新生兒先天性腸閉鎖的護(hù)理體會(huì)

李玉泳

（廣州市婦女兒童醫(yī)療中心，廣東 廣州 510120）

腸閉鎖是新生兒期主要的急腹癥之一，也是一種較常見的先天性消化道畸形，閉鎖可發(fā)生于腸道的任何部位，且未成熟兒的發(fā)育較高，常伴其他畸形，該病病情危急，手術(shù)是其唯一的可能挽救生命的有效方法，充分及時(shí)的術(shù)前準(zhǔn)備及正確精心的術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要[1]。為此本研究選擇2017年1月-2017年12月期間我院收治的21例先天性腸閉鎖患兒為研究對(duì)象，并在患者治療期間施以圍術(shù)期護(hù)理，對(duì)臨床護(hù)理效果實(shí)施分析總結(jié)，并作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

入選的21例患者病例均為2017年1月-2017年12月期間于我院接受先天性腸閉鎖治療的患兒，其中男14例，女7例，年齡0.5d-12d，平均年齡（6.3±1.9）d，體重1280g-3285g，平均體重（2282.5±334.2）g，足月兒13例，早產(chǎn)兒8例，其中5例結(jié)腸閉鎖、6例十二指腸閉鎖、9例回腸閉鎖。入院后即完善術(shù)前準(zhǔn)備工作，行全麻下行腸切除腸吻合術(shù)。

1.2 護(hù)理內(nèi)容

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）迅速建立有效的靜脈通路靜脈輸液時(shí)嚴(yán)格無菌操作，保持靜脈通暢，并用輸液泵嚴(yán)格控制輸液速度；（2）保暖：患兒入院后立即置保暖箱，根據(jù)患兒體重及月齡設(shè)置溫箱，并每小時(shí)復(fù)測(cè)體溫。（3）胃腸減壓：入院后即采取胃腸減壓措施，在留置胃管時(shí)一般選用8號(hào)胃管，末端連接的引流瓶懸掛于溫箱旁，保證持續(xù)引流。每班記錄引流物的顏色和數(shù)量，并做好記錄。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理

（1）觀察病情變化：術(shù)后回病房立即置保溫箱內(nèi)，隨時(shí)觀察病情，采用心電監(jiān)護(hù)儀連續(xù)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)患兒生命體征。護(hù)士應(yīng)注意繼續(xù)保暖，保證各種管道通暢，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，采取相應(yīng)措施，操作集中完成，減少操作時(shí)間。

（2）持續(xù)胃腸減壓護(hù)理：護(hù)士要仔細(xì)觀察胃液的顏色及24小時(shí)量，這是作為醫(yī)生之后給患兒制定補(bǔ)液量多少的依據(jù)。每隔1小時(shí)對(duì)患兒的引流瓶進(jìn)行擠壓，并對(duì)患兒的引流液的量、顏色和性質(zhì)進(jìn)行記錄。定時(shí)觀察患兒的腹部情況，是否出現(xiàn)了腹脹減輕或者是否排便的情況。在手術(shù)后將胃管保留10-15天，避免吻合口的近端積液導(dǎo)致張力增高而影響愈合，患兒的傷口如果出現(xiàn)滲液情況側(cè)需要及時(shí)處理，根據(jù)患兒的情況給予抗生素，防止傷口感染的發(fā)生。

（3）糾正電解質(zhì)紊亂及營(yíng)養(yǎng)支持：由氨基酸和脂肪乳以及各種維生素和微量元素液配制靜脈高營(yíng)養(yǎng)液，并間斷少量輸血漿或白蛋白和全血，補(bǔ)充足夠的熱量和液體，用微量泵控制輸液速度。胃腸減壓中，如果患兒的胃液由草綠色或者咖啡色逐漸變?yōu)榘咨珓t說明患兒的腸功能恢復(fù)，可暫時(shí)關(guān)閉胃腸減壓。觀察24h-48h后，無嘔吐可進(jìn)少量溫開水，然后進(jìn)奶，由少量多次喂養(yǎng)開始。

2 結(jié) 果

經(jīng)過積極治療以及合理護(hù)理后，除3例因患有新生兒肺炎繼續(xù)接受治療，其余患兒均痊愈，總治療有效率為85.71%，患兒術(shù)后平均住院天數(shù)11d。

3 討 論

提高先天性腸閉鎖的存活率有賴于小兒外科醫(yī)療護(hù)理水平的全面提高，而從21例患兒的臨床護(hù)理過程中認(rèn)識(shí)到，想要提高治療有效率，不僅需要實(shí)施早期診斷，還需要采取適宜的臨床護(hù)理措施輔助治療[2]。在患兒入院后需要積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，入院即置于暖箱內(nèi)，通過采取胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)紊亂，重視患兒保暖等術(shù)前護(hù)理措施，可使先天性腸閉鎖手術(shù)成功率得到有效提高。而為了促進(jìn)患兒盡快恢還需要依賴于良好的術(shù)后管理[3]。首先，新生兒體溫中樞發(fā)育不完善，調(diào)節(jié)能力差，并且體表面積相對(duì)較大，皮下脂肪較薄，散熱比成人快4倍，體溫易隨外界溫度而變化。而在溫度過低的情況下極易發(fā)生硬腫癥，并且手術(shù)全麻的情況下患兒體溫調(diào)節(jié)中樞受到抑制，造成體溫降低，所以醫(yī)護(hù)人員要特別注意對(duì)患兒采取保暖措施，術(shù)后需要及時(shí)送回保溫箱，避免低體溫引起術(shù)后并發(fā)癥，同時(shí)注意觀察體溫變化[4]。其次，胃腸減壓需在患兒入院后立即進(jìn)行，通過持續(xù)胃腸減壓措施，可有效減輕腹脹和改善腸壁的血液供應(yīng)。并且通過有效引流不僅能減輕胃腸道過度膨脹以改善呼吸，還可以減輕嘔吐癥狀。最后，新生兒本身年齡小，加上手術(shù)創(chuàng)傷大，自身免疫力尚未成熟，內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，在手術(shù)過后易發(fā)生電解質(zhì)紊亂[5]。所以術(shù)后護(hù)理人員需要嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患兒血?dú)饧半娊赓|(zhì)，及時(shí)糾正。同時(shí)還需要重視加強(qiáng)補(bǔ)充足夠的營(yíng)養(yǎng)成分和水分，才能增強(qiáng)其抗病能力，促進(jìn)手術(shù)傷口的愈合。

腸閉鎖患兒如不能及時(shí)治療，多在生后1周左右死亡。因此，早期確診、積極治療是手術(shù)成功的基礎(chǔ)，經(jīng)過手術(shù)前后精心護(hù)理，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，使患兒病情轉(zhuǎn)危為安，提高了患兒的生存質(zhì)量。