腔鏡外科手術護理中斷事件原因分析及對策

何秀興，甘楚明，劉梅芳

（佛山市第一人民醫院，廣東 佛山 528000）

當人們正在從事活動由于各種原因被打斷時，會對要做的事情產生影響。Chisholm等界定中斷事件為醫生分散注意力＞10s以上，還會影響其當前任務[1]。日常工作中中斷事件無處不在，被中斷的任務在安全性和有效性表現上會引起強烈的后果。護理中斷事件是指護理人員在提供規范的護理服務過程中遇到的打斷事件或延緩當前事務、分散注意力的外來行為[2]。手術室是患者接受外科手術治療的重要場所，是護理中斷事件發生的高頻科室，外科腔鏡手術具有很高的專業性、復雜性、靈活性、護士配合難度大大提高。中斷事件大幅降低護士的工作效率，嚴重影響醫療質量，威脅患者安全。本文旨在總結我科如何降低腔鏡外科手術護理中斷事件，改善護理中斷事件結局，提高手術護理安全性，保障患者安全。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院是一所三級甲等綜合性教學醫院，是全國腔鏡培訓基地，手術臺33張，年手術量2萬多臺次，外科腔鏡手術占68.36%，選用便利抽樣的方法，選取腔鏡外科手術護理中斷為研究對象，其中包括普外科腹腔鏡胃腸手術、腔鏡肝膽手術，胸科胸腔鏡輔助肺葉切除手術，骨科椎間盤、關節鏡手術，泌尿外科腔鏡下腎切除、輸尿管鏡、膀胱鏡，耳鼻喉科鼻竇鏡、氣管鏡、食道鏡、支纖喉鏡，甲狀腺外科甲狀腺鏡，疝外科鏡下小兒、成人疝修補術，神經外科腦室鏡。

1.2 方法

從每個專科小組挑選該專科骨干4人，熟練掌握該專科手術配合流程，具有豐富的

經驗和溝通能力，職稱為主管護師或副主任護師以上職稱，組建RCA（根本原因分析法）小組，護士長擔任組長，組織學習護理中斷事件，根本原因分析法（Root Cause Analysis RCA）等相關理論知識，以中南大學設計的《手術護理中斷事件登記表》為調查工具[3]，觀察內容包括腔鏡外科手術中斷事件的來源、事務類型、中斷時護士當時的事務、結局，RCA小組成員負責收集資料、資料匯總、分析產生原因，制定對策并實施。

2 護理中斷事件原因分析及對策

2.1 減少護理中斷事件的來源

手術室腔鏡手術護理中斷事件主要來源于環境和同事，中斷事件主要發生在白班和下一班的交接時段。利魚骨圖找出不利因素，包括帶來消極效應的中斷來源，全面評價當前工作環境下中斷事件帶來的安全隱患。護理中斷事件來源主要以下方面：①中斷事件在手術醫生和護士之間發生的情況較多，而醫生大部分是中斷的發起者。腔鏡手術發展飛速，儀器設備不斷更新，部分醫生尤其年輕醫生，對腔鏡儀器設備操作原理掌握不透徹，需隨時調整參數，要求護士增加操作，增加護理中斷事件的發生。②手術醫生臨時更換腔鏡高值耗材的品牌和型號③手術間是一個相對固定、狹小的空間，任何外來人員都會導致護理工作連續性受影響，合理安排腔鏡進修人員，每個房間不得超過2人，固定室間參觀學習，不得隨意走動。遇新開展手術或腔鏡會議手術直播時，安排進修人員到腔鏡培訓中心觀摩手術遠程教學。護理中斷事件主要來源屬侵擾型，因此，對新進腔鏡儀器設備加應強醫務人員的培訓，熟練掌握儀器設備的原理和操作技能，加強醫務溝通，術前一天跟手術醫生確認手術所需的一次性高值耗材如一次性穿刺器、吻合器、縫合器、鈦夾，補片、止血用品等的品種、型號，提前準備手術所需的一切用品。從源頭做好防范，減少護理中斷事件的發生。

a)提高腔鏡手術中斷應對

護士是護理中斷事件的當事人，護士的自我效能、應對狀態和護理中斷事件結局密切關聯。臨床工作中斷護理人員需獨立對護理件作出及時、有效處理[4]。如何提升手術室護士對護理中斷的應對能力：①中斷知識的培訓，有研究指出，低年資護士安全隱患包括業務素質參差不齊，專科知識不扎實，溝通能力和應變能力不強[5]。建立腔鏡培訓和考核機制，加強低年資護士的培訓，包括腔鏡的儀器設備操作技能，腔鏡專科手術配合，術中病情觀察指引，并發癥的防范和處理，手術風險應急技能的培訓。②低年資護士工作經驗不足及處理手術突發事件能力欠缺，低年資護士是護理中斷事件的高危人群。本組選取腹腔鏡胃腸手術68例、腔鏡肝膽手術65例，中轉開腹14例占10.52%，術中搶救2例，腔鏡手術有術中大出血、腹腔廣泛粘連或術中病理結果陽性淋巴結轉移等情況會導致術中馬上中轉開腹，手術護士術前充分了解患者病情和手術史，提前做好中轉開腹器械、物品的準備，做好手術中斷事件的應對。

b)改善流程，優化中斷事件結局

護理中斷事件和病人安全護理之間有直接關系，為了有效避免在護理操作關鍵時段形成干擾和中斷，減少和控制護理中斷時間，預防手術護理不良事件的發生。手術護理中斷工作中“無菌操作”、“器械清點”、“標本處理”“給藥輸血”等關鍵操作過程時都會有可能接受新的操作任務如“手術床角度變更”“無影燈的調整”“術中冰凍病理標本報告”“一次性高值耗材的開啟”等。如何減少和控制中斷事件的發生，或使中斷結局消極型轉化為積極型。①執行查對時發生護理中斷事件后，應從頭開始查對。②優化手術各項流程：手術應急預案、腔鏡手術配合指南、腔鏡設備儀器操作流程、手術醫生喜好卡、高值耗材管理、職業防護方法和流程等放手術間電腦桌面手術小幫手文件夾方便隨時查閱指引和更新。

2.2 科學分析與反饋

每周召開一次RCA小組會議，針對本周腔鏡手術專科出現的問題進行總結、合理分析、全面評估、措施改進、信息反饋。從腔鏡外科手術中斷事件的來源、事務類型、中斷時護士當時的事務到結局。RCA小組收集相關信息、對手術中斷事件的根本原因進行當事人回顧性分析和前瞻性分析，優化流程圖如巡回護士工作流程，手術患者的查對流程，病例標本的送檢流程，術中病情觀察指引等，流程改造需大量的數據支持，重視后續的改進措施和信息反饋，將信息及時反饋有利于減少中斷事件帶來的負面效應，提高腔鏡手術護理中斷事件的管理效果。

3 討 論

手術室是護理中斷事件發生的高頻科室，腔鏡手術發展快速，儀器設備更新快，操作

復雜，專業性強。因此，需培養一支高層次腔鏡手術專科團隊，加強外科醫生、麻醉醫生之間的溝通協作，對專科出現的問題進行總結、合理分析、全面評估、措施改進、信息反饋，減少手術護理中斷事件的發生，優化護理中斷結局，保障患者安全。