腹腔鏡下直腸癌根治術保肛手術后 吻合口瘺的影響因素及護理措施

王麗麗

（徐州市中醫院，江蘇 徐州 221003）

腹腔鏡下直腸癌根治術是治療直腸癌的重要手段，其可減輕患者的創傷，縮短住院治療時間，但吻合口瘺是直腸癌根治術保肛手術的一種嚴重并發癥[1]，有研究表明，我國吻合口瘺發生率為3.3%～10%，其既影響傷口愈合，加重患者心理負擔，也延長住院時間，加重經濟負擔，其引發的多臟器功能衰竭是患者圍術期死亡的一個主要原因[2]。本文選取了56例腹腔鏡下直腸癌根治術保肛手術患者，分析術后吻合口瘺的影響因素及探討相應的護理措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

選擇我院2015年1月至2018年1月收治的56例腹腔鏡下直腸癌根治術保肛手術患者，所有患者術前經腸鏡、病理活檢確診，術前均未行腹腔化療或新輔助化療，術中銳性切除直腸系膜及直腸腫瘤，經肛門使用管型吻合器，完成腸道吻合，其中男31例，女25例，年齡范圍51～79歲，平均年齡為61.5±6.3歲。56例患者中5例發生吻合口瘺，發生率為8.9%，吻合口瘺發生時間為4～12d，平均時間為7.6±1.3d。

1.2 臨床表現

吻合口瘺術后體溫正常3 ～5 d，之后突然升高至38°C～39°C，并且伴有腹痛、腹脹、肛門墜脹感，而部分患者會有便血現象出現，導致引流管中有少量淡紅色渾濁物。多數患者排出糞渣。直腸指診時，可觸及瘺口，患者口服美藍后，其可自引流管流出。實驗室檢查引流物糞膽原檢測陽性，中性粒細胞及白細胞升高。

2 結 果

本文5例吻合口瘺患者經保守治療后出院，治療方法包括：給予患者營養支持治療，維持機體的水、電解質及酸堿平衡，并且對原發疾病積極治療。選擇合適的抗菌藥預防感染，引流管內使用沖洗液持續沖洗。本研究無死亡病例。

3 討 論

3.1 吻合口瘺影響因素

分析本文5例吻合口瘺的發生原因，包括以下因素：（1）腸道準備不完善：因腸道準備不足，導致腸腔內存在液體糞便，而其會污染吻合口區，使得盆腔積液繼發感染，形成周圍膿腫或吻合口膿腫，污染吻合口；（2）吻合口張力過大：若腫瘤直徑超過4cm，直腸癌切除后，遠端腸管會無法受到漿膜層的保護，使得對張力的耐受能力降低，引起吻合口瘺；（3）吻合口供血不足：若直腸癌位于低位時，患者局部組織營養較差，抗感染能力降低，從而增加了吻合口瘺的發生幾率，這是由于直腸手術時切斷了兩側直腸韌帶內血管、肛管及遠端直腸，使得其僅靠陰部內動脈的肛動脈供血，使得遠端腸管血運出現障礙[3]；（4）腸管對合不良：若腫瘤位置較低時，手術局部無法完全暴露在視線內，術者進行吻合時不能完全在明視下進行，從而限制了對吻合口的縫合，使得吻合中兩端腸管不能完全對合好，增加了吻合口瘺的可能性；（5）其他因素，若患者年齡超過60歲，會合并多種老年疾病，其組織愈合能力差，對感染、創傷的應激反應力降低，增加了手術風險，增加了術后吻合口瘺的發生幾率[4]。

3.2 護理方法

（1）引流管護理：患者發生吻合口瘺后，盆腔引流量、引流液性質發生變化，瘺出液中有腸內容物，會阻塞管道，因此，一定要保持腹腔引流的通暢性。引流時，需采用不超過0.05kPa的壓力，之后用加100ml甲硝唑的3000ml生理鹽水沖經盆腔雙腔引流管持續灌洗，繼續對引流液的性質及顏色進行密切觀察，引流量及引流管沖洗量保持平衡，沖洗速度需要根據引出液中糞渣多少及渾濁程度來進行調節[5]；（2）營養支持：患者因疾病病程長，使得全身營養狀況較差，因此吻合口瘺者需盡早使用腸外營養提供營養支持；并根據患者的血糖情況加胰島素，密切觀察患者體溫、神志、心率、血壓、血管充盈及尿量等情況；（3）瘺口周圍皮膚護理：患者發生吻合口瘺時，引流管皮膚會有大量滲液，增加了換藥次數及護理工作量，可采用造口護理粉、皮膚保護膜或康樂寶公司生產的一次性造口袋保護引流管口的皮膚，方法：引流管口皮膚使用0.9%氯化鈉清潔，清潔后再用干棉球擦干，然后將保護膜涂抹皮膚，若皮膚破潰，在破潰處敷造口護理粉。根據引流管口徑來裁剪一次性造口袋，置引流管于一次性造口袋中，若滲液達1/2至2/3時，將滲液自造口袋底端排放，從而解決引流液滲瘺的問題[6]。

綜上所述，吻合口瘺是腹腔鏡下直腸癌根治術保肛手術的常見并發癥，受到多方面因素影響，需給予針對性護理，以提高患者生活質量。