骨科復合創傷多切口手術配合與器械管理

胡錦鴻，楊 英*

（華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院，湖北 武漢 430022）

復合創傷患者特點：手術切口多、時間長、患者易出現意外骨科手術所用的手術器械多而復雜，清點難度大、易出現器械名稱不一致、多點漏點情況，骨科手術所用的手術器械多而復雜，清點難度大、易出現器械名稱不一致、多點漏點情況。骨科病種復雜多樣，手術臥位多為被動體位，且術中根據術者的操作要求易多變。骨科手術過程中隨時需要C型臂的引導。同時，根據手術需要，不斷地要向手術臺供應骨科手術所用的物品，如: 鋼絲、克氏針等。如何配合好骨科手術，縮短手術時間，確保患者生命安全。由于近些年來隨著骨科手術的迅速發展，骨科體內植入物及手術器械的品種和規格越來越多，這些器械雖然具有手術針對性強，創傷小、省時、高效等特點，但也給手術器械的管理提出了新的挑戰。

現將多切口復合創傷手術配合與器械管理經驗總結如下：

1 臨床資料

2017年1月—12月我院骨科手術室實施的復合創傷多切口手術115例，男66例，女49例，平均年齡43歲。手術類別:三切口 。平均手術時間5小時，出現壓紅5例，出現I期壓瘡1例，術中大出血2例。

2 術前準備

2.1 物品準備

2.1.1 常規物品準備

包括常規器械、布類、體位、一次性物品等2.1.2 特殊物品準備

包括外來器械、植入物、高值耗材類

手術前一天準備好手術器械和內置物器械送至供應室進行滅菌消毒，準備好一次性用品。

2.2 患者準備

通過術前訪視實現上面內容：手術室護士到病房評估患者的基本狀況，家屬及患者對疾病的認知情況等，與家屬溝通，對患者進行心理護理，消除緊張焦慮，介紹術前準備和注意事項，強調禁食禁水的重要性，同時與手術醫生溝通，了解手術方案，詢問手術要求及需要準備的特殊器械，預測術中可能出現的意外情況，并做好相應準備。

3 巡回護士配合

3.1 復合創傷手術患者術前評估

接患者入手術室與麻醉醫師、手術醫生進行三方核查，確認多個部位的手術標記。

3.1.1評估患者各肢體活動情況，是否適合移動注意保護患處受傷。

3.1.2評估手術時間，做好壓瘡防護。

3.2 多項安全檢查

檢查手術間各儀器是否正常運行及安全性，建立靜脈通道，做好術前備血工作，II期手術患者核查傷口培養結果。

3.3 多切口創傷手術體位安置與壓瘡防護

在患者受壓部位做好壓瘡防護，變換體位后觀察受壓部位有無受壓并且變換壓瘡防護位置。馬蹄墊、胸枕、圓柱墊用于腰胸椎、勁部、足跟部等手術。

3.4 手術中液體治療與保溫

液體輸注根據患者循環系統變化控制滴速及不同種類的液體、觀察患者尿量、做好保溫措施。

3.5 患者術中生命體征發生意外處理

大出血患者迅速建立2條或2條以上靜脈通道，改善組織灌注，正確輸注血液及評估失血量，心臟驟停患者立即叫停手術進行胸外按壓、保持靜脈通暢，遵醫囑用藥、保留藥瓶、據實記錄。麻醉復蘇時注意患者病情變化，防止墜床，觀察皮膚有無灼傷及壓瘡送至病房

4 器械護士手術配合與器械管理

4.1 熟悉多切口手術順序和手術者操作習慣

多切口手術若有感染切口應從清潔切口開始手術，根據手術者習慣準備相應的器械及一次性用物。

4.2 器械與植入物管理

4.2.1 專科器械管理

我科設立信息化掃描生成專科器械明細單防止器械漏點漏寫，基礎器械與廠家器械放置方位分開以利于使用和分區管理，器械使用前后完整性檢查降低異物殘留風險，設立骨科器械專柜，其專科設備如電鉆、止血帶、克氏鉗等器械要放在固定的專科庫內，規范設置，柜外分類貼上標簽，設立登記本，由專科組長進行管理，要求能全面掌握其使用方法及清洗消毒方式，對不能維修的器械進行報廢并及時更換，避免影響手術使用。

4.2.2 外來器械管理

我院骨科手術發展快，許多器械與植入物配套，直接由公司代理商提供，為了防止混亂，我們制定了廠家專用器械柜，打印相應標簽，內容包括：廠家名稱、器械名稱、數目、日期、使用患者姓名及住院號、打包人員等。

4.3 多切口手術器械清點

多切口手術器械清點除常規清點外，在每個切口關閉前后也要清點物品。

4.4 落實手術中無菌技術操作

做到多切口換臺換器械，一般情況下一個切口換臺換器械，手術間人員操作管理。

4.5 預防職業暴露

骨科手術器械多形狀奇異，易出現銳器刺傷，各類刀具、銳器使用時用彎盤傳遞，若手術時間長盡量更換手套或戴雙層手套。

筆者總結了創傷多切口手術配合與手術中的器械管理經驗，巡回護士工作重點是多種體位安置技術與壓瘡防護，患者手術中液體治療和體溫維護，以及術中生命體征出現意外的搶救。器械護士工作重點是多切口器械管理與清點，術中無菌操作技術落實，植入物管理，預防職業暴露。