1例喉癌行全喉切除+胸大肌皮瓣修復術的護理專題報告

周建萍

（成都市中西醫結合醫院耳鼻喉科，四川 成都 610000）

喉癌是喉部最常見的惡性腫瘤，近年來發病率呈現逐年上升的趨勢，據流行病學統計，截止2015年喉癌發病率已占全身惡性腫瘤的5.7%～7.6%，男女發病率比例一般為10：1左右。喉癌主要發生于喉粘膜上皮組織，其病理結構以鱗癌較為多見。臨床上有關喉癌的發病機制尚未出現明確統一的定論，研究認為其可能與生活飲食不潔、空氣污染、病毒污染等有關。目前，外科手術是治療喉癌最有效的方式，但由于術后需要進行氣管切開治療，尤其是對于老年患者而言，機體抵抗力差，氣道容易受損，若護理不當極易導致Ⅱ型呼吸衰竭，因此加強喉癌患者術后護理顯得尤為重要。為總結有效的護理措施及體會，選取我院2017年4月24日收治的1例老年喉癌復發伴咽漏患者進行研究，現報道如下：

1 材料與方法

我科于2017年4月24日收治1例老年喉癌復發伴咽漏患者，入院后接受病理活檢后確診喉癌復發，全麻下行全喉切除術+咽漏修補術，術后給予抗炎、止血、消腫、制酸、營養支持、對癥治療，同時加強病情觀察，做好管道護理，加強患者營養護理，現將護理過程報道如下：

1.1 病史摘要

病史采集時間：2017年4月24日11時15分

現病史：患者石有生，男性， 66歲，登記號3420775，入院診斷“全喉切除術后、氣管造瘺口感染、咽漏”。

體格檢查：檢查：T：36.6℃ P：96次/分 R：20次/分 BP：124/78mmHg。

1.2 護理評估

主觀資料：患者氣管切開術后，感咽痛、吞咽梗阻，氣管造瘺口處皮膚稍紅，感左側造瘺口處持續疼痛，近5日癥狀加重。

客觀資料：T：37.1℃ P：96次/分 R：20次/分 BP：124/78mmHg。神志清楚，步入病房，查體合作，精神差，食欲差，睡眠尚可，伴喉部粘膜輕充血。跌倒評分2分，壓瘡危險因素評分15分，日常生活能力評分85分。

治療方法：患者入院后完善相關檢查，于2017年4月26日在全身麻醉下行咽漏修補術+皮瓣成形術。

1.3 護理措施

1.3.1 疼痛

①指導患者正確臥位，教會患者緩解疼痛的方法。術后主要以胸部取皮瓣處傷口疼痛為重，給予患者安排安靜舒適的休養環境，分散患者注意力。②協助患者半臥位，減輕胸部傷口張力，減輕疼痛。③囑患者避免用力咳嗽，指導患者起身、躺臥及咳嗽時用手按壓胸部傷口，減少張力,緩解疼痛。指導患者改變呼吸模式，從胸式呼吸改變為腹式呼吸，教會患者呼吸方法。④給予疼痛評分。

1.3.2 傷口的觀察及護理

①觀察傷口有無滲血滲液，觀察切口右側植入皮瓣的顏色、血供情況，發現異常及時通知醫生處理并更換敷料。②觀察氣管套管內及口腔內分泌物的顏色、性質及量。必要時做口腔護理。

③觀察頸部有無皮下血腫，切口引流情況。④取皮瓣處傷口的護理。

1.3.3 加強基礎護理

①麻醉未清醒，給予墊高頸部，保持正中位。全身麻醉清醒后床頭抬高30°～40°，保持頭部前傾位30°，以減輕頸部傷口張力，避免影響傷口愈合。②口腔護理。③密切觀察病員生命體征，給予心電監護，嚴密監測生命體征，持續低流量吸氧

2L/min。

④加強安全管理，給予床檔保護，防止墜床，給予氣墊床，協助病員定時翻身，防止長期臥床發生壓瘡。

1.3.4 加強管道的護理

①氣管套管的護理：及時吸痰，鼓勵病人咳嗽，遵醫囑給予氣道濕化、霧化吸入一日2次；套管口覆蓋兩層鹽水紗布，以濕化空氣；防止脫管，套管系帶應打死結，保持其松緊度適宜。告知患者及家屬保持氣管套管通暢的重要性，注意事項。

②胃管的護理：手術當天24—72小時內胃腸減壓，觀察胃內容物的性質、量、顏色；術后第四天患者胃腸功能恢復，遵醫囑經鼻飼管注入流質飲食；防止胃管堵塞，鼻飼管應牢固固定，防止鼻飼管脫出最為關鍵。

③術腔引流管的護理：頸部放置冰塊，預防切口出血，應注意保持負壓引流通暢，預防皮瓣壞死，記錄引流液性狀和量；觀察切觀察傷口有無滲血滲液，觀察引流袋內，引流液體的性狀、顏色、量，及時記錄。作為拔管的依據。

④導尿管的護理：妥善固定導尿管，尿袋不可高過恥骨聯合。防止導尿管扭曲、受壓、堵塞；及時傾倒尿液，記錄并觀察尿液的量、顏色、氣味。每天2次尿道口護理，間歇性的夾管，訓練膀胱反射功能。

1.3.5 語言護理

①術后喪失正常的語言交流能力，護士應給予耐心細致的解釋，講解手術恢復后，可以運用其他發聲方法來完成交流，如手術語音重建、食管發音及人工喉。

②為提供給患者寫字板、需求圖，方便病人表達所需，加強溝通，為病人可信的心理支持，增強患者的自信心，促進疾病健康。

2 結 果

患者現一般情況可，咽漏已修補，無感染，飲食無返流，頸部皮瓣血供正常，皮瓣存活，患者經精心護理和采取有效護理措施后已康復出院。

3 討 論

咽瘺是指唾液貯積于皮下或切口下組織，形成膿腔破潰 至皮膚或切口緣，使下咽、食管腔與皮膚相通成窶道，并經此唾液或食物向皮膚外溢出，形成皮膚瘺，稱為咽瘺。是下咽和全喉切除術后最常見的早期并發癥。關于咽漏患者的進食問題，該例患者由于及時改變管喂方式，使食物返流現象及時糾正，及時給予營養支持，增強機體抵抗力，為咽漏處傷口的修復、傷口感染的控制、瘺腔早日閉合及患者早日康復贏得了最佳時機。