急救護(hù)理路徑在急性心肌梗死患者搶救中的效果研究

莫麗君

（武進(jìn)人民醫(yī)院，江蘇 常州 213001）

急性心肌梗死（AMI）是一種急性突發(fā)性疾病，典型臨床癥狀表現(xiàn)為持續(xù)的胸骨后壓榨型疼痛，其具有發(fā)病突然、病情惡化迅速、病死率高等特點(diǎn)，因此，爭(zhēng)分奪秒的對(duì)患者實(shí)施搶救，制定成熟的急救護(hù)理路徑，是治療AMI患者成功的關(guān)鍵，其可縮短各項(xiàng)檢查以及操作的時(shí)間，為患者贏得更多的治療時(shí)間，從而達(dá)到挽救患者的目的。本研究選取本院2017年8月-2019年6月收治的急性心肌梗死患者102例，并對(duì)其中的51例實(shí)施了急救護(hù)理路徑，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 患者資料

選取本院2017年8月-2019年6月收治的急性心肌梗死患者102例，所有患者均符合AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)，隨機(jī)分為甲、乙兩組，各51例，甲組男40例，女11例，年齡40-81歲，平均（63.45±9.55）歲；乙組男41例，女10例，年齡41-83歲，平均（63.80±10.02）歲。兩組患者基本資料方面比較差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

給予甲組常規(guī)急救護(hù)理，乙組根據(jù)國(guó)內(nèi)外對(duì)本病治療和護(hù)理的最新進(jìn)展為基礎(chǔ)制定針對(duì)性的急救護(hù)理路徑，具體措施為：（1）對(duì)于已確診的AMI患者，應(yīng)立即開(kāi)啟急診綠色通道，先搶救后付費(fèi)，以減少就診時(shí)間[1]。對(duì)自述胸痛、胸悶的患者，急診分診護(hù)士應(yīng)快速評(píng)估后利用平車(chē)將患者推入搶救室，對(duì)于120急救車(chē)送來(lái)的經(jīng)初步確診為心梗的患者，應(yīng)立即推入搶救室，并通知值班醫(yī)生，對(duì)其進(jìn)行緊急搶救。（2）醫(yī)護(hù)人員對(duì)其病情進(jìn)行快速評(píng)估，包括患者意識(shí)、呼吸、口唇顏色、既往病史、過(guò)敏史等情況，對(duì)疾病進(jìn)行鑒別和危險(xiǎn)程度的評(píng)估。（3）評(píng)估后，立即進(jìn)入急救護(hù)理路徑，由護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士配合值班醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施搶救，護(hù)理人員需在5min內(nèi)對(duì)患者完成吸氧和血壓、心率、呼吸、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)，并建立兩條靜脈通路，10min內(nèi)完成對(duì)患者血液標(biāo)本的采集以及床旁心電圖，并遵照醫(yī)囑進(jìn)行給藥。患者一經(jīng)確診，應(yīng)立即遵照醫(yī)囑給予口服拜阿司匹林、倍林達(dá)、立普妥，急診值班醫(yī)生向患者及其家屬講述病情以及經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入（PCI）的必要性，取得同意后，立即通知相關(guān)手術(shù)醫(yī)生到位，并立即術(shù)前準(zhǔn)備。手術(shù)醫(yī)生進(jìn)入急診室對(duì)患者的病情進(jìn)行了解、進(jìn)行術(shù)前談話(huà)以及簽署手術(shù)同意書(shū)后，在最短的時(shí)間內(nèi)由會(huì)診醫(yī)生和護(hù)士對(duì)患者進(jìn)行轉(zhuǎn)運(yùn)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中應(yīng)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，應(yīng)保持吸氧、靜脈輸液管路的通暢。保證在60min內(nèi)實(shí)施急診PCI的治療。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

記錄兩組患者的進(jìn)-出急診室時(shí)間及住院時(shí)間，調(diào)查并發(fā)癥發(fā)生情況及病死率。患者滿(mǎn)意度[2]：由本院自制滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)量表，調(diào)查患者滿(mǎn)意度，評(píng)價(jià)項(xiàng)目包括非常滿(mǎn)意、基本滿(mǎn)意、不滿(mǎn)意四項(xiàng)，滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+基本滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS18.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，用（%）表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，用（±s）表示，P＜0.05，代表差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，甲組進(jìn)-出急診室時(shí)間為（46.3±4.9）min， 乙組進(jìn)-出急診室時(shí)間為（32.4±3.7）min，甲組住院時(shí)間為（1 3.2±5.4）d， 乙組住院時(shí)間為（9.5±4.3）d，組間比較（t=2.721、2.671，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。甲組并發(fā)癥發(fā)生率為13.73%（7/51），乙組并發(fā)癥發(fā)生率為1.96%（1/51）；甲組病死率為17.65（9/51），乙組病死率為3.92%（2/51），組間比較（x2=2.235、2.341，P＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義）。甲組患者患者滿(mǎn)意情況為非常滿(mǎn)意11例，基本滿(mǎn)意27例，不滿(mǎn)意13例，滿(mǎn)意度為38（74.51%），乙組患者患者滿(mǎn)意情況為非常滿(mǎn)意23例，基本滿(mǎn)意24例，不滿(mǎn)意4例，滿(mǎn)意度為47（92.16%），組間比較（x2=2.422，P＜0.05）。

3 結(jié) 論

急性心肌梗死是臨床上常見(jiàn)的一種心血管類(lèi)疾病，是發(fā)生心源性猝死的主要原因，其發(fā)病率在我國(guó)呈逐年上升的趨勢(shì)，死亡率較高，高效率的搶救是治療成功的關(guān)鍵[3]。本研究提出對(duì)心肌梗死患者實(shí)施急救護(hù)理路徑，研究結(jié)果顯示乙組患者的進(jìn)-出急診室時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率、病死率均少于甲組，乙組患者滿(mǎn)意度優(yōu)于甲組，各組進(jìn)行對(duì)比，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。可看出，在心肌梗死患者搶救過(guò)程中制定并實(shí)施急救護(hù)理路徑，可有效減少診治時(shí)間，住院時(shí)間、并發(fā)癥的發(fā)生和病死率，減少了護(hù)理糾紛的發(fā)生，提高了滿(mǎn)意度。值得在臨床上推廣。