風險管理在腦外科躁動患者中的應用效果

韋 艷

（南京中醫藥大學附屬昆山市中醫醫院腦病二科，江蘇 昆山 215300）

腦外科疾病患者一直是護理腦病患者的重點，也很容易發生事故，研究發現大部分事故都是由護理錯誤引起的，這也意味著護理工作中存在很多潛在的安全問題，安全管理護理可以全方位預防這些危害，提高護理質量[1]。本文對風險管理在腦外科躁動患者中的應用效果進行了探析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年1 月至2017年12月，共有5440名患者入住我院腦外科，其中512名患者坐立不安，304名男性患者和208名女性患者，患者年齡14至83歲，患者平均年齡58.7歲±6.1歲，包括402例顱腦損傷患者，64例高血壓腦出血患者和46例腦動脈瘤患者。

1.2 方法

識別和評估躁動患者的護理風險：風險識別是風險管理的第一步，是對各種護理風險系統進行識別和分類的潛在和客觀存在，調查患者安全事故的發生原因或潛在的不安全因素，討論組織部門護士，引發腦躁不安患者的護理風險事件

（1）管道護理風險。與護理事故有關的情形：跌倒、自傷或其他傷害；其他護理風險事件是由于護理人員意識不足造成的[2]。腦外科手術患者躁動的原因包括嚴重的顱內疾病因素，這些患者大多數都喪失了行為自控能力[3]。當在顱骨中發生繼發性出血時，容易發生顱內壓增高，例如腦疝，煩躁和煩躁不安。在該組中，及時發現了30例。風險管理前，自行拔除30例躁動不安患者，26例鼻飼管。對于護理人員的因素，初級護士沒有扎實的專業知識基礎，年輕護士對各方面的評價不足，風險防范意識差，缺乏經驗，尤其是夜間警惕性差。

（2）實施風險管理戰略：提高風險意識和風險承受能力。為了研究護士對腦外科患者躁動風險的認知狀況，根據認知狀況，有針對性地進行腦外科青年護士和新護士的專業知識和技能培訓，以便澄清腦外科手術患者的哪些情況容易發生不安和哪些原因導致不安[4]。

（3）加強與家屬的溝通，告知可能出現躁動，加強監督，對中重度躁動患者實施保護性約束，在精神上存在意識障礙，不想告訴家人的治療成員和必要性，保護約束的目的是告知使用中可能存在的問題和風險，獲得家屬的理解合作，認真做好相應護理[5]。

2 結 果

風險管理實施后護理缺陷發生情況和護理服務滿意度顯著好于實施前。實施前（242例）滿意度91.2%，鼻飼管滑脫26例(10.7)、尿管滑脫例30(12.4)、墜床例14(5.8)、皮膚傷36例(14.9)、合計106例(43.8)；實施后（270例）滿意度97.6%，鼻飼管滑脫6例(2.2)、尿管滑脫例8例(2.9)、2(0.7)、皮膚傷12例(4.4)、合計28例(10.4)。

3 討 論

正確識別腦外科患者的風險事件躁動是風險管理的先決條件。患有嗜睡癥，淺昏迷或精神癥狀的顱腦損傷患者常常出現躁動和疾病的快速變化。發生的機制尚不十分清楚，可能與腦干上行激活系統的興奮和抑制功能紊亂有關[6]。

規章制度和工作程序應當在第一次激動腦部手術患者時及時采取有效的護理措施，進行護理通知，使用警告標志，記錄并交出部門的特殊輪班書，每天躁動不安患者聯系評估[7]。分析顱腦手術是人體最復雜的部位，疾病風險大、病程長，多數病例需手術治療，對大腦患者身體造成很大傷害，具有很高的發病率，護理非常特殊和復雜，護士和患者的糾紛很常見，不僅影響患者康復過程中的大腦躁動，也給醫院帶來不良影響。實施風險管理后，護理將更有助于患病患者。

4 分 析

建議對腦部手術躁動患者進行有效有序的護理工作。以下是對護理隱患安全管理，從多個角度改善護理管理工作，規避風險，消除隱患的詳細探討。

4.1 醫務人員的完善護理工作。

作為醫療護理工作者，醫務人員必須具備專業的醫學知識和熟練的技術技能，并且必須具有責任感和工作意識。通過專業培訓，他們應該學習有效的護理方法，并以細致和嚴謹的方式完成工作。

4.2 醫院應開展相關的管理工作，醫院要做好安全護理管理

包括員工，病房設備，藥品管理等幾個方面，具體包括：（1）做好護理工作制度執行管理工作；（2）合理配置醫務人員；（3）成立評估小組；（4）定期培訓護理人員；（5）建立人性化病房設施，。

4.3 良好的風險管理教育

本文提到護理人員需要有風險意識，腦躁不安患者和護理安全事故可能會出現問題，但是除做好醫務人員教育安全風險外，還需要完善對大腦的風險管理教育，共同面對和承擔，理性的治療過程，并學會處理事故的防治措施，最大限度地控制損害[8]。

5 結 論

通過各種管道的有效管理和輸液管理，該組可以預防護理事故的發生，并與實施前相比取得明顯效果。在醫務人員的共同努力下，護理方法將不斷更新，為腦外科患者的煩躁不安帶來最佳的醫療體驗。幫助這種護理方式也可以吸取其他疾病的教訓，將風險管理納入各部門的醫療保健，造福人類。