胸部腫瘤外科術后心率失常的原因分析及護理對策

沈 曼

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北 武漢 430022）

近年來，胸部腫瘤疾病的發病率呈現出不斷上升的趨勢，針對胸部腫瘤臨床上主要采用手術進行治療，但是術后容易出現心率失常，從而影響了康復效果。本研究將我科胸部腫瘤患者334例中并發心率失常的46例患者為研究對象，總結了心率失常的原因并提出了相應的護理措施。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年1月～2017年12月我科共收治胸部腫瘤患者334例，PTNM分期均為ⅡB期以前，所有患者均在我院行手術治療，其中肺癌135例、食管癌115例、胸腺瘤84例，年齡31～67歲，平均（43.5±7.5）歲。

1.2 方法

收集整理334例胸部腫瘤患者臨床資料統計行手術治療的胸部腫瘤患者在術后心率失常的發生率，并分析其患者發生心率失常的原因，并提出相應的護理對策。

2 結 果

334例在我院行手術治療的胸部腫瘤患者，術后有46例（13.77%）患者出現了心率失常，其中肺癌24例（52.17%）、食管癌12例（26.08%）、胸腺癌10例（21.74%），術后并發心率失常的類型：竇性行動過速13例（28.26%）、室上速25例（54.35%）、室早8例（17.39%），46例心率失常的原因為術后疼痛16例（34.78%）、呼吸困難12例（26.09%）、電解質紊亂7例（15.22%）、飲食晚餐過飽5例（10.87%），輸液速度和量的控制不當1例（2.17%）、患者自身并發癥5例（10.87%）。所有患者均我院經對癥治療并采取相應的護理措施后，心率失常的癥狀全部得到控制或者治愈。

3 討 論

胸部腫瘤疾病具有病情變化迅速、發病突然以及病死率高等特征，主要采用手術的治療方式，從而改善其病情，延長患者生存期，改善患者生存質量；但是術后，患者容易出現心律失常的并發癥，也是導致患者在圍術期死亡的主要原因。針對胸部腫瘤手術治療的患者，其術后并發心律失常的原因較多且比較復雜，各個因素之間相互影響。在本研究中，334例胸部腫瘤患者，術后有46例患者出現了心率失常，術后心率失常發生率為13.77%，由此可見我院胸部腫瘤手術患者術后心率失常的發病率較高，還需要醫院以及醫務工作者引起高度重視。

3.1 胸部腫瘤外科術后心率失常的原因分析

3.1.1 疼痛

在本研究中，16例患者是因為術后疼痛并發心率失常。疼痛主要指的是各類和組織損傷或者潛在組織損傷相關的各種不愉快的情感體驗和主觀感受。胸部腫瘤手術是術后疼痛最為嚴重的一類手術類型，開胸后創傷較大，疼痛會引起患者的內分泌功能、呼吸循環功能、免疫功能等改變，甚至還可能引起低氧血癥、肺不張、心率失常以及二氧化碳血癥等并發癥[1]。在術后，為了幫助患者排痰，護理人員常常需要輕輕叩擊患者背部，但是依然會加重患者的疼痛感。除此之外，胸部腫瘤外科手術后需要常規留置胸管，如果在手術過程中長時間使用肋撐或者切斷肋骨等會引起患者術后劇烈疼痛。

3.1.2 氣體交換受損

在本研究中有12例患者因呼吸困難并發心率失常。一部分患者在術后由于懼怕疼痛而不愿意咳嗽，影響了支氣管分泌物的排出，導致術后黏稠的痰液和痰痂阻塞氣道導致肺不張，機體缺氧，致使患者呼吸加快加深，跨壁壓對心臟舒縮功能造成影響，最終引發心率失常。

3.1.3 電解質紊亂

在本研究中7例患者因呼吸困難并發心率失常。由于患者在術前和術后需要嚴格禁食禁水，容易導致電解質紊亂和酸堿失衡，從而引起心肌自律性、興奮性以及傳導性發生改變，最終誘發心率失常。

3.1.4 其他原因

本研究中，46例術后并發心率失常的患者中，飲食晚餐過飽5例，輸液速度和量的控制不當1例、患者自身并發癥5例。在術前合并有心肺功能疾病的患者，其在術后發生心率失常的概率較高，主要是因為心肺功能的儲備差，手術后心肺代償能力下降，引起心率失常。

3.2 護理措施

（1）心理護理。由于胸部腫瘤患者容易伴有恐懼、焦慮等不良情緒，護理人員應該向患者耐心講解手術相關事宜，及時解答患者疑問。（2）呼吸道護理。術后護理人員應該指導患者掌握腹式呼吸法。扣背咳痰促進痰液排出，每日三次霧化治療促進痰液排出。（3）心電監護。術后要嚴密監測患者血壓、血氧飽和度、心率、呼吸等生命體征，注意觀察患者病情變化，以便及早發現心率失常并處理。（4）術后鎮痛。術后護理人員要評估患者疼痛程度，采用轉移法等緩解患者疼痛程度，若疼痛劇烈難忍可以按醫囑應用鎮痛藥物。（5）飲食指導：術后加強對患者飲食指導， 指導患者多食用新鮮的水果、蔬菜等，并指導患者在床上進行屈伸肢體、擴胸運動等，腹部按摩以促進腸道蠕動，保持大便通暢。（6）運動指導，患者制定床上肢體活動操，包含上肢、下肢的活動，2～3次/d，10 min/次[2]。

總之，胸部腫瘤外科術后心率失常發生率與手術疼痛、電解質紊亂、呼吸困難等因素相關，加強圍手術期護理干預，可預防術后心率失常的發生，促進患者早日康復。