1例低出生體重兒PICC置管后發生三級靜脈炎的護理體會

趙媛媛

（東南大學附屬中大醫院/江北院區NICU，江蘇 南京 210048）

經外周靜脈置入中心靜脈導管（PICC）適用于危重新生兒及極低出生體重兒的靜脈給藥和營養，該方法的安全性高，PICC置管首選肘部靜脈[1]，但在肘部靜脈置管是相對較困難[2]。國內亦有報道早產兒經右下肢進行PICC置管的可行性[3]。2019年01月18日，本院NICU收治1例低出生體重兒，因治療周期長，于01月20日行經右側大隱靜脈行中心靜脈置管術，置管后3天出現置管側下肢靜脈炎，通過使用喜遼妥，水膠體、愛立敷對癥治療和護理，嚴密觀察病情變化等護理措施理，2天后大小腿腫脹消退，疼痛不明顯，左右大腿圍、小腿圍相等[2]，6天后置管側恢復正常。現將護理體會報告如下。

1 臨床資料

患兒，男，因“呻吟伴哭聲不暢10分鐘”人院，體重1.76Kg，胎齡30+6周，1分鐘Apgar評分6分，5分鐘Apgar評分7分。患兒生后5分鐘左右開始出現呻吟，哭聲不暢，肌張力減低，入院查體 ：神志清，反應一般，無面色青紫，無易激惹，無煩躁不安，體溫 ：36.0℃ ，心率：146次/min，呼吸：52次/min，生后未開奶，無嘔吐及腹脹，胎糞、小便未解。

給予新生兒特級護理，暖箱、心電監護、禁食、CPAP輔助通氣，大劑量氨溴索促進肺泡表面活性物質生成，維生素K1，靜脈補液治療（如：葡萄糖、氨基酸等 ），01-20經右側大隱靜脈行中心靜脈置管術，穿刺點有少許滲血，小方紗加壓止血。01-23穿刺部發紅，自穿刺點至腘窩處沿靜脈方向有紅色條索狀物形成，能摸到條索狀的靜脈，長約7cm，自腘窩至大腿根部，沿靜脈方向有紅色條索狀物形成，長約5厘米，置管側右側腹股溝腫脹，刺激發紅部位處患兒哭鬧不止，PICC置管側大小腿圍較左側粗0.5cm，局部紅腫伴疼痛明顯，考慮靜脈炎三級[4]，測量體溫36.7°C。

2 PICC置管后靜脈炎的護理

2.1 靜脈炎發生后首先進行局部皮膚的評估，用無菌剪刀剪出大于靜脈炎范圍的水膠體，沿血管行走方向，進行覆蓋。

2.2 使用喜遼妥，避開針眼處，沿靜脈走向均勻涂于腫脹部位并輕輕按摩3～5min，進行外敷時抬高患肢以減輕腫脹[5]。

2.3 2天后患兒大小腿腫脹消退，疼痛不明顯，左右大腿圍、小腿圍相等，停用水膠體和喜遼妥，保證患兒炎癥部位皮膚清潔、干燥，觀察患兒靜脈炎的發生情況，根據實際范圍裁愛立敷敷料（裁剪大小需略大于靜脈炎發生范圍），以靜脈炎部位作為中心，使愛立敷敷料與患兒的皮膚充分接觸[6]。

3 常規預防靜脈炎的護理

3.1 嚴格掌握置管的適應癥與禁忌癥。

3.2 嚴格執行無菌操作規程、掌握穿刺技巧。

3.3 嚴格按導管的護理原則護理。

3.4 置管后的預防措施

（1）術后48-72h內應抬高肢體放松肢體。（2）半導體激光照射和微波治療儀局部熱療。（3）采用喜遼妥外涂及按摩靜脈走形處皮膚，防治淺表血栓性靜脈炎。（4）生馬鈴薯片外敷處理抬高患肢并制動，局部濕熱敷，遠紅外線照射。

4 討 論

水膠體敷料可減輕傷口疼痛，吸收少量滲液，可在壓力下使用，此敷料對周圍皮膚的粘貼性較強，可很好的形成一種酸性環境，有利于結締組織增生，促進血液循環，減少PICC置管性皮炎的出現，降低靜脈炎反應的發生[7]。喜遼妥中最主要的成分為多黃酸粘多糖，因此臨床中又將此藥稱為多黃酸粘多糖軟膏，該藥品具有較好的抗炎、抗凝血功能，對改善血液循環、消除腫痛，促進傷口愈合具有積極作用。而愛立敷是一種無菌傷口敷料，該敷料具有自黏性，其粘性保持時間長，為傷口愈合提供一種持久濕潤環境，可有效預防傷口發生感染，此敷料質地柔軟，具有較強的彎曲性和通透性[8]。

PICC置管術后的第2天～第7天常導致機械性靜脈炎的發生，發生率為18.0～26.7%[9]，嚴重損傷患兒的血管內膜和靜脈瓣，加重患兒的病情[10]，若出現此癥狀不采用有效措施及時處理，會導致患兒穿刺部位發生感染，加大臨床治療難度。通過對此例患兒的觀察和護理，采用有效的預防護理措施應用于PICC置管前后具有極高的價值，可有效規避靜脈炎并發癥的出現，促進患兒疾病早日康復。