翼狀胬肉切除術的圍手術期護理

高 萍，黃 梅，丁念慈

（江蘇省泰興市人民醫院，江蘇 泰興 225400）

翼狀胬肉是一種眼部瞼裂區結膜變性增生，向角膜表面生長的結膜變性性組織，多發生于鼻側，角膜表面尖端為頭部，結膜面寬大部分為體部。是一種常見的眼科疾病，多發生于老年人，病程較長，長達數年，甚至有幾十年。翼狀胬肉生長于角膜表面，不但影響眼部外觀，引起眼部輕度異物感、流淚等刺激癥狀，也會產生瞼球粘連、眼球運動受限、視力障礙等一系列并發癥[1]。藥物治療對翼狀胬肉一般無效果，唯一有效的治療方式是通過手術切除。患者多為老年人，術后眼部疼痛、異物感、流淚，加上擔憂復發，具有明顯焦慮心理。2017年1月-2017年12月，我們對翼狀胬肉患者圍手術期采取個性化護理，取得較好療效，現報告如下。

1 資料和方法

1.1 本組80例患者（80眼）

男30例（30眼），女50例（50眼）。右眼45例，左眼35例。年齡52～76歲，平均61.5±5.6歲。我們隨機將80例（80眼）分為兩組，實驗組40例（40眼）和對照組（40眼）。在圍手術期，對照組給予眼科常規護理。實驗組采取眼科常規護理的同時給予個性化護理干預。

1.2 護理方法

對照組給予眼科護理常規，術前術眼局部應用抗菌素眼藥水三天，做好眼部清潔，沖洗淚道，術后觀察角膜修復情況，防治感染。在圍手術期，實驗組在對照組護理的基礎上，同時給予基礎護理、心理干預、飲食護理、眼部護理、健康教育等個性化護理干預措施，具體方法如下。

基礎護理：由于患者多為老年人，與其他外科病人比較，體質相對較差，注意觀察記錄患者生命體征。在檢查患者的過程中，詳細詢問翼狀胬肉生長情況，檢查結膜充血程度，觀察頭部侵入角膜的范圍和達到角膜基質的深度，與其他增殖性病灶排除[2]。術前淚道沖洗，做好眼部清潔，生理鹽水清潔瞼緣和結膜囊，3～5次/天用抗菌素眼藥水滴眼，可較好地預防感染發生。術后注意觀察角膜創面情況，創面有無異常分泌物覆蓋及創面修復進展程度。

心理護理干預：患者術后感覺明顯眼部疼痛，流淚、異物感，且存在復發情況，增加了患者恐懼、焦慮情緒，擔憂術后復發。護士應在護理過程中與患者密切溝通，了解患者思想，解除患者憂慮，分散患者注意力，同時注意尊重患者個人隱私。針對患者各自的心理情況，予以心理疏通、安慰、排除焦慮。向患者介紹翼狀胬肉發生的病因、病程，講解結膜、角膜的生理特點和解剖結構，讓患者對于病程（包括疾病的產生、進展、預后）和手術治療過程有所認識和了解，采用積極心態對待疾病。術后患者眼部的異物感、流淚、疼痛等癥狀，與角膜的感覺神經（三叉神經眼支）豐富，角膜對外界刺激、損傷敏感相關。翼狀胬肉切除術后復發率雖然高，但只要減少露天作業，避免紫外線、風沙刺激，日常多休息，復發率也很低。使病人增強戰勝疾病的意志，樹立信心，緩解對術后疼痛、復發的焦慮、恐懼，較好地協調，和醫護人員合作，完成手術和術后恢復。

飲食護理：患者術后早期有眼部疼痛、異物感，食欲不佳，飲食予以蛋白質含量多、富含維生素食物，利于角膜創口修復。多食富含維生素的蔬菜和水果，禁食辛辣刺激食物，保持大便通暢，以免大便用力時切口裂開[3]。注意變換食物品種，調節口味，以增加患者食欲，提供患者充足營養，促進患者恢復。

眼部護理：術前三天，每天用抗生素眼藥水滴眼，清潔瞼緣和結膜囊，生理鹽水沖洗淚道。術后，術眼每天用生理鹽水清洗二次，用抗生素眼藥水滴眼，每天3～5次，局部使用如“金因舒、小牛血去蛋白眼用凝膠”等藥物促進角膜創面修復。術后患者應臥床休息，注意體位，防止術眼受壓，傷及角膜。休息時多閉目，減少瞬目運動，避免結膜創口出血，損傷角膜，引起縫線脫落。注意密切觀察角膜創面情況，創面邊緣是否清晰，結膜充血、水腫情況，結膜囊有無異常分泌物，角膜創口修復進展程度，及時與醫生溝通。

健康教育：指導患者術后保持眼部清潔衛生，讓家屬及患者了解常見術后并發癥，介紹相關注意事項，建議患者休息時取健側臥位或仰臥位，盡可能避免低頭取物、咳嗽、打噴嚏等。日常生活中盡量減少在野外作業，防范風沙，減少紫外線接觸，加強個人防護。有人報道，日常接觸紫外線強的人群翼狀胬肉發生率偏高。減少紫外線的吸收，如佩戴防紫外線的眼鏡，可有效降低翼狀胬肉的發生率[4]。

1.3 滿意度評定

與護理滿意度調查結合，綜合病人術后眼部異物感、疼痛、流淚等自覺癥狀，采用調查表的形式進行，包括護患溝通、服務態度、健康教育3項組成部分，運用百分制打分模式，分值與滿意度成正比，分值越高，滿意度越高。

心理狀態評定：①焦慮心理：Zung氏焦慮自評量表（SAS）；②抑郁心理：抑郁自評量表（SDS）；分值均介于30～80分，輕度：30～40分；中度：41～60分，重度：61～80分[5]。

1.4 結 果

對比實驗組和對照組，實驗組在患者異物感、眼部疼痛、流淚等自我感覺方面有明顯減輕，角膜修復進展快。對護士的護理滿意度，分別為（91.2±4.5）分、（76.6±5.2）。SAS評分，實驗組和對照組分別為36.52±6.02和45.15±5.13，SDS評分，實驗組和對照組分別為38.43±5.32，56.15±6.42。經過統計學處理，P小于0.05，差異具有統計學意義。

2 討 論

翼狀胬肉是結膜慢性增生性疾病，病程長，多達數年，甚至幾十年。近幾年來，伴隨人們對干眼癥的逐漸加深，翼狀胬肉被認為與淚液異常有著密切的關系[6]。另外，環境因素影響和各種眼表的炎癥等長期慢性刺激，各種原因引起角膜緣干細胞的損傷，也是翼狀胬肉發生的主要原因。翼狀胬肉改變局部角膜屈光度，導致散光，另外頭部遮蓋光學區引起視力明顯減退。目前臨床治療翼狀胬肉的最有效方法是通過手術切除。術后復發是醫學難題，近年來，臨床采取如聯合自體角膜緣結膜移植、生物羊膜移植、術中應用抗代謝藥物等方法后，復發率仍然徘徊在10～20%上下[7]。除改良手術方式可降低復發率外，術后護理在控制翼狀胬肉復發的工作中有不可忽視的作用[8]。

本次研究中術前完善各項檢查，積極控制血壓、血糖，注意眼部清潔衛生，局部應用抗菌素眼藥水。向患者和家屬講解手術過程，術中、術后的感覺和解決方法，讓病人放松心態。術后要求患者臥床休息，減少瞬目運動，避免過多頭部活動，加強營養、合理飲食，促進患者康復。對患者滴眼藥水時前要洗手，將眼藥水滴在下穹隆內，防治感染，促進角膜創面修復。通過規范化護理操作和個性化護理措施，增強病人信心和配合程度，從而有效地提高了患者的滿意度[9]。

綜上所述，個性化優質護理應用于翼狀胬肉切除手術圍手術期，不僅可大大改善患者的負面情緒，而且可促進患者康復、減少并發癥的發生。優質護理服務[10]有效地豐富了護理內涵，改善了護理質量，在臨床工作中具有良好的推廣價值和應用前景。