優化院內STEMI患者PCI術前準備流程的應用研究

王 萍，陳水紅，王 颯

（浙江大學醫學院附屬第二醫院，浙江 杭州 310009）

我國心肌梗死（AMI）發病率逐年增加[1]， AMI為心血管病急危癥， 具有發病急、病情危重的特點， 心搏驟停、嚴重致命心律失常、心功能不全均是AMI的主要死亡原因。ST段抬高型急性心肌梗死（STEMI）占急性冠狀動脈（冠脈）綜合征（ACS）的29%～47%，其嚴重程度在ACS的幾種臨床譜中僅次于猝死[2]。急性心梗治療的關鍵是早期開通患者梗死血管并恢復心肌灌注，所以對急診護理工作提出了時間要求[3]。急診經皮冠狀動脈介入術（PCI）為急性ST段抬高型心肌梗死早期血運重建的最佳處理方法，故Door to Balloon（D to B）時間常常用來衡量醫療機構對急性心肌梗死病人的急救能力[4]，其強調的是院內救治時間。如何才能真正有效地縮短再灌注時間呢?有文獻報道，進行急診護理流程優化利于急性心梗搶救工作的開展，并提高搶救治療效果[5]。我院急診科前期研究表明，急性心肌梗死患者PCI術前準備過程有改進空間，現報告如下：

1 對象和方法

1.1 對象

納入標準：缺血性胸痛癥狀＞30 min;新發生的缺血性心電圖動態演變;血清肌酸磷酸激酶同工酶（CK MB）大于正常2 倍以上或肌鈣蛋白升高。排除標準：既往有陳舊性心肌梗死病史或冠狀動脈旁路移植術后；合并其他原因心臟病或其他原因導致的心功能不全；入院前已行靜脈溶栓治療；因診療途中確診為STEMI時間大于90分鐘。

1.2 方法

1.2.1 PCI術前準備流程

1.2.1.1 常規PCI術前準備流程 急性心梗患者到達急診預檢臺，急診預檢護士進行快速評估、分診患者，立即通知醫生，安置患者于復蘇區。復蘇室搶救護士評估生命體征監測，采集18導聯心電圖，建立靜脈留置通路（左側肢體）套餐采集血標本，急診綠色通道送化驗室，等待肌鈣蛋白結果。遵囑給予心梗急救包（替格瑞洛300毫克和波立維300毫克）嚼服，在不同區域拿取一次性杯子和手術衣褲。明確診斷后，醫生、護士、工人送患者到達導管室。

1.2.1.2 優化PCI術前準備流程 2016年9月我院成立了胸痛中心，在預檢臺、收費處、藥房、化驗室等處放置胸痛優先標志。預檢護士根據≤急性胸痛流程圖≥快速標準評估，醫生啟動胸痛專用登記表，復蘇室搶救護士進行床旁測定胸痛5項聯檢（包括肌鈣蛋白結果），20分鐘完成報告監測。在同區域拿取一次性杯子和手術衣褲。明確診斷后，醫生、護士、工人一起陪護患者到達導管室。

1.2.2 評價方法

為了能做到持續質量改進，設計了“PCI術前準備時間跟蹤表”，從患者進搶救室到離開搶救室這段時間，分解各個診療環節時間，采用人工計時記錄通過對STEMI患者PCI術前準備，分布進行調查。

2 結 果

2017年1月1日～2017年6月30日入我院急診科的患者共145例STEMI為對照組，其中20例未行球囊擴張，1例死亡。2018年1月1日～2018年6月30日共157例STEMI為實驗組，其中29例未行球囊擴張，繞行急診4例， 1例死亡。

3 討 論

3.1 縮短從接診患者到離開搶救室時間

應用常規PCI術前準備流程，從接診患者到離開搶救室時間的中位數為39分鐘，應用優化后PCI術前準備流程的中位數為28分鐘，P＜0.05，有統計學差異。

3.2 優化院內STEMI患者PCI術前準備流程，提高了護理時效。

應用床旁測定胸痛5項聯檢（包括肌鈣蛋白結果），20分鐘完成報告監測，比常規檢驗更能為臨床爭取了時間；并利用空間原理，改善環境布局，更能凸顯人文關懷。

3.3 PCI術前準備時間跟蹤表為提供正確決策提供保障

將STMEI患者到達急診時間至離開搶救室時間具體化、量化，全程追蹤完成記錄患者到急診時間、醫生到達時間、評估病史時間、影像時間、實驗室檢查時間等。讓各環節數據完整、真實，利于數據的及時反饋和回顧分析，是完善、優化院內應急流程的關鍵，為作出正確決策提供了可靠的保障。

4 結 論

優化院內STEMI患者PCI術前準備流程，尤其是床旁測定胸痛5項聯檢、手術衣褲及水杯位置的改變等提升了護理救治效率和質量優化，從而縮短D-T-B的時間。本研究僅優化了PCI術前準備的流程，不能做到最大限度的縮短D-T-B的時間。同時，也有如下建議：首先院外的一些措施改善，如救護車即進行18導聯心電圖，或急救人員直接與導管團隊聯系等，也是今后努力的方向。其次對周邊醫院推廣建立區域協同救治網絡措施，并成立心梗聯盟進行經驗交流，將有效彌足一家醫院的局限性，互通有無。