腦卒中后康復期經顱直流電刺激的應用及對患者認知功能的影響

黃擁軍

受我國人口結構變化的影響，老年人口數量明顯激增，進而導致腦卒中發病率明顯提高。認知功能下降是腦卒中患者的常見并發癥，對患者生活質量及家庭生活造成嚴重影響[1]。如何有效提高腦卒中后患者認知功能一直以來都是臨床研究的熱門課題。以往臨床對于腦卒中后認知功能障礙患者多采用功能鍛煉等方式促進患者認知功能恢復，雖然具有一定的效果，但是其效果并不能滿意當今臨床的需求[2]。隨著醫學臨床的不斷進步，非侵入性腦刺激方法逐漸在腦卒中后并發癥患者中得到有效應用，如經顱直流電刺激或經顱磁刺激等[3]。其中經顱直流電刺激可以對患者細胞代謝、定性及分化錯誤等產生影響，陽極刺激可增加患者細胞興奮性，從而促進患者神經功能恢復[4]。本次研究對筆者所在醫院腦卒中后認知功能障礙患者采用經顱直流電刺激治療，分析其對患者認知功能恢復的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5月-2017年5月筆者所在醫院收治的接受腦卒中康復治療患者104例。納入標準：（1）均滿足腦卒中后認知障礙診斷；（2）入院時意識清醒，且病情穩定；（3）具有一定的理解能力，文化程度在小學以上；（4）首次腦卒中發病。排除標準：（1）存在心、肺、肝、腎等其他大器官功能障礙；（2）伴有惡性腫瘤；（3）存在其他原因所導致的神經功能受損情況；（4）既往存在器質性腦部疾病；（5）患者存在精神障礙或溝通障礙。按照數字表發將其隨機分為兩組，各52例，對照組男32例，女20例；年齡60～78歲，平均（67.6±2.1）歲；卒中至康復治療時間15 d～3個月，平均（1.3±0.3）個月。研究組男31例，女21例；年齡61～78歲，平均（67.5±2.3）歲；卒中至康復治療時間13 d～3個月，平均（1.5±0.2）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。患者對于本次研究內容知情并同意，本次研究已獲得倫理委員會批準。

1.2 方法

對照組患者接受常規康復治療，具體如下：為患者進行神經營養治療，改善患者微循環，指導患者進行上肢訓練、日常生活能力鍛煉及改善步態鍛煉等，每次鍛煉時間為30 min，每周進行5次鍛煉，連續進行2個月的恢復鍛煉。

研究組在對照組基礎上接受經路直流電刺激治療，具體如下：功能鍛煉方式、鍛煉頻次及鍛煉強度與對照組一致，然后在此基礎上為患者進行經顱直流電刺激治療，使用磁場刺激儀（德輝，CCY-Ⅲ）進行治療，在治療時取患者仰臥位，采用直流電刺激模式進行治療，陰極目標為對側肩部，陽極目標為腦區，在進行直流電刺激是叮囑患者進行上肢活動，對于活動肌電達到閾值可以起到促進作用，對于肌肉收縮能力恢復增強可以起到促進作用，設置刺激強度為1.0 mA，刺激時間為20 min，每周進行5次直流電刺激治療，在進行電刺激治療時應當保持周圍環境安靜，降低外周對于患者治療的影響，同樣接受2個月的治療。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對兩組炎癥反應情況進行分析，抽取患者空腹上肢靜脈血，采用離心機對所取樣本進行離心處理，轉速設置為3 500 r/min，離心時間為10 min，獲得血清后采用酶聯免疫吸附法對患者超敏C反應蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細胞介素-6（IL-6）水平進行檢測，采用循環酶法對血同型半胱氨酸（Hcy）進行檢測。本次研究所使用試劑盒均由上海酶聯生物公司提供，并且由同組人員按照試劑盒說明進行操作。（2）對兩組智力、認知功能障礙及生活質量改善情況進行評估。智力采用韋氏成人智力量表（WAIS）量表進行評估，該評估量表功包含核心分測驗10個，其中包含知覺推理、工作記憶、言語理解、加工速度、認知效率及一般能力6個方面，患者所得評分分值越高，證明患者智力恢復情況越好；認知功能障礙采用認知功能障礙評分量表（HDS）進行評估，該評分分值總分為32.5分，重度認知障礙為0～10分，中度認知障礙為11～20分，輕度認知障礙為21～29分，30分及以上為認知正常，患者所得分值越高，證明患者所存在的認知障礙輕度越輕；日常生活活動能力采用功能活動量表（FAQ）進行評估，該量表主要針對于老年患者，本次研究主要納入患者均為60歲以上患者，有較高的使用效度，該量表評分越低，證明患者日常生活活動力改善情況越好。（3）對兩組認知功能改善療效進行分析，療效評定根據患者HDS評分量表得分改善情況進行劃分，顯效為治療后患者HDS評分提高5～9分；有效為治療后患者HDS評分提高3～4分；無效為治療后患者HDS評分提高2分及以內或低于治療前。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.4 統計學處理

數據應用SPSS 18.0進行分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后炎癥因子水平比較

治療前兩組hs-CRP、TNF-α、IL-6、Hcy比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組hs-CRP、TNF-α、IL-6及Hcy均低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療前后炎癥因子水平比較 （x-±s）

2.2 兩組治療前后HDS評分、WAIS評分、FAQ評分比較

治療前兩組HDS評分、WAIS評分、FAQ評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），治療后研究組HDS評分、WAIS評分均高于對照組，FAQ評分低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

研究組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組治療前后HDS評分、WAIS評分、FAQ評分比較[分，（x-±s）]

表3 兩組臨床療效比較 例（%）

3 討論

隨著醫療技術的不斷進步，腦卒中的死亡率明顯降低，但是因腦卒中所導致的多種并發癥患者數量明顯增加，其中運動功能障礙及認知功能障礙作為常見，影響腦卒中患者預后，對患者生活質量造成嚴重影響[5]。對于腦卒中后認知障礙患者臨床多建議早期接受康復治療，從而有效促進患者神經功能恢復，提高患者認知[6]。目前臨床所使用常規認知功能障礙康復治療雖具有一定的療效，但是其屬于單一、重復鍛煉，產生的臨床療效并不能滿足當今臨床需求[7]。目前已有大量研究指出，采用經路直流電刺激可以有效改善患者腦卒中后功能障礙，促進患者肢體功能及認知功能的恢復[8]。曾有學者在研究中指出，對于腦卒中患者進行手功能及上肢功能障礙研究，結果發現，對患者進行經顱直流電刺激可以促進患者肌肉張力恢復，使患者運動功能恢復，而且對于腦局部活動的同步性也可以起到促進作用，從而改善患者腦卒中后功能障礙[9]。

經顱直流電刺激屬于非侵入性腦刺激治療，在對患者進行治療時安全性較高，且不會對患者造成侵害性損傷，具有操作簡單等優點[10]。有刺激輸入控制軟件、陰楊電機組成，陽極對于大腦皮質可以起到興奮作用，而陰極對于大腦皮質興奮可以起到抑制作用，陰陽電極通過采用微弱電流刺激的方式對患者進行治療，從而增加患者伸進突觸的活動兩，達到改善患者神經功能的目的[11]。本次研究對兩組患者炎癥反應狀態進行分析，因為在腦卒中發生、發展及預后過程中均有炎癥反應的參與，良好糾正患者炎癥反應狀態是存進患者預后改善的關鍵，也是降低患者繼發性損傷的關鍵。在巨噬細胞被激活后TNF-α釋放水平明顯升高，當TNF-α達到一定水平時則會對組織細胞產生毒性，從而加重細胞損傷，延緩患者康復。目前已有大量研究證實，高水平TNF-α可以產生細胞毒性作用[12]，曾有學者在研究中指出，在神經系統TNF-α可以產生神經毒性，高水平TNF-α對神經細胞凋亡可以起到促進作用，因此會加重腦梗死患者腦損傷程度，不利于患者康復[12]。高Hcy是導致心腦血管疾病及動脈粥樣硬化發生的主要因素，是由人體內S-腺苷基甲硫氨酸的代謝產物，Hcy的過氧化物及成氧自由基對造成內皮細胞功能結構的損傷。Hcy濃度達到一定水平后即會對血管內皮細胞產生殺傷作用，導致腦血管疾病發生，Hcy水平可作為腦卒中患者預后的評估指標。IL-6屬于前炎癥因子，在細胞免疫、機體炎癥反應中均有IL-6參與，對于機體最初的炎性免疫瀑布可以起到誘導作用，導致大量炎性細胞在病區聚集，加重局部炎癥反應。目前已有研究指出當神經系統發生損傷后，IL-6水平會出現明顯升高，且損傷范圍越大，IL-6水平越高[12]。hs-CRP屬于機體比較敏感的炎癥反應因子，在一定程度hs-CRP水平可代表患者機體炎癥反應程度。本次研究結果顯示，研究組治療后炎癥因子TNF-α、hs-CRP、IL-6及Hcy均低于對照組（P＜0.05）。這一結果說明，配合使用經顱直流電刺激對于患者機體炎癥反應狀態可以起到調節作用，這可能與其治療機制存在一定聯系。

本次研究為進一步評估患者認知功能及生活能力改善情況，特對患者進行各量表評估分析，結果顯示，研究組HDS評分、WAIS評分均高于對照組，FAQ評分低于對照組（P＜0.05），這一結果進一步說明，對于腦卒中后認知功能障礙患者采用經路之流治療，可以改善患者運動功能及認知功能，從而達到提高患者生活質量的目的，筆者認為其作用機制可能與患者機體炎癥反應狀態有關。

綜上所述，對于腦卒中后接受康復治療的患者采用經顱直流電刺激治療可以有效改善患者認知障礙，提高患者活動能力，對于機體炎癥反應狀態也可以起到改善作用，可以在臨床中進行進一步推廣應用。