CT引導下行微創介入手術術中體位擺放的護理體會

鄧暖枝，盧海雷

（中山大學腫瘤防治中心，廣東 廣州 510060）

微創介入技術在臨床上的應用包含兩方面內容：診斷及治療，因其微創性、可重復性強、定位準確、療效高、見效快、并發癥發生率低等特點而應用廣泛[1]。我科常開展的計算機斷層掃描（CT）引導下微創介入手術有：消融術、粒子植入術及穿刺活檢術等，對手術體位有一定的要求：術野暴露理想化、患者舒適、安全、不影響呼吸及循環、防壓瘡、肢體處于功能位、保護隱私、保暖、體位用物選擇合理等，突出了體位護理在手術室工作中的重要性。當前，護理理念有了很大的發展，正在逐漸由以患者為中心向以人的健康為中心的轉變，手術室護理工作不能只注重配合手術的操作，更要注重人性化的護理，以患者的整體為中心，注重其舒適度與切實需求。手術體位由手術過程中患者的臥位、體位墊的使用、手術床的操縱組成，是手術順利進行的前提和必要條件[2]。正確的手術體位擺放的方法與個體化的護理，既可以充分顯露術野，利于醫生操作，觀察患者情況，確保手術順利進行，又可以減少并發癥的發生，還可增加患者的舒適度與安全感，如果手術體位擺放不當引起皮膚受壓、神經損傷、循環淤滯等，嚴重影響手術的順利實施與良好治療效果的取得，因此要加強這方面的重視[3]。現將護理體會總結報告如下：

1 體位的擺放

1.1 用物準備

高度可調節托手架、頭枕、小長枕、小方枕、約束帶、手抓軟球、眼罩（一次性口罩）、暖爐、新型抗壓凝膠墊。

1.2 患者準備

根據手術要求擺放體位，一般為仰臥位：頭肩下墊頭枕，雙手伸展后舉放于頭后，手下墊一小長枕，避免雙手因懸空時間長而酸軟麻痹不適。戴好眼罩，保護眼睛，防止因看到手術過程而害怕。接上補液及心電監護，給予中流量給氧，隨時監測生命體征及末梢循環，備好急救藥物及用品。取側臥位時，根據角度需要調節凝膠墊及小方枕的位置、數量及高度，其他同上。取俯臥位時，患者頭偏向一側，保證呼吸通暢，女性患者乳房、男性患者外生殖器避免受壓，防止水腫，其他同上。

2 個體化的護理

2.1 與患者建立優良的溝通

接受手術治療的患者心理會產生緊張、恐懼，進入了陌生的CT手術室，加上對手術的不了解，容易出現焦慮。因此，護士要主動熱情向患者進行健康宣教，簡要介紹環境及手術的目的及注意事頂；為患者擺放體位的時候，及時與患者溝通、解釋，在不影響手術正常進行的情況下，擺放舒適安全的體位；術中要嚴密觀察患者的體位是否正確及有效。

2.2 CT手術床寬度為60cm，長度為280cm

術中需反復移進移出CT掃描孔徑里，而且雙手置于身旁會對掃描圖像造成偽影而影響手術，所以雙手需伸展后放于頭后。部分不能堅持雙手伸展后放的患者，予約束帶綁于兩手手腕并固定（避開靜脈穿刺點及有創傷的部位），以防術中雙手不自主的向身體靠攏或污染手術區域及手術器械。伸展的雙臂和身體夾角低于90°時可減少對臂叢神經的損傷[4]，在不影響手術的情況下，可以把雙手置于床兩旁的可調節高度的托手架上，使雙手雙肩的酸軟麻痹不適暫時得到緩解，增加舒適感。也可置手抓軟球于患者手中，囑患者可間斷捏球，以促進雙手血液循環，減少酸軟麻痹不適。

2.3 因為CT機工作原理

室溫不能超過20℃，否則CT機會出現因不能及時散熱而故障的情況。而根據手術要求，術中患者可能需要暴露：胸腹部或盆腔或臀部等，在不影響手術的情況下，應尊重患者，做好隱私部位的遮擋，在不需要暴露的部位，蓋好衣被，防止著涼，必要時可以開暖爐取暖。

2.4 皮膚護理

人體中骨突出部位骶尾部、股骨大轉子、足跟部等，容易受到壓迫，術中要注意保護皮膚，以防受壓。手術時間＞2.5小時是壓瘡發生的危險指數，當＞4小時時，每延長半小時壓瘡發生風險增加 33%[5]。如果手術時間較長，注意保護骨突處，在受壓部位墊棉墊或小軟枕，減少剪切力，每半小時對受壓部位進行檢查，給予按摩。擺好體位后確認體位墊無移位或掉落，床單整潔無潮濕，患者身體無與床面或硬物點狀接觸，肢體處于功能位，排除并發癥發生的因素，術中隨時觀察體位的改變及肢體受壓情況，在手術允許情況下，每2h適當調整體位，縮短局部組織受壓的時間，提高警惕性。

2.5 進行靜脈麻醉的患者

需保持補液通道通暢，注意有無藥液外滲。術中患者是處于清醒狀態的，應重視患者主訴，避免發生因醫療設備或人為因素等導致的損傷，發現問題應及時處理。

2.6 術畢把患者衣服整理平順

扣好紐扣，綁好褲帶，過床時動作輕柔，保持各管道通暢及固定，及時蓋好被子，避免著涼。體位墊在使用中，易被手術患者的滲血、滲液等污染，使用前可用一次性婦墊包裹，并于術畢清潔消毒歸位。

3 討論與分析

隨著CT引導下微創介入手術的普及，以及近年來護理學科的不斷發展與進步，手術室護理工作不局限于配合手術的操作，更擴大至以患者健康為中心的整體護理，手術配合質量要求也不斷提高，手術體位是手術室護士的重要工作之一，其合理擺放是關系一臺手術順利與否的關鍵。因手術的需要，常將患者被動地擺放不同的手術體位，身體的負重點和支撐點發生改變，而進行靜脈麻醉后，患者的肌肉松弛，一些部位的壓力和剪切力也會改變，可能引起皮膚、神經、血管和肌肉等軟組織的損傷[6]。因此，在減少對患者生理功能影響的前提下，手術體位既要保證能充分暴露術野，又要保證患者的正常呼吸和循環功能，避免并發癥的發生。個體化術中體位擺放正是以患者為中心的整體手術護理觀念的體現，合并合理運用各種體位墊更能夠為手術患者提供舒適又穩定的體位。近年來出現的凝膠體位墊，因其良好的柔軟性、支撐性及減震抗壓性，與人體組織有良好的相容性，能透過X線，絕緣不導電，易清洗、消毒，材質不支持細菌生長等優點，現廣泛應用于臨床，獲得很好的護理效果[7]。規范手術體位擺放，將術中護理質量管理從事后控制轉為事前、事中和事后評價的系統管理，促進術中護理質量水平不斷向前推進并持續提高，更好地為臨床、為患者服務，在工作中實現護士自身價值。傳統的體位擺放，把手術需要放在首位，由經驗豐富的護士“傳幫帶”或新護士觀摩前輩的方法來學習，常忽視患者的肢體功能位及舒適，加強培訓，準確、高效的進行手術體位擺放，是體現以患者健康為中心的整體性手術護理管理：注重患者的需求及關注護理的重點，如保暖、隱私保護、舒適、防跌倒、防壓瘡、約束帶使用正確；使用托手架時高度調節合適，以患者舒適并促進血液回流為宜；檢查患者肢體時，注意保暖和隱私。本護理體會以為護理同仁提供有益的信息與經驗為目的，希望在借鑒別人的經驗的基礎上能不斷學習和總結，評判性的革新各種技術與操作方法，改良輔助用具，探討出更加安全、舒適、符合手術要求的體位擺放方法及個體化護理。