纖維支氣管鏡術中心理體驗的質性研究

張利君，許紅蘭

（南京中醫藥大學附屬南京醫院結核三科，江蘇 南京 210000）

纖維支氣管鏡檢查是一種內窺鏡技術，可通過活檢、刷檢、支氣管灌洗液檢查等對所獲取標本進行細菌學、免疫學、酶學、微量元素和定量PCR等檢查，大大提高了肺、氣管、支氣管疾病的診斷水平[1]。術中纖支鏡由口腔或鼻腔進入氣管直至各支氣管段口，術中多采用局麻，患者意識清楚，患者術中心理體驗非常重要，直接關系到患者能否順利配合，本研究旨在通過質性研究的方法了解肺結核患者纖維支氣管鏡術中心理體驗，為術中整體護理提供理論依據。

1 研究對象及方法

1.1 研究對象

本研究采用立意抽樣法，選擇2019年1月-2019年3月，在我院住院的且行纖維支氣管鏡的患者16名為研究對象，納入標準為①在我院首次行纖維支氣管鏡且知情同意②研究對象無精神障礙，意識清醒，有理解能力及交流表達能力。

1.2 資料收集方法

本研究以質性研究中的現象學方法為指導[2]，以行纖維支氣管鏡的患者為研究對象，通過一對一的半結構式深入訪談收集資料，在咨詢一名心理專家和一名對纖維支氣管鏡有豐富經驗的結核科醫生，五名結核科資深護士后，初步擬定了本研究的訪談提綱，在預訪談了2名個體后，進一步完善了訪談提綱。姓名以P1至P16代替，訪談由一系列開放式問題組成，研究者以“你在行纖維支氣管鏡時有什么樣的感受？你認為是什么使你有這樣的感受？”之類的問題開始，然后根據研究對象的回答逐步深入。研究者邊聽邊注意觀察研究對象的細微表情及動作變化，并對其感受及時澄清及確認，如此不斷循環提問直至獲得的資料達到飽和，從語詞、語義、語境、主題等層面進行分析，并做同步錄音，患者拒絕錄音時，由一名研究者面對面訪談，另一名負責記錄，盡量獲得較為全面的信息。每例訪談30分鐘。

1.3 資料分析方法

每例訪談結束后即播放錄音，將研究對象陳述的所有內容和研究者的現場記錄進行核對后整理打印，每例病人資料打印完畢后即開始資料分析，當訪談至第14例時，訪談資料經分析發現已無新的主題產生，即資料達到飽和，但仍將剩余2例病人訪談資料進行全面分析，確保研究的全面性，資料分析采用colaizzi的七步分析法。

2 結 果

2.1 主題1術前對手術缺乏了解，恐懼焦慮

由于纖維支氣管鏡是近年才廣泛開展的一項檢查及治療技術，住院部病區護士也對此手術環境及過程缺乏了解，術前宣教內容多局限而籠統，導致對患者的術前宣教沒有針對性，導致患者術中對纖維支氣管鏡術極度恐懼焦慮如個案P3：手術前，病房護士就讓我帶兩包紙和CT片子，我啥都不知道。個案P4：我以為是全麻，結果是局麻，護士和我介紹的都是手術后注意事項，導致我對手術過程不是很了解。個案P14：我手術前一整夜沒怎么睡覺，特別擔心第二天的手術。

2.2 主題2 術中手術過程難以適應

對大多數患者來說，對纖維支氣管鏡手術過程都難以適應。個案P6：支氣管鏡由通氣較好的鼻孔插入，雖然有麻醉，但異物感確實讓人感覺很難受。個案P7：手術初期還可以控制自己，最后幾分鐘窒息感非常強烈后，控制很難。個案P2：術中做了局部麻醉，先呼吸麻藥15分鐘樣子，躺著開始支氣管鏡，從鼻孔塞管子進去經過氣管，有點不適應忍不住咳嗽。

2.3 主題3 對手術持正面看法，樂觀勇敢重拾信心

在整個醫療服務過程中，醫護人員憑借良好的醫德醫風、豐富的知識儲備、真誠有效的溝通贏得了病人的信任與滿意，病人從醫護人員身上看到了希望，得到了心靈的安撫與支持。個案P7：醫生護士從住院到手術對我一直特別關心，醫術也值得信賴，我很信任他們，手術的時候一點也不害怕，真要好好感激他們呢。個案P10：我長期咯血，做了支氣管鏡檢查終于查明出血部位及原因，現在能夠采取對癥處理了，我對生活又充滿了信心。

3 討 論

目前為了達到保證手術如期進行，避免來自病人方面妨礙手術進行的意外發生的目的，術前宣教停留在對病人手術注意事項的宣教方面，如：術前禁煙禁酒禁食禁水，防寒保暖，但卻忽視了病人對手術環境、過程、體位、手術團隊等信息的需求。本研究顯示，此方面信息的匱乏往往導致患者進入手術室這一陌生環境，面對陌生的手術室醫務人員時產生緊張、焦慮、恐懼，這些負性情緒往往延續至整個手術過程中，不利于患者術后恢復。

由于纖維支氣管鏡是近年來才廣泛開展的一項手術，大眾對支氣管鏡很陌生，而且很多人更是談“鏡”色變，覺得做纖維支氣管鏡檢查很恐怖，術中采集痰液或局部組織活檢、刷檢對病人是較強烈的應激刺激，患者會有強烈的異物感與窒息感，術后患者可能會有咯血等不良反應，病人有不同程度的焦慮恐懼心理反應，嚴重的負性情緒不僅對病人造成心理困擾且影響手術質量和效果。因此需要實施個體化的心理干預來減輕負性情緒對手術的影響，尤其應在保證手術順利進行的前提下注重和病人的互動和溝通。還需及時評估觀察病人的心理狀態、有的放矢實施個體化心理疏導，使之精神放松，及時指導鼓勵幫助病人樹立信心。應采取多種方式，結合多種媒介分階段做好個性化心理護理，從而促進患者術后恢復。

美國老年護理協會指出延續性護理是使患者在不同醫療場所或同一場所的不同照護水平之間轉移時的能保證護理服務不中斷、質量不衰減的一系列行為活動[3]，本研究中患者做支氣管鏡時需要離開熟悉的病房環境，到專設的支氣管鏡室接受手術，手術對患者而言，是一項較大的應激事件，且做手術時沒有家屬的陪同，其身心負擔較重，此時，更需要專業的延續性護理團隊為其提供心理護理及行為支持，應根據患者以往的就醫過程及體驗、家庭支持度、社會經濟狀況、心理動態變化等，為其提供有針對性的延續護理方案[3]。