奧沙利鉑持續腹腔灌注對癌性腹水患者近期療效及生活質量的影響

鄒佛明，陳勇，宋小勇，謝榮盛

新鋼中心醫院，江西 新余 338001

癌性腹水是一種目前比較常見的中、晚期癌癥并發癥，又叫惡性腹腔積液，多見于胃癌和卵巢癌，不僅對于患者的生活質量起到了影響，甚至會對生命安全構成嚴重威脅，目前臨床上常在抽出腹水后在腹腔內注射奧沙利鉑(oxaliplatin,L-OHP)等化療藥物進行治療，但部分患者預后較差[1]。持續腹腔灌注是一種近年來興起的輔助治療手段，具有控溫精準、定位精準以及清除精準等優點，據袁澤偉等[2]研究發現，持續腹腔灌注輔助治療癌性腹水療效確切，能有效緩解臨床癥狀。本研究旨在通過探討L-OHP持續腹腔灌注對癌性腹水患者近期療效及生活質量的影響，為臨床治療提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料病例來源于2016年1月至2019年1月于醫院收治的80例癌性腹水患者。納入標準：①經臨床診斷，符合陸再英等主編的《內科學》(第7版)中關于癌性腹水的診斷標準[3]；②卡氏功能狀態評分(Karnofskyperformance status,KPS)≥50分；③生存期≥3個月；④年齡20～80歲；⑤意識清晰；⑥同意研究并簽署知情同意書。排除標準：①哺乳期或妊娠期婦女；②心、肝、腎功能障礙；③癲癇或精神病史；④植物神經系統、免疫系統、血液性疾病；⑤對煙、酒、咖啡因等精神活性物質依賴；⑥藥物濫用史。本研究共納入80例，根據治療方案的不同將其分為化療組39例、灌注組41例，其中化療組男24例，女15例，年齡24～73歲，平均(54.97±8.93)歲，體重53～81kg，平均(66.34±7.82)kg，癌癥類型為胃癌25例，卵巢癌7例，結腸癌9例；灌注組男22例，女19例，年齡28～76歲，平均(55.34±9.16)歲，體重48～84kg，平均(67.61±8.03)kg，癌癥類型為胃癌22例，卵巢癌9例，結腸癌10例，兩組基本資料比較，均無統計學意義(P＞0.05)。

1.2 方法

(1)化療組：采用腹腔內注射L-O H P化療，通過腹腔穿刺術將腹水進行引流完畢后，在腹腔內注射L-OHP(賽諾菲圣德拉堡民生制藥，規格50mg，國藥準字J20100064)，根據患者的實際情況(200mg/m2)進行注射，每2周1次，連續治療4周。

(2)灌注組：采用L-OHP持續腹腔灌注治療，在局麻的前提下于患者的左上腹和右下腹分別作1cm的切口，并插入輸入管和輸出管，使用S3型體外循環機(德國史托克公司)進行緩慢引流腹水，在BR-TRG-II型熱灌注治療機(廣州保瑞醫療技術有限公司)中將2000～2500mL的5%葡萄糖溶液加熱至約45℃并保持恒溫，再根據患者的實際情況(200mg/m2)加入適量的L-OHP，以200～300mL/min的速率持續灌入腹腔，每次灌注維持60min，每周1次，連續治療4周。

表1 兩組近期臨床療效比較[例(%)]

表2 兩組治療前、后QLQ-C30評分比較[()分]

表2 兩組治療前、后QLQ-C30評分比較[()分]

注：與治療前相比，aP＜0.05；與灌注組治療后比較，bP＜0.05

1.3 療效評價標準[4]治療4周后將療效分為完全緩解(complete remission,CR)、部分緩解(partial remission,PR)、病情穩定(no change,NC)和病情進展(progressive disease,PD)。其中CR：腹水完全消失且持續≥4周；PR：腹水減少≥50%且持續≥4周；NC：腹水減少0%～49%；PD：腹水增加≥1%。治療有效率=(CR+PR)例數/總例數×100%。

1.4 觀察指標①治療結束后統計兩組的近期臨床治療效果；②使用生活質量測定量表(quality of life questionnaire,QLQ-C30)分別統計兩組患者治療前、后的生活質量，QLQ-C30共分為軀體、角色、社會、認知、情緒5個維度，分值越高說明生活質量越高。

1.5 統計學方法采用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用例數或率表示，用χ2檢驗；計量資料用()表示，組間比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組近期臨床療效比較化療組的治療有效率為46.15%低于灌注組的73.17%(P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組治療前、后Q L Q-C30評分比較兩組治療前Q L Q-C30的5個維度評分比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；兩組治療后5個維度評分均顯著升高且灌注組升高幅度較化療組明顯(P＜0.05)，見表2。

3 討論

癌性腹水是由于惡性腫瘤的血管內缺乏內皮細胞以及平滑肌，導致腹腔積液生長迅速，而大量的癌性腹水會導致患者出現腹脹、納差以及呼吸困難等臨床癥狀。目前，臨床多通過單純抽放腹水后給予在腹腔內注射L-OHP化療進行治療，但療效有限，無法顯著改善患者的臨床癥狀，還嚴重影響預后[5]。由于致癌細胞死亡臨界點在42℃，持續腹腔灌注能夠通過改變腹腔內毛細血管的血液灌注情況和致癌細胞的通透性，增強其對致癌細胞的誘導凋亡作用，據簡朔[6]研究發現，持續腹腔灌注能顯著提高癌性腹水的治療依從性，并對腹水的產生起到抑制作用。

本研究發現，兩組患者經過治療后，灌注組治療有效率高于化療組(P＜0.05)，可能是由于持續腹腔灌注能夠通過改變致癌細胞的通透性，使得藥物能夠保持較高濃度進入到細胞內，并且對于腫瘤細胞的復制起到了一定的抑制作用；灌注組的QLQ-C30的5個維度評分均高于化療組(P＜0.05)，可能是由于患者的臨床癥狀得以顯著改善后，疾病對于生活質量的影響減弱，因而灌注組的生活質量更佳。

綜上所述，癌性腹水患者在腹水引流后使用L-OHP持續腹腔灌注治療療效確切，有利于生活質量的改善。