鮭降鈣素聯(lián)合鈣劑對骨質(zhì)疏松癥患者的疼痛護(hù)理干預(yù)研究

蔣滿香，黃璐璐，周興，劉茜

贛州市人民醫(yī)院，江西 贛州 341000

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis,OP)是臨床常見的病癥，其病因復(fù)雜，多見于55歲以后的老年群體，許多OP患者伴有駝背、輕度或重度疼痛等癥狀，而腰背疼占疼痛患者的75%左右，患者骨組織量減少，易并發(fā)骨折，并導(dǎo)致骨骼功能衰退，對其日常生活造成嚴(yán)重影響[1]。在鮭降鈣素聯(lián)合鈣劑治療基礎(chǔ)上，本文研究疼痛護(hù)理對OP患者關(guān)節(jié)功能、生活質(zhì)量等的積極影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取本院2018年1月至2019年1月收治的OP患者80例，隨機(jī)分為對照組和試驗(yàn)組，每組各40例。對照組男女比例為23：17，年齡58～72歲，平均年齡(65.73±3.28)歲，病程1～8年，平均病程(4.57±1.02)年；試驗(yàn)組男女比例為11：8，年齡59～72歲，平均年齡(65.89±3.54)歲，病程1～8年，平均病程(4.62±1.13)年。兩組患者年齡、病程等一般資料比較無明顯差異(P＞0.05)，可進(jìn)行對比。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)X線片檢查確診為OP；②伴有不同程度的腰部酸痛；③無心、腦、腎等嚴(yán)重臟器疾病；④患者簽署知情同意書。

1.2 治療方法兩組患者均給予鮭降鈣素聯(lián)合鈣劑治療，鮭降鈣素(諾華制藥有限公司，進(jìn)口藥品注冊標(biāo)準(zhǔn)JX20 020122；進(jìn)口藥品注冊證號H20090459)，1次/d，皮下注射20d；同時(shí)，予碳酸鈣D3片(II)(北京康遠(yuǎn)制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20093675)口服，2次/d，1粒/次。

1.3 護(hù)理方法

(1)對照組行常規(guī)護(hù)理：包括指導(dǎo)飲食(以清淡、易消化為主)，提醒其注意休息。

(2)試驗(yàn)組行疼痛護(hù)理干預(yù)，具體如下：①開展健康宣教，責(zé)任護(hù)士需對入院患者的病情進(jìn)行全面了解，向其講解OP及疼痛方面的相關(guān)專業(yè)知識，耐心解答患者及家屬疑惑之處，幫助其正確認(rèn)識OP，此外，注意普及預(yù)防摔倒、日常活動等注意事項(xiàng)，介紹OP的治療方法及后期功能鍛煉方法，有助于盡早開展活動，縮短康復(fù)進(jìn)程；②進(jìn)行心理干預(yù)，密切關(guān)注患者情緒，當(dāng)其表現(xiàn)出消極、低落、焦躁態(tài)度時(shí)，需及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)，或通過視頻、音樂轉(zhuǎn)移注意力，緩解其不良情緒，并鼓勵患者多于家屬、病友進(jìn)行交流，分享生活、健康、恢復(fù)經(jīng)驗(yàn)；③識別疼痛曲線，護(hù)理人員指導(dǎo)患者準(zhǔn)確描述疼痛范圍及部位，根據(jù)VDS評分標(biāo)準(zhǔn)評估疼痛程度，患者可根據(jù)個(gè)人情況進(jìn)行疼痛曲線描述，時(shí)刻掌握疼痛的變化，增強(qiáng)其積極性與主動性，促使患者主動配合治療，為其參與后期鍛煉環(huán)節(jié)打下基礎(chǔ)；④堅(jiān)持功能鍛煉，待患者病情穩(wěn)定、疼痛明顯改善后，指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動及功能鍛煉，康復(fù)師根據(jù)患者情況，制定出具有針對性的運(yùn)動方案，護(hù)理人員及家屬每日監(jiān)督患者，并鼓勵患者樹立盡快康復(fù)的決心，進(jìn)行上下樓梯運(yùn)動，或選擇散步、打太極拳等戶外運(yùn)動，3次/d，20min/次，加強(qiáng)腰部、背部及肌肉鍛煉，幫助患者進(jìn)行俯臥位直腿抬高、直頸、關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動，1次/d，患者可逐漸增加日常運(yùn)動量，但不宜進(jìn)行劇烈運(yùn)動，避免肌肉拉傷、骨折等情況發(fā)生。

1.4 觀察指標(biāo)①比較兩組患者干預(yù)前后腰椎L1～4、股骨頸部及髖部骨密度(bone mineral density,BMD)。②比較兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分，包括功能性、疼痛感、畸形度、靈活性四個(gè)維度。③比較兩組患者干預(yù)前后的疼痛程度及日常生活活動能力。選取視覺模擬評分法(visual Analog Scale,VAS)評定疼痛程度：0分表示無疼痛癥狀，≤4分表示輕度疼痛，5～6分表示中度疼痛，≥7分表示重度疼痛，10分表示無法忍受的劇烈疼痛，分值越高表示疼痛程度越高；選取改良Barthel指數(shù)評定量評估日常生活活動能力(Activity of Daily Living,ADL)：0～20分表示極嚴(yán)重功能障礙，25～45分表示重度功能障礙，50～70分表示中度功能缺陷，75～95分表示輕度功能缺陷，100分表示生活能自理，分值越高表示日常生活能力越好。④選取生活質(zhì)量評估量表(short form 36 questionnaire,SF-36)評估兩組患者生活質(zhì)量，包括生理功能、生理職能、活力、精神健康、情感職能、軀體疼痛、社會功能、總體健康八個(gè)板塊，評分越高表示生活質(zhì)量越好。

表1 兩組患者BMD比較(,g/cm3)

表1 兩組患者BMD比較(,g/cm3)

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分比較[()分]

表2 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分比較[()分]

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料采取()描述，組間BMD、髖關(guān)節(jié)Harris評分、VAS及ADL評分、干預(yù)后SF-36評分等比較進(jìn)行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者BMD比較干預(yù)前，兩組患者BMD無明顯差異(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組BMD均有改善(P＜0.05)，但組間未見明顯差異(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分比較干預(yù)前，兩組髖關(guān)節(jié)Harris評分無明顯差異(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組評分均有提高，且試驗(yàn)組評分高于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者疼痛情況及生活能力比較干預(yù)前，兩組VAS、ADL評分無明顯差異(P＞0.05)；干預(yù)后，兩組VAS評分均有下降，ADL評分均有上升，且試驗(yàn)組VAS評分顯著低于對照組(P＜0.05)，ADL評分顯著高于對照組(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組疼痛情況及生活能力比較[()分]

表3 兩組疼痛情況及生活能力比較[()分]

注：與干預(yù)前比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05

2.4 兩組患者生活質(zhì)量改善效果比較在SF-36各項(xiàng)評分中，試驗(yàn)組生理功能、生理職能、活力、精神健康、軀體疼痛、總體健康評分均顯著較高，與對照組相比有明顯差異(P＜0.05)，而情感職能、社會功能與對照組相比無明顯差異(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組干預(yù)后SF-36評分比較[()分]

表4 兩組干預(yù)后SF-36評分比較[()分]

3 討論

3.1 鮭降鈣素聯(lián)合鈣劑與疼痛護(hù)理干預(yù)可明顯改善骨組織及髖關(guān)節(jié)能力本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，兩組BMD均有改善，且試驗(yàn)組髖關(guān)節(jié)Harris評分明顯高于對照組。考慮原因?yàn)椋琌P是以骨組織量減少為特點(diǎn)的代謝性骨病變，治療OP的理想目標(biāo)是緩解患者疼痛癥狀、防止骨流失并增加BMD。趙杰等[2]的研究證實(shí)，聯(lián)合用藥治療OP療效更為理想，鮭降鈣素作為治療OP藥物之一，聯(lián)合碳酸鈣D3片(Ⅱ)等鈣劑，作用時(shí)間更持久，可充分抑制破骨細(xì)胞活性，避免骨質(zhì)溶解，提高OP患者腰椎、股骨頸部及髖部的BMD，有利于調(diào)節(jié)骨代謝，刺激骨細(xì)胞，幫助骨形成；楊柳[3]的研究表明，采取疼痛護(hù)理干預(yù)，幫助患者全面了解并根據(jù)疼痛曲線正確表述疼痛，可有效提高其治療依從性與配合度，堅(jiān)持功能鍛煉，每日進(jìn)行直腿抬高、直頸、關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等運(yùn)動，可不斷改善關(guān)節(jié)能力。

3.2 鮭降鈣素聯(lián)合鈣劑與疼痛護(hù)理干預(yù)可有效緩解疼痛本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組VAS評分顯著低于對照組、ADL評分顯著高于對照組。考慮原因?yàn)椋环矫妫q降鈣素與骨細(xì)胞上的降鈣素配合度較高，當(dāng)其進(jìn)入機(jī)體后直接作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，通過提高內(nèi)啡肽水平，有效抑制神經(jīng)呔類的釋放，從而出現(xiàn)止疼效果[4]；另一方面，護(hù)理人員通過播放視頻、音樂等方法轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力，患者堅(jiān)持鍛煉有效改善肌肉、關(guān)節(jié)能力，在一定程度上能緩解其疼痛感，研究結(jié)論與鄒薇等[5]的研究結(jié)果基本一致。

3.3 鮭降鈣素聯(lián)合鈣劑與疼痛護(hù)理干預(yù)可明顯提高患者生活質(zhì)量本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組生理功能、生理職能、活力、精神健康、軀體疼痛、總體健康評分均顯著高于對照組，采取疼痛護(hù)理干預(yù)，通過健康宣教、心理干預(yù)、認(rèn)識疼痛曲線及功能鍛煉等措施，對OP患者進(jìn)行針對性護(hù)理，幫助其正確認(rèn)識OP癥狀，打消其不良情緒，指導(dǎo)其堅(jiān)持功能鍛煉，有效提升腰部、背部、肌肉能力[6]，增強(qiáng)關(guān)節(jié)靈活度，從而提高患者的生活質(zhì)量與自理能力。

綜上所述，鮭降鈣素聯(lián)合鈣劑與疼痛護(hù)理干預(yù)治療OP療效確切，有利于緩解患者疼痛，改善骨組織及髖關(guān)節(jié)能力，提高患者生活質(zhì)量。