老年人髖關節置換術圍手術期護理管理

黃 莉，鄒丹鳳*

（1.南方醫科大學珠江醫院關節骨病外科，廣東 廣州 510282; 2.南方醫科大學南方醫院惠僑醫療中心，廣東 廣州 510515）

對于髖關節疾病，采用髖關節置換術進行治療效果理想，其能夠實現對髖關節的重建，可改善患者的關節功能，但該術式操作難度較大，術后容易出現假體拖脫出，容易增加患者的痛苦，為此做好對患者的圍手術期護理管理工作是非常有必要的[1]。故本次研究分析了采用本院制定圍手術期護理管理方案的臨床效果，結果顯示護理效果理想，故現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇我院2018年1月至2018年12月收治行髖關節置換術老年患者計42例，包括男16例，女28例，年齡均數（69.5±4.3）歲，包括股骨頸新鮮骨折計26例，陳舊性骨折12例，無菌性壞死計5例，術式包括全髖關節置換計27例，半髖關節置換15例。所有患者對本次研究均知情同意，排除合并其他重大臟器疾病與精神疾病患者。

1.2 方法

1.2.1 術前護理

提前組織護理人員加強對人工髖關節術護理的學習，明確護理人員的責任。術前加強對患者的健康教育，在講解時采用視頻配合口述的方式，確保講解通俗易懂，并告知患者進行手術治療的必要性以及手術與護理配合事宜。手術屬于重大的應激反應源，且容易導致生理機能衰退，患者容易出現負性情緒，故需要加強對患者的心理疏導，溝通與交流時做到態度親和，做好患者的思想工作。向患者介紹主治醫師的情況及手術的療效，必要時讓手術情況良好的高齡患者進行現身說法，以增強其康復的信心[2]。

術前做好常規備皮與消毒工作，備皮時需要耐心，注意繃緊皮膚，并使用備皮3d消毒包扎的方式。如果患者伴隨皮膚破損或濕疹，則應該及時告知醫師，且在備皮的過程中需要注意對患者身體的遮擋，防止尷尬。在病房安排上，需確保同房患者病情差異不大且相對安靜，并合理應用多功能骨科牽引床。另外需要做好梯形枕、丁字鞋、防褥瘡水囊等的準備工作[3]。術前指導患者如何在創傷進行大小便，如果患者伴隨便秘，需要灌腸。術前常規留置尿管，并靜脈滴注抗生素。如患者存在吸煙習慣，考慮其年齡較大，不宜強制戒煙，應加強勸說，確保可在術前做到有節制的吸煙。

1.2.2 術中護理

老年患者身體素質降低，抗逆性下降，容易出現感染，要做好感染的預防工作。對于所使用的器械，必須以無菌單覆蓋，控制好手術室內人數，做好空氣凈化，并做好術中對患者的監護與保護，控制好液體的輸入，并加強保暖。

1.2.3 術后護理

術后做好對患者全面評估，了解代償功能水平及基礎疾病情況等，密切做好對患者的監護工作，維持各種管道的通常，患肢保持外展中立位置。應設置專科康復護士崗位，根據患者的身體素質制定康復訓練計劃，控制好訓練的強度，并做好對患者的鼓勵，提高其配合度。常規晨晚護理查房，觀察患者的血運情況、活動能力、關節位置情況以及睡眠質量等，并根據患者疼痛水平判定鎮痛效果，控制好鎮痛泵泵入藥物的劑量[4]。術后患者需要禁食或者少量飲食，應該給以靜脈營養支持，維持患者內環境的平衡。需要及時性PICC置管，減少反復穿刺的痛苦，并在輸入藥物時考慮藥物的刺激性控制好輸入藥物的濃度，防止由于輸入過快引發不良反應。在使用抗生素時，應該嚴格遵醫囑進行，以保障抗感染效果。

1.3 觀察指標

對比護理前后患者的Harris評分。

1.4 統計學方法

數據采用SPSS21.0處理，設定為P＜0.05，差異具有統計學意義。

2 結 果

該42例患者護理后均手術成功，治愈出院，治療后Harris評分為（75.82±5.41）分，高于干預前（42.55±5.21）分，

P＜0.05（t=28.7072，P=0.0000）。

3 討 論

老年患者在采用人工髖關節置換術治療的過程中存在較多的風險因素，且由于手術屬于重大的應激源，將對患者的身心產生一定的不良影響，為此有必要加強護理管理工作。術前除了需要常規做好手術準備，也需要加強對患者的疏導，并通過健康教育加強患者對疾病的認知，維持其情緒的穩定，緩解其應激反應。術中加強監護，做好對患者的保護，以減少感染發生率。術后，則需要進一步加強對患者的監護工作，并指導患者進行康復訓練，也應加強營養支持，并做好用藥護理工作，以降低不良反應。本次研究中，所有患者均恢復較好，且治療后Harris評分明顯高于干預前，P＜0.05，代表該方案效果理想。綜上所述，加強對老年患者的圍手術期護理管理能夠提高治療效果，有利于改善患者的髖關節功能水平，對改善患者預后有顯著意義。