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 死亡情況

2013-2017年筆者所在醫院住院0～4歲兒童中，1～4歲兒童死亡率、0～4歲兒童死亡率均明顯降低，不同年份間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。5年筆者所在醫院共死亡0～4歲兒童62例，其中23例（37.10%）為嬰兒，32例（51.61%）為新生兒，7例（11.29%）為1～4歲兒童。可見筆者所在醫院降低兒童死亡的重點人群為新生兒。

表1 2013年1月-2017年12月筆者所在醫院住院0～4歲兒童死亡情況

表1（續）

2.2 死因構成

近5年筆者所在醫院住院0～4歲兒童主要死亡原因為早產及低出生體重、肺炎、先天性心臟病等，但各年構成比比較差異無統計學意義（P＞0.05），一直居于前2位的分別是早產及低體重、肺炎。近5年出生窒息未下降，先天性心臟病發病率明顯上升，意外窒息有所下降，見表2。

表2 2013年1月-2017年12月筆者所在醫院住院0～4歲兒童死因構成

3 討論

3.1 問題分析

3.1.1 死亡狀況 2013-2017年，筆者所在醫院住院0～4歲兒童死亡率逐漸降低，由2013年的1.56%，降低至2017年的0.80%。其中嬰兒死亡率下降至1.14%，符合《兒童發展綱要2011-2020》的要求。2013-2017年筆者所在醫院住院0～4歲兒童死亡率逐漸降低，除人民生活改善等因素外，婦幼衛生項目工作的實施和推廣也發揮了重要作用。4歲以下死亡兒童中37.10%為嬰兒，51.61%為新生兒。說明筆者所在醫院在降低4歲以下住院兒童死亡率中，應將新生兒作為關注重點。

3.1.2 死因構成 2013-2017年筆者所在醫院住院0～4歲兒童死亡主要原因是早產及低出生體重、肺炎等，和發達省市早產及低出生體重、溺水有一定差異，可能是因為本地區醫療衛生水平相對落后，民眾醫療保健意識有待強化，造成當前4歲以下兒童死亡主要原因仍包括肺炎[1]。新生兒死亡主要原因包括早產及低出生體重、肺炎、先天性心臟病、出生窒息，近幾年無顯著改變[2]。

3.1.3 醫療保健服務 實際中降低兒童死亡的關鍵是，在生病期間獲得及時有效的治療，筆者所在醫院住院0～4歲兒童生病期間均獲得有效治療，但部分兒童仍因病情危重而死亡。

3.2 干預措施

3.2.1 降低住院0～4歲兒童死亡的關鍵是采取多種措施 筆者所在醫院0～4歲兒童死亡的重要原因之一就是肺炎，實際中應強化孕期保健和健康教育，引導孕婦形成健康的飲食習慣和生活習慣，使其健康狀況和營養狀況得到有效改善，減少低出生體重或早產的發生率。當前筆者所在醫院已經廣泛應用窒息復蘇技術，但仍有很多新生兒因窒息而死亡，是住院0～4歲兒童重要死亡原因，這和復蘇操作不規范關系密切，所以應當針對產科、兒科醫生窒息復蘇技術培訓，使其能夠正確運用相應技術，以減少新生兒窒息死亡率。另外，強化婦產科醫護人員對新生兒、圍生期胎兒的監護能力，及時處理宮內缺氧及其他異常，可有效降低新生兒死亡[3-4]。

3.2.2 在醫療機構廣泛應用兒童疾病綜合管理技術 通過有效應用兒童疾病綜合管理技術，能夠降低減少常見疾病引發的兒童死亡，其能夠有效評估兒童腹瀉、肺炎等常見疾病，并在此基礎上進行科學分類和治療。同時積極開展常見疾病的診治和健康教育，科學實施喂養指導，提升合理用藥水平等，可能是疾病臨床治療效果得到有效提升，可明顯減少4歲以下兒童死亡[5-7]。

3.2.3 降低出生缺陷，減少兒童死亡 實際中應當積極開展優生優育宣傳，強化婚前保健，對葉酸投服進行普及，開展產前診斷和篩查，推廣新生兒疾病篩查和遺傳病診斷，以有效減少先天異常兒童出生，進而降低因此引起的兒童死亡[8-10]。

3.2.4 強化宣傳，減少意外 筆者所在醫院住院0～4歲兒童死亡原因包括交通意外、意外窒息等，所以為減少非疾病原因造成的兒童死亡，應當積極開展兒童監護人的安全教育，使其強化對兒童安全的認識，并能夠在發生溺水等危險后進行有效救治，以有效降低意外事件造成的死亡[11-14]。

4歲以下兒童死亡率是衡量社會發展水平和醫療水平的重要指標，實際中需采取多方面措施，強化兒童疾病管理水平，降低出生缺陷，積極進行兒童安全宣傳，提升醫療機構和社會民眾對兒童健康和安全的認識，保障兒童健康成長。