院前院內信息一體化系統治療腦卒中患者綜合效果評價＊

陳莉 肖芳 魏敦雙 鄒勇

近年來腦卒中的發病率呈上升趨勢，該類患者發病時往往在院外，針對這類患者的救治早期關鍵在于病變血管再通。院前院內信息一體化系統主要就是借助信息技術建立數字化急救平臺，構建急救醫療服務體系綠色通道[1-2]。本次研究了院前院內信息一體化系統治療腦卒中患者的急救效果，現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年7月-2019年2月筆者所在卒中中心利用院前院內一體化平臺收治的腦卒中患者90例為觀察組，以2018年1-6月常規急救治療下的腦卒中患者53例為對照組。所有患者均符合腦卒中診斷標準[4]。排除標準：伴有其他臟器器質性病變；有精神系統疾病；伴有創傷性腦出血；有腦手術史[3]。所有患者及家屬交代治療方案，簽署知情同意書，本研究經筆者所在醫院醫學倫理委員會批準。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性，見表1。

表1 一般情況比較

1.2 方法

轉運前準備：記錄轉運人員名單，攜帶藥品、器械名稱。記錄院前急救過程中的診斷、處理及急救措施。對照組：采用腦卒中患者常規院前急救，救護車出診、現場評估病情、建立人工呼吸道、開通靜脈通道輸液、現場緊急處理與轉運醫院。觀察組：采用院前院內信息一體化系統流程。具體內容為：（1）出診途中應急方案。急救中心通過GPS定位，根據患者的病情組織相應的人員接診，由科室制定快速反應急救方案，保證接到120急救電話后立即奔赴現場，于急救車上與患者家屬進行溝通，了解急救患者基本情況，類似疾病、疾病史、發病時間等，判斷為腦卒中后，電話指導家屬進行簡單急救措施。（2）現場應急方案。迅速觀察患者瞳孔和精神面貌，以GCS評分標準進行系統評估，并選擇搶救措施與轉運方式[5]，急救中心通過GPS定位，結合無線數據通信技術，連接醫院內數據庫和專家指導信息平臺，保障院前院內信息互通，將現場醫療信息傳送至院內信息平臺，指揮調度人員，同時利用車內音頻系統與專家遠程通話。（3）轉運途中急救措施。防誤吸，防止二次震蕩等[6]。（4）接收準備：提前電話通知院方做好急診應急準備，并設定儀器與配置藥品。對患者病情進行預見性評估，對符合溶栓治療適應證的患者直接送至搶救室，快速完成術前準備工作；術中及術后密切觀察患者生命體征，定期評估神經功能，觀察出血、意識及其他并發癥情況。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）比較兩組院內急救時間（患者從進入醫院到搶救結束時間）、住院時間。（2）比較溶栓或介入治療例數，就診至開始溶栓時間（door to needle time，DNT），同時以溶栓時間30 min作為分界點，比較兩組DNT＜30 min占比。（3）比較兩組患者治療前后美國國立衛生研究院卒中神經功能量表（NIHSS）評分，評分標準如下：測試意識水平，總分0～3分，評分越高，反射活動、自發反應越低；測試凝視，水平眼球運動，總分0～2分，評分越高，凝視能力越差；測試視野，用手指數或視威脅方法檢測上、下象限視野，總分0～3分，評分越高，視野越小；測試面癱，總分0～3分，評分越高，面癱程度越重；測試上肢運動，總分0～9分，評分越高，運動能力越差。（4）比較兩組治療后并發癥及死亡率。并發癥包括腦疝、消化道出血、呼吸衰竭、心力衰竭、神經功能等。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組急救時間、住院時間比較

觀察組院內急救時間和住院時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 兩組急救時間、住院時間比較 （x-±s）

2.2 兩組治療效果比較

觀察組靜脈溶栓治療率均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組患者血管介入、溶栓橋接血管內介入率比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組治療效果比較 例（%）

2.3 兩組溶栓效果比較

兩組溶栓時間比較，觀察組DNT明顯短于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）；兩組DNT＜30 min占比比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組溶栓效果比較 例（%）

2.4 兩組治療前后NIHSS評分比較

治療前兩組NIHSS評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；兩組治療后1周NIHSS評分均優于治療前，且觀察組優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），見表5。

表5 兩組治療前后NIHSS評分比較 [分，（x-±s）]

2.5 兩組患者并發癥及死亡率比較

觀察組腦疝、消化道出血、呼吸衰竭、心力衰竭、神經功能后遺癥發生率、死亡率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表6。

表6 兩組患者并發癥及死亡率比較 例（%）

3 討論

腦卒中發病急促進展較快，也是急救中心最常見的急癥[7-8]，具有較高的致殘率及死亡率，起病后6 h內是搶救的黃金時間，因此院前急救顯得尤其重要[6]。而目前我國的急救模式仍以快速轉運為主，與發達國家相比仍有明顯差距，如缺乏統一的建設標準，設備各異等[9]。同時，院前院內急救信息溝通機制不健全，無法有效獲得及相互反饋搶救治療信息及相關檢查[10]。另一方面，各部門協作不夠，無法發揮區域協同急救優勢。

本研究借助信息技術建立數字化急救平臺，開展院前院內一體化[11-12]，構建急救醫療服務體系綠色通道，這是未來醫療急救的發展方向[1-4]。急救中心通過GPS定位，結合無線數據通信技術，連接醫院內數據庫和專家指導信息平臺，保障院前院內信息互通，將現場醫療信息傳送至院內信息平臺，指揮調度人員，同時利用車內音頻系統與專家遠程通話，使院內醫生在患者到達醫院之前就已經了解患者的病情，急診科根據患者的病情組織相應的人員接診，實現院內院外無縫對接，縮短急救時間。

本臨床前期研究了院前院內信息一體化系統治療腦卒中患者急救效果較好，現階段進一步研究發現，觀察組DNT、院內急救及住院時間均顯著優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。兩組治療后NIHSS評分均優于治療前，差異有統計學意義（P＜0.01），說明兩種方式均有一定的治療效果，且院前院內信息一體化系統治療腦卒中效果更顯著。觀察組腦疝、消化道出血、呼吸衰竭、心力衰竭、神經功能后遺癥并發癥發生率、死亡率均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。由此說明，院前院內信息一體化系統治療腦卒過程中并發癥、死亡率較低，安全性、有效性得到了保障。

綜上，通過院前院內信息一體化系統建立一站式救護團隊，可明顯降低腦卒中患者死亡率、致殘率，最大限度提高急救水平。