老年患者跌倒的危險因素及護理研究進展分析

孫維梅，夏云芹

（1.青島市市北區水清溝街道社區衛生服務中心，山東 青島 266000;2.青島市市北區同安路街道社區衛生服務中心，山東 青島 266000）

人們隨著生活水平和自我保護意識的提高，了解的法律知識越來越多，對醫療護理安全的關注也相應增加，我國衛生部于2005年將預防患者跌倒作為評價護理質量的一個重要指標[1]。患者跌倒在醫院不良事件中的所占的比例高達40%，高危人群是老年人，而社區衛生服務中心中住院和需要長期照顧的老年患者在所有患者中占約95%[2]，故采取積極、有效的干預措施預防患者跌倒，最大程度避免或減少跌倒導致創傷及創傷后嚴重并發癥，是當前臨床社區衛生服務中心護理工作的一項重要任務。因此，筆者對老年患者跌倒的危險因素進行了分析，并提出針對性的護理措施，論述如下：

1 危險因素

導致老年患者跌倒的因素主要可分為外在因素和內在因素。

1.1 外在因素

老年患者跌倒的外在因素主要包括環境因素、穿著不合體因素、家屬陪同因素和護理人員因素。

1.1.1 環境因素

病房、樓道、衛生間的地面不平、潮濕、有積水或有雜物堆積，病房內儀器擺放不當或電線未妥善固定，均會易引起患者跌倒；病床車輪固定不妥當或剎車失靈，患者下床活動時倚靠未固定的病床會導致跌倒；搖床的扶手使用后未歸位，患者活動時易跌倒；病區或病房內的光線不好易引起患者跌倒。

1.1.2 穿著不合體因素

患者病號服和鞋子的大小不合適或鞋底不防滑。

1.1.3 家屬陪同因素

患者家屬或陪護人員多未接受過專業的護理培訓，疾病相關知識缺乏，加之部分陪護人員的責任心和預見性較差，導致需要陪護患者無人陪護，引發跌倒。

1.1.4 護理人員因素

社區護理人員的工作經驗不足，風險防范意識不強，未對患者跌倒風險進行準確評估、預防跌倒的健康宣教和指導不到位；社區衛生服務中心護理人員缺乏，特別是夜班一名護理人員需要負責全科患者，工作壓力較大，未能及時發現潛在的危險因素、滿足需要幫助的患者。

1.2 內在因素

老年患者跌倒的內在因素主要包括生理因素、病理因素、藥物因素及動作和體位因素。

1.2.1 生理因素

老年患者機體各項功能衰退、體力活動減少，導致肢體部分肌肉的伸展性減弱，加之中樞神經系統對周圍神經系統的控制能力減弱，導致老年人平衡功能下降等均可增加跌倒的風險。

1.2.2 病理因素

老年患者多伴有高血壓、冠心病、糖尿病、高血脂癥及關節慢性疾病等基礎性疾病，其中高血壓、冠心病和高血脂癥均會影響患者腦部的血液供應，若患者腦部出現短暫性缺血缺氧，意識突然喪失會導致跌倒；而糖尿病患者隨著病程的遷延和病情的發展，多會出現周圍神經病變和眼部病變等并發癥，前者會損傷患者肢體的淺感覺，影響下肢的平衡，后者會影響患者的視力和視野，均可導致患者跌倒；骨折、關節炎及脊椎退行性病變等引起的疼痛會影響患者的活動，導致跌倒。

1.2.3 藥物因素

合并基礎性疾病的老年患者需長期服用降壓、降糖、鎮靜、血管擴張劑及利尿劑等藥物，而胰島素、口服類降糖藥物和降壓藥物的服用劑量過高，會使患者出現低血糖和血壓過低等不良反應，導致患者跌倒；而鎮靜藥物和血管擴張劑會影響患者的神經和腦組織血液供應，導致患者跌倒；利尿劑會引起患者機體電解質紊亂，易引起患者跌倒。若患者合并多種基礎疾病，多種藥物相互作用會使患者跌倒的風險升高。

1.2.4 動作及體位因素

患者突然做起或蹲位起立時的速度過快，會使腦部組織出現一過性缺血而引起跌倒；若患者變化體位時壓迫頸動脈竇可誘發暈厥，引起跌倒。

2 護理措施

2.1 跌倒風險評估

精確評估跌倒風險是對跌倒進行有效預防的前提，患者入院后，護理人員應盡早對患者進行跌倒風險的評估，若患者生活能力低下，需增加平衡、步態及害怕跌倒等方面的風險評估，為護理工作提供依據。

2.2 健康宣教

對于跌倒風險較高的患者及其家屬進行跌倒的危險因素、危害及預防措施等方面的健康宣教，增加其對跌倒的重視；對于有跌倒史而害怕跌倒不愿進行活動患者，需向其告知不活動會導致其身體活動能力及平衡性進一步下降，跌倒的風險更高，對其進行心理疏導，同時可通過指導患者進行簡化太極拳運動及認知干預等措施提高其活動的自信心。

2.3 指導用藥

若患者合并基礎疾病需要服藥治療，護理人員需了解患者服用的藥物、藥理作用及不良反應，指導患者用藥，并加強對患者的生命體征變化的觀察及巡視。

2.4 改善不良環境

患者入院后，護理人員需向其詳細介紹病區和病房的環境，提示易導致跌倒的場所，引起患者及其家屬的重視；護理人員需確保病區和病房地面的平坦和干燥，并清除障礙物，衛生間需放置防滑墊；護理人員需對病房內桌椅和病床固定情況及照明設施進行定期檢查，并將照明燈光調至適宜狀態；若患者神志障礙或有定向障礙，需告知家屬陪伴，并加強對患者的巡視；護理人員還需告知患者穿著長短適宜的褲子和合腳的鞋子，消除跌倒的風險因素。

小結

跌倒是社區衛生服務中心老年患者常見的不良事件，有統計資料顯示，老年患者跌倒在發生跌倒的住院患者中所占百分比高達80%，是老年人非致死性損傷和傷害死亡的主要原因，其中約5%～11%的老年患者跌倒后出現骨折、顱內出血及癱瘓等嚴重損傷，進一步誘發肌肉萎縮、壓瘡和下肢靜脈血栓等并發癥，導致患者死亡[3]，而跌倒是多種因素綜合作用的結果，社區老年患者跌倒的預防工作僅依靠護理人員的努力是不夠的，需要患者、家屬及社區醫護人員的共同努力、相互配合，以降低老年患者跌倒的發生率。